蘭玉杰 杜 波 王 敏 陳曉芹

（阜新市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 阜新 123000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重影響的公眾健康事件。包括流感、結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病、食源性疾病、群體性不明原因疾病、急性職業(yè)中毒等。一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，將對(duì)公眾健康與社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重危害。尤其是時(shí)代的進(jìn)步、交通的便利，客觀上對(duì)傳染病的傳播起到推動(dòng)作用，如2003年爆發(fā)的非典型肺炎疫情、2009年出現(xiàn)的新甲型H1N1流感病毒爆發(fā)等。作為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的重要組成部分，突發(fā)事件的解決與預(yù)防顯得格外重要，因突發(fā)公共事件的性質(zhì)較為特殊，危害范圍較廣，會(huì)造成極為嚴(yán)重的后果，必須引起注意。為此，本文以阜新市為例對(duì)該市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基本狀況進(jìn)行了分析，判斷其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力，借此明確該市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在體系建設(shè)與發(fā)展過程中存在的問題，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究和調(diào)查的對(duì)象為1個(gè)市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、5個(gè)區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)和2個(gè)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)共8家單位。

1.2 研究內(nèi)容：本次研究內(nèi)容圍繞以下幾個(gè)方面進(jìn)行，分別是突發(fā)事件應(yīng)急處置的基本情況、應(yīng)急人員隊(duì)伍建設(shè)和現(xiàn)場應(yīng)急采樣與防護(hù)裝備情況等諸多內(nèi)容，還涉及到應(yīng)急處置培訓(xùn)演練、現(xiàn)場處置能力、應(yīng)急檢測(cè)能力等，一共6個(gè)方面。

1.3 研究方法：對(duì)于疾控應(yīng)急能力狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照國家疾控發(fā)布的“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)事件處置能力調(diào)查表”及“省、地市和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)績效考核標(biāo)準(zhǔn)”，研究調(diào)查方式為：查閱被調(diào)查單位文件、現(xiàn)場考試、現(xiàn)場查看采樣裝備和個(gè)人防護(hù)裝備、盲樣檢測(cè)考核、應(yīng)急演練等形式，深入調(diào)查各疾控機(jī)構(gòu)的建設(shè)現(xiàn)狀，明確其應(yīng)急能力。本次調(diào)查共有8個(gè)疾控機(jī)構(gòu)參與其中，調(diào)查過程中應(yīng)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，然后由專門的人員進(jìn)行抽樣復(fù)核，確保記錄數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與審核，使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。分類變量比較使用χ2檢驗(yàn)；數(shù)值以率（%）表示，連續(xù)變量比較使用t檢驗(yàn)，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)事件應(yīng)急處置基本情況：通過查閱文件和現(xiàn)場調(diào)查，8家疾控機(jī)構(gòu)均成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，其中1家市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和2家縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均成立相應(yīng)的應(yīng)急科室，由專人負(fù)責(zé)，并組建專業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍和專家?guī)?，其中?家區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)存在其他科室人員兼職突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作人員的問題。而在應(yīng)急預(yù)案和制度建設(shè)方面，8家疾控機(jī)構(gòu)均結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)一步做了完善，制定了各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，又明確了信息通報(bào)制度、物資調(diào)用制度等多項(xiàng)制度性的措施，并利用現(xiàn)場處置技術(shù)規(guī)范、突發(fā)事件處置制度規(guī)范了突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程。

2.2 應(yīng)急人員隊(duì)伍建設(shè)：通過調(diào)閱人事檔案和應(yīng)急演練現(xiàn)場調(diào)查，本市多數(shù)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置人員隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)較好，本市疾控機(jī)構(gòu)共有應(yīng)急隊(duì)伍8支，應(yīng)急專業(yè)分隊(duì)共55人。近幾年市、縣、區(qū)級(jí)突發(fā)應(yīng)急隊(duì)伍人員均得到不同程度調(diào)整，總體來看，市級(jí)和縣級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定，個(gè)別區(qū)級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍勢(shì)單力薄，近兩年人員數(shù)量減少，并且應(yīng)急隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)偏大，技術(shù)職稱偏低，高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員短缺，各級(jí)疾控應(yīng)急隊(duì)伍人數(shù)和平均年齡見表1，市縣區(qū)三級(jí)疾控應(yīng)急人數(shù)具有顯著差異，市級(jí)疾控應(yīng)急隊(duì)伍人數(shù)顯著高于縣級(jí)和區(qū)級(jí)，但平均年齡上無顯著差異。

2.3 應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練：近幾年，阜新市逐步提高對(duì)應(yīng)急救援知識(shí)和現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)的重視，各級(jí)機(jī)構(gòu)每年定期為工作人員提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)，2010年～2019年共有1000余人次參加應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練，效果較為理想，應(yīng)急演練較為全面，涵蓋了多種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，例如救災(zāi)防病、化學(xué)污染泄露以及傳染病控制等。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近三年市級(jí)以上的疾控中心每年最少演練4次，區(qū)級(jí)以及縣級(jí)的疾控中心平均演練次數(shù)為2次/年，包括桌面推演和現(xiàn)場模擬演練。各級(jí)疾控應(yīng)急演練評(píng)分見表1，各級(jí)疾控應(yīng)急演練評(píng)分無顯著差異（P=0.061）。

表1 各級(jí)疾控應(yīng)急能力結(jié)果（±s）

表1 各級(jí)疾控應(yīng)急能力結(jié)果（±s）

2.4 現(xiàn)場應(yīng)急采樣和防護(hù)裝備情況：目前，相對(duì)于區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，市級(jí)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)擁有較完備的采樣裝備，市級(jí)疾控裝備有流感、鼠疫、霍亂、炭疽等重大傳染病采樣能力，能夠應(yīng)對(duì)本地區(qū)常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。市級(jí)和縣級(jí)疾控應(yīng)急采樣和防護(hù)裝備在數(shù)量上高于區(qū)級(jí)疾控，具有顯著性差異（P=0.027，P=0.034），需加強(qiáng)應(yīng)急采樣和個(gè)人防護(hù)裝備的投入力度。

2.5 現(xiàn)場處置能力：通過對(duì)阜新市疾控機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場處置能力進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，其現(xiàn)場處置能力和水平逐年提高。曾發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、聚集性疫情和爆發(fā)疫情中，主要為流感、水痘、手足口病、職業(yè)中毒和水污染。每次突發(fā)公共衛(wèi)生事件、聚集性疫情和爆發(fā)疫情，市級(jí)疾控與縣區(qū)級(jí)疾控均出動(dòng)應(yīng)急隊(duì)員開展流調(diào)和檢測(cè)。

2.6 應(yīng)急檢驗(yàn)檢測(cè)能力：目前，市級(jí)疾控已經(jīng)具備對(duì)高致病性禽流感病毒、流行性出血熱、霍亂、炭疽等重大傳染病的核酸快速檢測(cè)能力，但本市區(qū)級(jí)疾控由于沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系認(rèn)證，無法開展生物安全I(xiàn)I級(jí)以上檢驗(yàn)檢測(cè)，缺乏上述重大傳染病的檢驗(yàn)檢測(cè)能力，各級(jí)疾控檢測(cè)項(xiàng)目見表1，區(qū)級(jí)疾控檢測(cè)項(xiàng)目顯著低于市級(jí)疾控。

3 存在問題

3.1 新型傳染病不斷出現(xiàn)：如今，不僅是突發(fā)事件的發(fā)生概率發(fā)生了變化，發(fā)生種類也更加復(fù)雜。以病毒性疾病為主的新型傳染病，給疾控機(jī)構(gòu)的工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，另外，炭疽病、不明原因的重大疾病等都是導(dǎo)致突發(fā)事件發(fā)生的直接因素，當(dāng)然，不排除自然災(zāi)害和各類中毒事件等。此種類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)于疾控機(jī)構(gòu)而言都是前所未有的挑戰(zhàn)。因?yàn)槿狈μ幚硇滦蛡魅静〉慕?jīng)驗(yàn)，全市疾控機(jī)構(gòu)的防控工作面臨重重阻礙，加之缺乏人力、物力因素的影響，突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)和處理極為困難，無論是疫情接報(bào)還是現(xiàn)場的處置和監(jiān)測(cè)，都存在一定的不足。

3.2 區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力弱：阜新市的區(qū)級(jí)疾控應(yīng)急能力顯著低于市、縣：首先是硬件方面，無論是人力、物力還是財(cái)力，阜新市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均有所不足，80%的地區(qū)缺乏經(jīng)費(fèi)上的支持與保障。與此同時(shí)，大多數(shù)疾控機(jī)構(gòu)存在現(xiàn)場檢測(cè)設(shè)備過于陳舊、落后的問題，缺乏試劑，很難快速完成項(xiàng)目檢測(cè)?，F(xiàn)有的工作人員專業(yè)技術(shù)及素質(zhì)整體偏低，缺乏高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。

3.3 檢驗(yàn)檢測(cè)能力有待提高：縣、區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室可以開展的應(yīng)急檢測(cè)項(xiàng)目，往往僅局限于傳統(tǒng)細(xì)菌增菌培養(yǎng)、病毒液臨時(shí)貯存和運(yùn)輸、膠體金快速篩查等初級(jí)檢測(cè)能力，對(duì)于冠狀病毒等新型病毒引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件將無力檢測(cè)。同時(shí)，由于區(qū)級(jí)疾控沒有相對(duì)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室硬件和相關(guān)人員條件，也無法開展重大傳染病的檢測(cè)工作。

3.4 應(yīng)急科研能力有待提高：缺乏科研意識(shí)，科研能力較差的問題始終是制約阜新市疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展與建設(shè)的直接因素。我們可以以倒三角來形容阜新市市、區(qū)和縣級(jí)的科研能力。簡單的說，市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可單獨(dú)承擔(dān)并獨(dú)立完成本級(jí)的科研項(xiàng)目，而縣級(jí)及區(qū)級(jí)的疾控機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)少部分責(zé)任，無法獨(dú)立完成科研項(xiàng)目，缺乏科研能力。據(jù)調(diào)查顯示，只有不到10%的疾控人員真正參與到市本級(jí)的科研項(xiàng)目當(dāng)中。這是因?yàn)楦沸率腥狈Ω咚刭|(zhì)高水平的科研人員，加之試驗(yàn)條件和設(shè)施缺乏等諸多因素的共同影響，很多科研項(xiàng)目無法順利開展，區(qū)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理也受到一定程度影響。

4 對(duì)策與建議

4.1 強(qiáng)化政府的管理職能：首先，必須從政府入手，進(jìn)一步提高對(duì)突發(fā)事件處理的應(yīng)對(duì)能力，積極明確各部門職能，將管理工作落實(shí)到實(shí)處。這是《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》落實(shí)的重要舉措，也是提高阜新市疾控機(jī)構(gòu)突發(fā)事件處理水平和科學(xué)技術(shù)水平的有效途徑，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此無論是市級(jí)政府還是縣區(qū)級(jí)政府，都應(yīng)加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，在資金、政策上給予一定的支持，配合疾控機(jī)構(gòu)建立現(xiàn)代化的衛(wèi)生資源配置指標(biāo)體系，確保其切實(shí)可行，并針對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生資源的優(yōu)化和重組，為疾病的預(yù)防與控制創(chuàng)造有利條件。

4.2 市縣區(qū)應(yīng)急能力協(xié)調(diào)發(fā)展：從硬件設(shè)施和軟件兩個(gè)方向入手，為疾控機(jī)構(gòu)的工作人員提供必要的培訓(xùn)。提升疾控機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)意識(shí)與技術(shù)水平，真正將理論和實(shí)際結(jié)合在一起。本市經(jīng)歷的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，均為四級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，理論上均應(yīng)由屬地縣區(qū)處理，但由于相應(yīng)縣區(qū)級(jí)疾控流調(diào)和檢測(cè)能力薄弱，尤其是礦區(qū)所在區(qū)級(jí)疾控，應(yīng)急能力更為薄弱，無法完成應(yīng)急工作，往往需要尋求上級(jí)疾控的幫助，所以市縣區(qū)不同疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力協(xié)調(diào)發(fā)展尤為重要。

4.3 加強(qiáng)突發(fā)事件現(xiàn)場處置能力：對(duì)于疾控機(jī)構(gòu)而言，其最重要的內(nèi)容就是現(xiàn)場處置能力。無論是市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)還是區(qū)級(jí)或者縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，都應(yīng)意識(shí)到現(xiàn)場處置能力的重要性，并將其作為核心任務(wù)不斷強(qiáng)化。不僅要樹立正確的思想意識(shí)，還要給予充足的資金與設(shè)備配備。日常工作中加強(qiáng)工作人員的應(yīng)急培訓(xùn)，選出專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的骨干，將其培養(yǎng)成為綜合性的衛(wèi)生應(yīng)急人才，提升其專業(yè)水平和應(yīng)急能力。

4.4 補(bǔ)充和強(qiáng)化應(yīng)急檢驗(yàn)檢測(cè)能力：對(duì)于重大傳染病，檢測(cè)出病原體對(duì)疫情研判至關(guān)重要。檢驗(yàn)檢測(cè)、現(xiàn)場調(diào)查和病例對(duì)照調(diào)查是應(yīng)急處置的三大支柱，其中檢驗(yàn)檢測(cè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)疾控的應(yīng)急處置能力影響很大。目前，疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員短缺，相比在疾控工作，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員更傾向于到臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致市級(jí)疾控?cái)?shù)年未有醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)新員工的引進(jìn)。對(duì)于區(qū)、縣級(jí)疾控，檢驗(yàn)人員嚴(yán)重不足，有的區(qū)沒有專職檢驗(yàn)人員，由其他科室人員兼職檢驗(yàn)人員。上述問題導(dǎo)致疾控在應(yīng)急檢驗(yàn)檢測(cè)能力上出現(xiàn)弱化傾向。