劉立博 王 強

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

椎間孔鏡早在20世紀就出現(xiàn)了，其對腰間盤突出等病癥都有很好的療效，而且不會引發(fā)很多并發(fā)癥，是一種安全性較高的治療方法。發(fā)展到今天，其手術(shù)技術(shù)有了很多進步。它原來是由Yeung等人提出的經(jīng)Kambin安全三角區(qū)進入椎間的盤內(nèi)的YESS技術(shù)，它的作用機制是間接對椎間盤進行減壓[1]；到今天它已經(jīng)演變成了Hoogland等人提出的經(jīng)椎間孔進入椎管內(nèi)的靶向技術(shù)、TESSYS技術(shù)、簡式技術(shù)，其作用機制是直接對神經(jīng)根進行松解和減壓。該方法之前只適用于包容性腰椎間盤突出癥，到如今，它能治療多種腰椎間盤突出癥，甚至可以治療伴有神經(jīng)根管骨性狹窄的腰椎間盤突出癥[2]。本文旨在探究用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)來治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄患者的治療效果，取得了非常理想的效果，以下是關(guān)于本次探究的具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年7月至2018年7月在本院接受椎間孔鏡TESSYS治療的患者29例設(shè)為研究對象，其中男性16例，女性13例，年齡在45～74歲，平均年齡為（63.54±7.54）歲。

1.2 方法：德國joimaxGmbH公司生產(chǎn)的椎間孔鏡（TESSYSMultiscope）來穿刺并形成椎間孔。用1%的利多卡因?qū)Υ┐厅c進行局部麻醉，18G穿刺針沿著事先標好的穿刺線方向穿刺到理想位置，其X線的正位像和側(cè)位像分別顯示穿刺針位于上關(guān)節(jié)突尖部、椎間隙上緣和上關(guān)節(jié)突尖部前緣、椎間孔后上緣。穿刺進去后，將18G穿刺針內(nèi)芯取出，并置入彎曲（15°～20°）的22G穿刺針，注入1～3 mL的碘海醇（歐乃派克）和亞甲藍混合液來進行椎間盤造影，這樣能看到椎間盤破裂的情況。22G穿刺針取出后置入導(dǎo)絲，并在進針點切一8 mm小口，然后沿導(dǎo)絲把德國joimaxGmbH公司提供的四級擴張導(dǎo)管逐級插入，之后把第2級導(dǎo)管退出來以插入直徑最小的藍色環(huán)鋸，當藍色環(huán)鋸到達上關(guān)節(jié)突的尖部時，順時針旋轉(zhuǎn)手柄來磨除增生的部分，將椎間孔進行擴大。磨除完之后逆時針旋轉(zhuǎn)手柄，退出藍色環(huán)鋸，再依次綠色、黃色、紅色環(huán)鋸進行上述操作。用環(huán)鋸磨除增生部位時，要監(jiān)測環(huán)鋸的深度，環(huán)鋸尖部到達椎弓根內(nèi)緣連線時就不能再繼續(xù)深入了，避免對患者進行損傷。椎間孔完成擴大后安置工作通道，注意工作通道應(yīng)安裝在椎管內(nèi)而不是椎間隙內(nèi)[3]。

手術(shù)操作過程：從工作通道中放入椎間孔鏡，能通過椎間孔鏡看到染成藍色的髓核組織，用鏡下髓核鉗、可曲性髓核鉗和藍鉗把染成藍色的椎間盤、孔以及側(cè)隱窩里增厚的黃韌帶等等取出來，使受壓迫的神經(jīng)根得到松解。再用雙極射頻對纖維環(huán)擠出的肉芽組織進行熱凝，如有部分出血，可對出血部分進行電凝止血，從而對纖維環(huán)的裂口皺縮成形。手術(shù)后如果對患者的減壓進行的到位，能夠在手術(shù)鏡下看到清楚的硬膜囊，并隨著心跳的頻率跳動，這時候手術(shù)就可以終止了。將工作通道從患者體內(nèi)取出，用膠條把創(chuàng)口黏合，再在創(chuàng)面敷上無菌敷料。

1.3 觀察指標：分析治療前后患者的疼痛情況，采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分數(shù)越高則疼痛情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計軟件SPSS22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗，方差分析數(shù)據(jù)對比，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和百分率表示，最終如果P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示治療后患者的VAS疼痛分數(shù)顯著低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 分析治療前后患者的VAS疼痛分數(shù)（±s）

表1 分析治療前后患者的VAS疼痛分數(shù)（±s）

3 討論

在之前的階段，治療腰椎間盤突出癥的主要有效方法還是進行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，雖然其療效還不錯，但不利于患者術(shù)后的愈合及預(yù)后，因其創(chuàng)面較大，護理不得當會引發(fā)多種并發(fā)癥，還可能會對患者的腰椎結(jié)構(gòu)造成一定損傷[4]。且其費用高昂，部分患者難以承擔(dān)。相比較而言，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)能有效保護患者腰椎的后路結(jié)構(gòu)組織，有助于穩(wěn)定患者的病情，減輕患者的痛苦，可使患者在短期之內(nèi)快速痊愈出院。同時，因其手術(shù)創(chuàng)口較小，方便護理，并發(fā)癥的發(fā)生率比較小，且其適應(yīng)的病癥類型較多，多數(shù)腰椎間盤癥的患者都可以用此方法進行治療，在節(jié)省醫(yī)療資源的同時能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

總的來說，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)對LDHP伴神經(jīng)根管狹窄患者有很好的治療效果，而且便于患者的術(shù)后愈合，大大減輕了患者的痛苦和患者的經(jīng)濟負擔(dān)，是個非常值得在臨床上推廣的方法。