林日梅，徐 勇

(浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江 麗水 323500)

缺鐵性貧血是小兒的一種常見疾病，其在亞洲兒童中的發(fā)病率較高，約為50%[1]。鐵缺乏既會對嬰幼兒生長發(fā)育和機(jī)體免疫功能造成極大的影響，亦可導(dǎo)致嬰幼兒遠(yuǎn)期精神運(yùn)動發(fā)育和認(rèn)知能力出現(xiàn)不可逆損害。如何有效降低嬰幼兒貧血發(fā)生率仍是目前臨床研究的重要課題。新生兒通常在生后30s內(nèi)結(jié)扎臍帶，但隨著近年來臨床研究的不斷深入，有研究認(rèn)為新生兒生后應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延遲斷臍，其對新生兒具有一定益處，不僅可增加新生兒血紅蛋白(Hb)水平，提高鐵儲備，減少貧血的發(fā)生，而且可有效減少早產(chǎn)兒輸血率、壞死性小腸結(jié)腸炎及腦室內(nèi)出血等的發(fā)生[2]。本研究選取385例定期產(chǎn)檢且足月分娩的正常新生兒，比較不同時間點(diǎn)結(jié)扎臍帶對新生兒生后Hb、紅細(xì)胞壓積(HCT)和血清鐵蛋白(SF)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月于麗水市人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢且足月分娩的正常新生兒385 例作為研究對象，根據(jù)其臍帶結(jié)扎時間的不同，分為新生兒娩出后即刻結(jié)扎臍帶組(A組189例)和新生兒娩出后延遲2min結(jié)扎臍帶組(B組196例)。兩組新生兒性別、胎齡、分娩方式及出生體質(zhì)量比較均無明顯差異(均P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒臨床基本資料的比較結(jié)果[n(%),]Table 1 Comparisons of basic clinical data of the neonates between the two groups[n(%),]

表1 兩組新生兒臨床基本資料的比較結(jié)果[n(%),]Table 1 Comparisons of basic clinical data of the neonates between the two groups[n(%),]

組別 例數(shù)(n) 男/女 胎齡(周) 陰道分娩/剖宮產(chǎn) 出生體質(zhì)量(g)A 組 189 83(43.92)/106(56.08) 38.57±0.74 115(60.85)/74(39.15) 3 405.84±413.25 B 組 196 81(41.33)/115(58.67) 38.69±0.93 125(63.78)/71(36.22) 3 359.06±390.41 χ2 / t 0.19 1.40 0.24 1.14 P 0.68 0.16 0.63 0.25

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎；出生體質(zhì)量為2 500～ 4 000g；母乳喂養(yǎng)；無先天性畸形等發(fā)育異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管疾病或消化系統(tǒng)疾??；伴有新生兒窒息；伴有感染、Rh或ABO溶血病等；失訪、臨床資料不全。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會論證，且在新生兒家屬意識清楚下同意進(jìn)行相應(yīng)處理，即知情同意參與。

1.3 方法

A組新生兒娩出后即刻結(jié)扎臍帶，在10s內(nèi)完成；B組新生兒娩出后延遲2min結(jié)扎臍帶。分別在新生兒生后24h、1月齡和3月齡時，取兩組新生兒清晨空腹靜脈血2mL，以3 000r/min離心5min，取其上清液進(jìn)行檢測。采用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀(Roche cobas e411)檢測SF水平，用全自動血細(xì)胞分析儀(希森美康醫(yī)用電子有限公司，XN-9000型)檢測Hb和HCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒生后24h 的Hb、HCT 和SF 水平比較

B組新生兒生后24h的HCT和Hb水平均較A組明顯增高(均P ＜0.01)，但兩組的SF水平比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組新生兒1 月齡的Hb、HCT 和SF 水平比較

B組新生兒1月齡時的Hb和SF水平均較A組明顯增高(均P＜0.01)，而兩組的HCT水平比較無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

2.3 兩組新生兒3 月齡的Hb、HCT 和SF 水平比較

B 組新生兒3 月齡時的SF 水平較A 組明顯增高 (P ＜0.01)，而兩組的Hb和HCT水平比較均無明顯差異(均P＞0.05)，見表4。

表2 兩組新生兒生后24h的Hb、HCT和SF水平比較結(jié)果()Table 2 Comparisons of Hb, HCT and SF at 24 hours after birth of the neonates between the two groups()

表2 兩組新生兒生后24h的Hb、HCT和SF水平比較結(jié)果()Table 2 Comparisons of Hb, HCT and SF at 24 hours after birth of the neonates between the two groups()

組別 例數(shù)(n) Hb(g/L) HCT SF(μg/L)A 組 189 189.74±5.37 0.57±0.13 170.86±6.33 B 組 196 198.04±6.83 0.63±0.17 171.95±7.06 t 13.22 3.88 1.59 P＜0.01 ＜0.01 0.11

表3 兩組新生兒生后1月齡的Hb、HCT和SF水平比較結(jié)果()Table 3 Comparisons of SF, HCT and Hb at 1 months after birth of the infants between the two groups()

表3 兩組新生兒生后1月齡的Hb、HCT和SF水平比較結(jié)果()Table 3 Comparisons of SF, HCT and Hb at 1 months after birth of the infants between the two groups()

組別 例數(shù)(n) Hb(g/L) HCT SF(μg/L)A 組 189 116.08±6.46 0.35±0.11 125.07±8.55 B 組 196 120.95±5.72 0.36±0.10 148.72±6.83 t 7.84 0.93 30.04 P＜0.01 0.35 ＜0.01

表4 兩組新生兒3月齡的Hb、HCT和SF水平比較結(jié)果()Table 4 Comparisons of Hb, HCT and SF at 3 months of age of the infants between the two groups ()

表4 兩組新生兒3月齡的Hb、HCT和SF水平比較結(jié)果()Table 4 Comparisons of Hb, HCT and SF at 3 months of age of the infants between the two groups ()

組別 例數(shù)(n) Hb(g/L) SF(μg/L)A 組 189 124.78±6.11 84.65±5.01 B 組 196 125.95±7.35 114.86±8.94 t 1.70 40.70 P 0.09 ＜0.01

2.4 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組新生兒均未發(fā)生缺鐵性貧血。新生兒生后1 周內(nèi)的高膽紅素血癥、黃疸及紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率，A 組分別為3.70%(7/189)、5.82%(11/189)和4.76%(9/189)；B組分別為2.55%(5/196)、3.57%(7/196)和7.65%(15/196)，兩組新生兒高膽紅素血癥、黃疸及紅細(xì)胞增多癥不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無明顯差異(χ2值分別為0.13、0.65、0.93，均P＞0.05)。

3 討論

3.1 延遲結(jié)扎臍帶可改善新生兒鐵儲存

臍帶延遲結(jié)扎是指在新生兒出生1min后或臍帶搏動停止后對臍帶進(jìn)行結(jié)扎。本研究發(fā)現(xiàn)，B組新生兒生后24h時Hb和HCT水平較A組均明顯增高，結(jié)果表明，相比娩出后即刻結(jié)扎臍帶，延遲2min結(jié)扎臍帶可使新生兒Hb和HCT水平升高。此外，本研究結(jié)果顯示，B組新生兒1月齡時的Hb和SF水平較A組均明顯增高，結(jié)果表明，臍帶延遲結(jié)扎增加新生兒Hb的效果可持續(xù)至生后2個月，且可增加新生兒鐵儲備。本研究還發(fā)現(xiàn)，B組新生兒3月齡時的SF水平較A組明顯增高，而兩組的Hb和HCT水平比較均無明顯差異，結(jié)果表明，到3月齡時，臍帶延遲結(jié)扎增加新生兒Hb的效果并不明顯，但仍可有效改善新生兒鐵儲存狀況，使新生兒更加受益。

3.2 延遲結(jié)扎臍帶可預(yù)防或減少新生兒貧血的發(fā)生

新生兒娩出后延遲結(jié)扎臍帶，將新生兒放置的位置較胎盤偏低，不僅足月新生兒可獲得20～30mL/kg的血容量，而且可獲得更多的造血干細(xì)胞和紅細(xì)胞。此外，可使胎兒得到更多來自胎盤的血液灌輸，使得新生兒生后血容量增多，儲存更多的鐵質(zhì)，有助于預(yù)防嬰兒期缺鐵性貧血的發(fā)生。有研究表明，相比胎兒娩出后即刻結(jié)扎臍帶，延遲結(jié)扎臍帶可有效提高新生兒Hb、HCT和SF水平，減少缺鐵性貧血的發(fā)生[3]。另有研究認(rèn)為，相比即刻結(jié)扎臍帶的新生兒，延遲結(jié)扎臍帶可增加新生兒HCT水平[4]，足月兒應(yīng)在生后2min結(jié)扎臍帶，可有效降低鐵缺乏，減少新生兒貧血的發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組新生兒生后24h的Hb和HCT水平均較A組明顯增高；B組新生兒1月齡的Hb和SF水平較A組均明顯增高；B組新生兒3月齡的SF水平較A組明顯增高。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相符，且本研究未發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血病例。

3.3 延遲結(jié)扎臍帶無明顯不良反應(yīng)

鐵缺乏可對嬰幼兒生長發(fā)育造成極大的影響，而延遲結(jié)扎臍帶在缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)更有益處。臍帶延遲結(jié)扎不僅可減少醫(yī)源性失血引起的貧血、輸血及損失，而且可減少新生兒由于輸血而引起的并發(fā)癥和潛在風(fēng)險。但有學(xué)者擔(dān)憂新生兒臍帶延遲結(jié)扎可能會引起部分不良反應(yīng)，如在血容量增多的同時可能會導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率增加，使得黃疸進(jìn)一步 加重[5]。近年來，有關(guān)足月兒是否應(yīng)延遲結(jié)扎臍帶的研究報(bào)道表明，與即刻結(jié)扎臍帶相比，延遲結(jié)扎臍帶的新生兒Hb水平顯著升高，SF水平在6個月時仍處于較高水平[6]。目前的研究結(jié)論是足月新生兒臍帶延遲結(jié)扎與即刻結(jié)扎均有其優(yōu)劣勢。既往研究報(bào)道，即刻結(jié)扎臍帶與延遲結(jié)扎臍帶的新生兒高黏滯血癥和紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率比較并無明顯差異[7]。近期國內(nèi)研究表明，與娩出后快速結(jié)扎臍帶者相比，臍帶延遲結(jié)扎更能夠改善窒息新生兒復(fù)蘇效果，對改善新生兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重要意義[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒高膽紅素血癥、黃疸及紅細(xì)胞增多癥不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無明顯差異，結(jié)果表明，延遲結(jié)扎臍帶不會引起新生兒嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為一種有效、安全的方法。

綜上所述，相比娩出后即刻結(jié)扎臍帶，延遲2min結(jié)扎臍帶可有效改善新生兒鐵儲存狀況。