陳碧嬛 陳仁華

[摘要]目的 探討全面護(hù)理干預(yù)在惡性心律失常致心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年1月我院收治的98例惡性心律失常致心搏驟?；颊撸S機(jī)分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組搶救成功率，生命體征恢復(fù)時(shí)間，以及兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組初步搶救成功率為81.63%、完全搶救成功率為57.14%，分別高于對照組的38.78%和20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（40.27±9.45）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（29.37±6.88）、竇性心律恢復(fù)時(shí)間（2.77±0.58）min]，分別短于對照組的（102.59±22.67）、（146.34±31.37）、（5.13±1.20）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組意識(shí)情況（14.82±7.25）、肢體活動(dòng)（16.81±5.76）、社會(huì)功能（14.67±8.64）、環(huán)境領(lǐng)域（12.38±5.24）分，分別高于對照組的（9.16±5.22）、（11.03±4.28）、（10.16±5.97）、（8.16±4.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于惡性心律失常導(dǎo)致心搏驟?；颊?，在臨床搶救時(shí)采取全面護(hù)理干預(yù)配合能提高初步搶救和完全搶救成功率，并將各項(xiàng)生命體征恢復(fù)時(shí)間縮短，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]全面護(hù)理干預(yù);惡性心律失常;心搏驟停;搶救成功率;生命體征改善

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0229-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with cardiac arrest caused by malignant arrhythmia. Methods From February 2017 to January 2019， 98 patients with cardiac arrest caused by malignant arrhythmia treated in our hospital were selected and randomly divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group was treated with routine nursing method， and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The success rate of rescue， the recovery time of vital signs and the quality of life of the two groups were compared. Results The initial rescue success rate and complete rescue success rate in the observation group were 81.63% and 57.14%， respectively， which were higher than those in the control group （38.78% and 20.41%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of autologous circulation （40.27±9.45）， autogous respiration （29.37±6.88） min， sinus rhythm （2.77±0.58）min， which were shorter than those of the control group （102.59±22.67）， （146.34±31.37） and （5.13±1.20） min， the differences were statistically significant （P<0.05）. Observation group consciousness （14.82±7.25）， limb activity （16.81±5.76）， social function （14.67±8.64） and environment field （12.38±5.24） point were higher than those in the control group （9.16±5.22）， （11.03±4.28）， （10.16±5.97） and （8.16±4.33） point， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Due to malignant arrhythmia， comprehensive nursing intervention can improve the success rate of initial rescue and complete rescue， and shorten the recovery time of vital signs， and the clinical effect is remarkable.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Malignant arrhythmia; Cardiac arrest; Rescue success rate; Vital signs improvement

突發(fā)性心律失常性疾病危害較大，其中惡性心律失常較常見，特點(diǎn)是發(fā)病突然、病情危急、死亡率高。如果不能及時(shí)搶救處理，容易引起心搏驟停，進(jìn)而導(dǎo)致患者猝死。臨床上對于此類患者的搶救方法，主要使用除顫、心肺復(fù)蘇等治療，但預(yù)后效果和患者生存率一般。在搶救過程中，還需要采取有效的護(hù)理措施相配合，進(jìn)而提高搶救成功率，改善生命體征。對于患者的病情變化和異常情況要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早通知醫(yī)生處理，而保證患者生存率和生活質(zhì)量的提高，使患者預(yù)后效果改善，并促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究選取我院收治的98例惡性心律失常致心搏驟停患者，探討全面護(hù)理干預(yù)對搶救成功率及生命體征改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年1月我院收治的98例惡性心律失常致心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉ο螅S機(jī)分為對照組和觀察組，每組各49例。觀察組中，男28例，女21例;年齡35～75歲，平均（57.3±2.6）歲。對照組中，男27例，女22例;年齡34～74歲，平均（57.8±2.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常致心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬簽字同意;③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者;②認(rèn)知障礙患者;③重要器官損傷患者[1]。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要是搶救過程的配合，積極開展心肺復(fù)蘇、除顫、吸氧治療，遵醫(yī)為患者給藥，監(jiān)測生命體征變化[2]。

觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①入院第一時(shí)間建立心電監(jiān)測：患者均單獨(dú)記錄，對心律、心電波形變化詳細(xì)記錄。對心率急速下降、ST段驟降的情況立即通知醫(yī)生處理。②制定應(yīng)急預(yù)案：詳細(xì)掌握搶救藥物、物品使用情況，總結(jié)分析護(hù)理中的問題，實(shí)施有效的急救護(hù)理應(yīng)對措施[3]。對甲狀腺功能降低、震顫患者，要立刻通知醫(yī)生處理。③積極開展心理干預(yù)：和患者溝通，了解其文化背景、家庭情況、心理狀態(tài)、臨床癥狀等，采取針對性心理干預(yù)措施，幫助患者消除負(fù)面情緒，提高治療信心[4]。④強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：完善吸氧治療，保證充足臥床休息，盡量減少對患者探視。⑤疼痛護(hù)理：明顯疼痛患者，采取積極的鎮(zhèn)痛措施，以非藥物鎮(zhèn)痛為主，必要時(shí)遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)痛藥物[5]。⑥環(huán)境護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定期消毒。幫助患者控制飲食，保證排便暢通，完善口腔和皮膚護(hù)理，減少相關(guān)并發(fā)癥。為患者進(jìn)行健康宣教，讓患者對疾病知識(shí)加深了解，并掌握一定的自我護(hù)理技能[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組搶救成功率，生命體征恢復(fù)時(shí)間以及兩組的生活質(zhì)量。搶救成功率包括：初步搶救成功，患者危險(xiǎn)因素完全消失;完全搶救成功，在此基礎(chǔ)上，24 h內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)均保持穩(wěn)定[7]。比較兩組的生活質(zhì)量，包括意識(shí)情況、肢體活動(dòng)、社會(huì)功能、環(huán)境領(lǐng)域。生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率的比較

觀察組初步搶救、完全搶救成功率分別高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生命體征改善情況的比較

觀察組自主循環(huán)、自主呼吸、竇性心律恢復(fù)時(shí)間分別短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組意識(shí)情況、肢體活動(dòng)、社會(huì)功能、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在心血管內(nèi)科中，心律失常非常多見，其中較為嚴(yán)重的如惡性心律失常，比較突然和危急的發(fā)病。隨著疾病的進(jìn)展，容易引起患者的心搏驟停，預(yù)后情況較差，有較高死亡率[8]。對此類疾病必須及時(shí)采取有效的搶救措施，同時(shí)配合相應(yīng)的臨床護(hù)理，以達(dá)到更理想的治療效果。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的觀念也有所改變[9]。人們對于臨床護(hù)理水平與質(zhì)量，已經(jīng)提出了更高的要求。常規(guī)的臨床護(hù)理方法，僅在搶救過程中，遵醫(yī)完成相關(guān)的護(hù)理操作，全面性、針對性方面均有所欠缺，而難以達(dá)到理想的護(hù)理效果[10]。對于惡性心律失常致心搏驟?；颊?，在搶救中采取全面護(hù)理干預(yù)方法配合，能取得更為理想的護(hù)理效果。在護(hù)理中，促使護(hù)理人員急救能力不斷提升，完善體征變化記錄和心電監(jiān)測等護(hù)理項(xiàng)目、同時(shí)采取針對性的措施為患者提供心理干預(yù)，幫助患者達(dá)到更好的治療信心和治療依從性[11]。在護(hù)理中幫助患者緩解負(fù)面心理情緒，提高患者的治療信心，能促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

為患者安排專人專護(hù)的方式，能監(jiān)督患者用藥，避免用藥錯(cuò)誤的情況。通過24 h不間斷心電監(jiān)護(hù)、吸氧護(hù)理，可隨時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并及時(shí)處理，以保證患者安全。不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理能力，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在基礎(chǔ)護(hù)理上的進(jìn)一步強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，讓患者在日常生活、飲食等方面更能保證健康行為。同時(shí)配合健康教育，讓患者了解更多疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理和自我保護(hù)能力，能準(zhǔn)確識(shí)別自身的癥狀變化，從而改善預(yù)后情況，促進(jìn)生命體征更好的改善[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采取全面護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理后的初步搶救、完全搶救成功率均高于對照組，自主循環(huán)、自主呼吸、竇性心律恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。提示實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理效果的提升，顯著提高患者的搶救成功率，也改善患者的生命體征[14-15]。全面護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更為全面，能兼顧到患者各個(gè)方面，而比常規(guī)護(hù)理成功率和有效率更高。通過實(shí)行全面護(hù)理干預(yù)，保證患者生命體征穩(wěn)定，患者的預(yù)后情況也更好。

綜上所述，惡性心律失常導(dǎo)致心搏驟?；颊咴谂R床搶救時(shí)采取全面護(hù)理干預(yù)配合，能提高初步搶救和完全搶救成功率，并將各項(xiàng)生命體征恢復(fù)時(shí)間縮短，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白現(xiàn)花，張俊霞，楊海慶，等.綜合護(hù)理干預(yù)對心律失?；颊吖跔顒?dòng)脈支架CT血管成像檢查成功率的影響[J].中國醫(yī)刊，2017，（12）：304-307.

[2]田守紅.心肺復(fù)蘇機(jī)聯(lián)合可視喉鏡氣管插管對心跳呼吸驟?；颊卟骞軙r(shí)間及復(fù)蘇成功率的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：116-118.

[3]朱夢莉，王智超，朱維芳，等.大面積心肌梗死合并心跳驟停患者實(shí)施EICU針對性護(hù)理干預(yù)模式與感染預(yù)防的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：504-507.

[4]徐梅玲，孫文會(huì)，梁寧，等.心搏驟?；颊邔?shí)施院前心肺復(fù)蘇影響因素及干預(yù)效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：65-66.

[5]任敬，劉小英.綜合護(hù)理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生命體征、生活質(zhì)量及患者滿意度評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：1907-1909.

[6]沙鑫，張思森，汪宏偉.腹部提壓CPR對心搏驟停患者氧代謝及預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1117-1121.

[7]梁昌芬，朱勇德，林保冠，等.心肺復(fù)蘇儀與徒手心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（2）：239-243.

[8]程大鵬，張霞，張曉.改良急救模式對急救創(chuàng)傷患者搶救成功率和并發(fā)癥的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：122-123.

[9]陳娜，呂洋，梁明，等.心外膜射頻消融對心律失常性心肌病患者術(shù)后并發(fā)癥影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（5）：102-103.

[10]李壯麗，邵敏，李躍東.亞低溫治療對心搏驟停心肺復(fù)蘇后患者腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（1）：101-103.

[11]李玉香，陳思美.無縫銜接一體化急救護(hù)理對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率病死率及預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1511-1513.

[12]歐陽潔淼，徐梅玲.呼吸心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇急診搶救成功率的原因分析及其對策分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（12）：127-129.

[13]湯琪，李淑艷，張英儉，等.“精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模式”對心臟驟停患者搶救成功率及生存率影響作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（19）：226-228.

[14]焦洋，黃海燕.大面積心肌梗死并發(fā)心臟驟?；颊邞?yīng)用心肺復(fù)蘇及護(hù)理干預(yù)的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（1）：116-119.

[15]皮靜虹，陳文敏，賈政，等.瓣膜置換術(shù)后早期并發(fā)惡性心律失常致患者心臟驟停[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 38（10）：55-59.

（收稿日期：2019-06-04? 本文編輯：崔建中）