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        降鈣素原、乳酸及C反應(yīng)蛋白在重癥肺炎中的變化及意義

        2020-04-07 03:48:39李國明
        醫(yī)學信息 2020年2期
        關(guān)鍵詞:反應(yīng)蛋白降鈣素原重癥肺炎

        李國明

        摘要:目的? 分析不同時間重癥肺炎(SP)患者降鈣素原(PCT)、乳酸(Lac)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化及其意義。方法? 選擇2016年1月~2018年12月我院收治的67例SP患者,分別在患者入院后的第1、3、7天以及好轉(zhuǎn)出科或死亡前檢測PCT、Lac及CRP水平,同時行APACHE-Ⅱ評分。根據(jù)患者預(yù)后情況分為存活組(48例)和死亡組(19例)。比較兩組不同時間血清PCT、Lac、CRP水平及其與APACHE-Ⅱ評分的相關(guān)性。結(jié)果? 存活組第3、7天以及好轉(zhuǎn)出科前PCT、Lac、CRP、APACHE-Ⅱ評分均低于第1天(P<0.05);死亡組第3、7天以及死亡前PCT、Lac、CRP、APACHE-Ⅱ評分均高于第1天(P<0.05);死亡組不同時間PCT、Lac、CRP、APACHE-Ⅱ評分均高于存活組(P<0.05)。重癥肺炎患者血清PCT、Lac、CRP與APACHE-Ⅱ評分呈正相關(guān)(r=0.721、0.613、0.814,P<0.05)。結(jié)論? PCT、Lac、CRP與SP的病情程度有關(guān),病情越嚴重,血清水平越高;動態(tài)監(jiān)測PCT、Lac、CRP及APACHE-Ⅱ評分有助于病情和預(yù)后的判斷。

        關(guān)鍵詞:降鈣素原;乳酸;C-反應(yīng)蛋白;APACHE-Ⅱ評分;重癥肺炎

        中圖分類號:R563.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼:A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.019

        文章編號:1006-1959(2020)02-0070-03

        Abstract:Objective? To analyze the changes of procalcitonin (PCT),lactic acid (Lac) and C-reactive protein (CRP) levels in patients with severe pneumonia (SP) at different times and their significance.Methods? A total of 67 patients with SP who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected.PCT,Lac,and CRP levels were measured on the 1,3,and 7 days after admission,and before they were discharged from the department or died.At the same time,APACHE-Ⅱ score was performed.According to the prognosis of patients,they were divided into survival group (48 cases) and death group (19 cases).The serum PCT,Lac,CRP levels and their correlation with APACHE-Ⅱ score were compared between the two groups at different times.Results? The PCT,Lac,CRP,and APACHE-Ⅱ scores of patients in the survival group on the 3rd and 7th days and before the transfer were lower than those on the 1st day (P<0.05);The PCT,Lac,CRP,and APACHE-Ⅱ scores of patients in the death group on the third and seventh days and before death were higher than those on the first day (P<0.05);the PCT,Lac,CRP,and APACHE-Ⅱ scores of the death group were high at different times In the survival group (P<0.05).There was a positive correlation between serum PCT,Lac and CRP and APACHE-Ⅱ scores in patients with severe pneumonia (r=0.721,0.613,0.814,P<0.05).Conclusion? PCT,Lac,and CRP are related to the severity of SP.The more severe the disease,the higher the serum level.Dynamic monitoring of PCT,Lac,CRP,and APACHE-Ⅱ scores is helpful to judge the disease and prognosis.

        Key words:Procalcitonin;Lactic acid;C-reactive protein;APACHE-Ⅱ score;Severe pneumonia

        重癥肺炎(severe pneumonia,SP),屬于肺炎的特殊類型,為肺部組織炎癥性疾病,包括肺部細支氣管炎,肺間質(zhì)、肺泡炎癥,臨床癥狀嚴重,疾病逐漸進展,嚴重者引起器官衰竭,甚至危及生命。降鈣素原(procalcitonin,PCT)是診斷細菌感染的一個指標,并與感染的嚴重程度和預(yù)后密切相關(guān)[1]。乳酸(lactic acid,Lac)是反應(yīng)機體血液灌注的一種指標,因此能夠反應(yīng)患者是否存在休克狀態(tài),評估病情嚴重程度[2]。C-反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)可以較好地反映機體的急性炎癥狀態(tài),敏感性高[3]。本研究通過探討重癥肺炎患者PCT、LAC、CRP的變化及臨床意義,以期為臨床診斷重癥肺炎提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料? 選取2016年1月~2018年12月江門市中心醫(yī)院急診監(jiān)護病房收治的67例SP患者。男性37例,女性30例,年齡35~76歲,平均年齡(54.61±6.82)歲。隨訪1個月,根據(jù)患者預(yù)后情況分為存活組(48例)和死亡組(19例)。存活組男性26例,女性22例,年齡35~73歲,平均年齡(52.14±7.23)歲;死亡組男性11例,女性8例,年齡38~76歲,平均年齡(55.98±7.91)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

        1.2納入與排除標準

        1.2.1納入標準? 依據(jù)2007年美國IDSA/ATS制定的重癥肺炎判定標準,包含2條主要標準和9條次要標準。符合一條主要標準或≥3條次要標準就可診斷。主要標準:①氣管插管需要機械通氣;②感染性休克積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物。次要標準:①呼吸頻率≥30次/min;②PaO2/FiO2≤250;③多肺葉浸潤;④神志不清或定向力消失;⑤尿毒癥:(血尿素氮≥20 mg/dl);⑥感染導致的白細胞減少(白細胞計數(shù)<4×109/L);⑦血小板減少(血小板計數(shù)<100×109/L);⑧體溫過低(核心體溫<36℃);⑨低血壓需要液體復蘇。

        1.2.2排除標準? ①心、肺、肝、腎等臟器功能慢性衰竭期;②惡性腫瘤終末期;③臨床資料不全者。

        1.3方法? 分別在重癥肺炎患者入院后的第1、3、7天及好轉(zhuǎn)出科或死亡前抽靜脈血4 ml,待血液凝固后,采用離心機進行常溫分離,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心15 min,然后取血清,分別檢測重癥肺炎患者PCT、CRP。采用電化學發(fā)光法測定血清PCT、采用透射比濁法檢測CRP含量。抽取重癥肺炎患者動脈血2 ml,采用化學分析法檢測動脈血乳酸含量,應(yīng)用貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化儀測定動脈血乳酸濃度。所有操作都嚴格按照說明書進行

        1.4觀察指標? 比較兩組入院后第1、3、7天及好轉(zhuǎn)出科或死亡前PCT、Lac、CRP水平及APACHE-Ⅱ評分,分析血清PCT、Lac、CRP與APACHE-Ⅱ評分的相關(guān)性。采用APACHE-Ⅱ危重癥評分量表,共包括12個項目,分值范圍為0~71分,分值越高表示病情越嚴重。

        1.5統(tǒng)計學分析? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計量資料用(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,PCT、乳酸、CRP與APACHE-Ⅱ評分間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組第1、3、7天、好轉(zhuǎn)出科或死亡前PCT、Lac、CRP及APACHE-Ⅱ評分比較? 存活組第3、7天及好轉(zhuǎn)出科前PCT、Lac、CRP、APACHE-Ⅱ評分均低于第1天,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);死亡組第3、7天及死亡前PCT、Lac、CRP、APACHE-Ⅱ評分均高于第1天,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);死亡組不同時間PCT、Lac、CRP、APACHE-Ⅱ評分均高于存活組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2重癥肺炎患者血清PCT、Lac、CRP與APACHE-Ⅱ評分的相關(guān)性分析? Pearson相關(guān)性分析顯示血清PCT、Lac、CRP與APACHE-Ⅱ評分呈正相關(guān)(r=0.721、0.613、0.814,P<0.05)。

        3討論

        重癥肺炎是臨床急診科常見的急危重癥,屬于肺炎的特殊類型,為肺部組織炎癥性疾病,包括肺部細支氣管炎,肺間質(zhì)、肺泡炎癥等,臨床癥狀嚴重,疾病逐漸進展,嚴重者可引起器官衰竭甚至死亡,其病死率高達30%~50%。社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎均有可能發(fā)展成重癥肺炎,引起器官功能障礙,導致嚴重的并發(fā)癥發(fā)生,增加患者經(jīng)濟負擔[4,5]。為了更好地對肺炎患者病情進行評估和對臨床預(yù)后進行判斷,本研究對降鈣素原、乳酸、C反應(yīng)蛋白進行動態(tài)監(jiān)測。

        降鈣素原是一種蛋白質(zhì),當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時其在血漿中的水平升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高[6-9]。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度,影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。其濃度在細菌感染合并嚴重的炎癥反應(yīng)時會顯著升高,通常用于鑒別細菌性感染和非細菌性感染。對于重癥肺炎患者,PCT能夠作為判斷炎癥嚴重性指標,其血漿濃度動態(tài)變化可反應(yīng)炎癥程度和病情程度,現(xiàn)在也可用于評估治療效果和預(yù)測預(yù)后。

        人體內(nèi)的乳酸是體內(nèi)糖酵解的終末產(chǎn)物,通常是經(jīng)丙酮酸發(fā)生還原反應(yīng)后生成,若組織有缺氧癥狀,或丙酮酸未及時氧化時則可生成乳酸。通常情況下代謝所得乳酸并不會對患者機體中酸堿平衡造成影響,但劇烈運動達到高代謝狀態(tài)或休克時出現(xiàn)低氧和組織低灌流情況時,組織中的無氧代謝顯著增加,加速乳酸的生成過程,而機體清除乳酸的能力逐漸降低,可對機體中酸堿平衡造成影響,最終可引發(fā)高乳酸血癥,甚至可引發(fā)乳酸酸中毒情況。感染性休克發(fā)生后,在無氧酵解作用下,乳酸大量產(chǎn)生,超出肝臟代謝能力,大量蓄積在體內(nèi),乳酸水平可反應(yīng)無氧酵解的程度[10-12]。同時,在重癥肺炎患者中,經(jīng)及時有效治療措施后,患者乳酸值若呈現(xiàn)下降趨勢,則表示干預(yù)治療有效,預(yù)后較好;若干預(yù)后仍持續(xù)升高或期間乳酸水平突然升高,則表示患者病情出現(xiàn)惡化,因此,血清乳酸水平與病情程度密切相關(guān),對患者28 d后生存率有很好的預(yù)測價值[13]。

        C反應(yīng)蛋白具有和肺炎鏈球菌的C多糖結(jié)合的能力,主要由肝臟合成,廣泛分布于人體的胸腔積液、心包液、關(guān)節(jié)液、腹腔積液、血液等。C反應(yīng)蛋白是一種急性期反應(yīng)蛋白,在組織損傷后迅速增加,其作用是:①能激活補體;②能促進單核細胞對色素瘤細胞的破壞作用;③能促進粒細胞和巨噬細胞的運動與吞噬;④能影響淋巴細胞對促細胞分裂物質(zhì)的反應(yīng)性,并與部分T淋巴細胞結(jié)合,抑制其功能;⑤能抑制混合淋巴細胞反應(yīng);⑥對血小板凝集和血塊收縮有抑制作用。在機體發(fā)生各種急性感染和組織損傷后的數(shù)小時,其血清濃度迅速增加,24~48 h達到最高值[14],其水平與重度膿毒癥患者的病情、預(yù)后有密切的關(guān)系。

        本研究發(fā)現(xiàn),存活組第3、7天以及好轉(zhuǎn)出科前患者的PCT、Lac、CRP評分逐漸降低,均低于第1天,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);相反,死亡組第3、7天以及死亡前患者PCT、Lac、CRP逐漸升高,且均高于第1天,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);死亡組PCT、Lac、CRP和與同期的存活組相比較,均高于存活組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明重癥肺炎患者如果發(fā)生PCT、Lac、CRP水平逐漸升高,提示重患者預(yù)后不良、病情加重甚至導致死亡。

        1985年,Knaus在APACHE-Ⅰ評分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立了APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)[15],其是一種比較全面的評估系統(tǒng),不僅可以評估急性生理學紊亂程度,還可以評估年齡和原有慢性健康狀況,故能夠客觀的反應(yīng)包括重癥肺炎在內(nèi)的危重患者的病情[16]。本研究發(fā)現(xiàn),重癥肺炎死亡組的APACHE-Ⅱ評分明顯高于存活組。同時血清PCT、Lac、CRP與APACHE-Ⅱ評分呈正相關(guān)(r=0.721、0.613、0.814,P<0.05)。這表明重癥肺炎患者血清PCT、Lac、CRP水平與病情和預(yù)后有關(guān),病情越重,水平越高,預(yù)后越差。

        綜上所述,重癥肺炎病情危重,變化快,在治療過程中,動態(tài)監(jiān)測PCT、Lac、CRP水平,有助于評估患者病情變化、治療效果以及判斷預(yù)后。

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        收稿日期:2019-11-08;修回日期:2019-11-18

        編輯/李國苗

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