劉美青 劉小菁 吳建芬

[摘要]目的 探討間歇性經(jīng)口至食管管飼（IOE）技術(shù)在腦卒中（CAV）合并吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年11月～2019年3月在我院治療的50例CAV合并吞咽功能障礙患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）和實驗組（n=25）。對照組采取鼻飼管留置喂食法，實驗組采取IOE技術(shù)喂食。比較兩組治療1、2周后的吞咽功能改善情況，記錄兩組的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組治療1、2周后的吞咽功能改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 IOE技術(shù)能明顯縮短CAV合并吞咽功能障礙患者的住院時間，改善患者的吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]間歇性經(jīng)口至食管管飼;腦卒中;吞咽功能障礙;住院時間;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0210-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of intermittent oral-esophageal feeding （IOE） technology in stroke （CAV） patients with dysphagia. Methods A total of 50 cases of stroke CAV patients with dysphagia treated in our hospital from November 2018 to March 2019 were selected as the study subjects. They were divided into control group （n=25） and experimental group （n=25） according to the random number table method. The control group was fed with nasal feeding tube， while the experimental group was fed with IOE technology. The improvement of swallowing function after 1 and 2 weeks of treatment was compared between the two groups， and the hospitalization time and complications of the two groups were recorded. Results The total effective rates of swallowing function improvement in the experimental group after 1 and 2 weeks of treatment were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion IOE technology can significantly shorten the hospitalization time of CAV patients with dysphagia， improve their swallowing function and reduce the incidence of complications.

[Key words] Intermittent oral-esophageal feeding; Stroke; Dysphagia; Hospitalization time; Complications

腦卒中（CAV）具有致殘率高、致死率高的特點，而吞咽障礙是CAV患者常見并發(fā)癥，有12%～70%的CAV患者發(fā)生吞咽障得[1]。CAV并吞咽障礙患者的進食問題已引起了醫(yī)護人員的重視[2]。對中重度吞咽障礙患者，國外選擇胃造痿或空腸造瘺[3]。在國內(nèi)，因我國國情、人文觀念、社會環(huán)境及護理技術(shù)等原因一般不選擇造瘺術(shù)，傳統(tǒng)方法是鼻飼管留置喂食法以保證患者營養(yǎng)，但該方法可能出現(xiàn)口、鼻、咽喉部的不適、潰瘍等情況的發(fā)生[4]。間歇性經(jīng)口至食管管飼（intermittent oral-esophageal feeding，IOE）技術(shù)不將導管留置于胃內(nèi)，僅在進食時插入，進食后拔出導管，根據(jù)患者的飲食規(guī)律給予患者必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強抵抗力，比較適合CAV并吞咽困難的患者[5-6]。本研究探討IOE技術(shù)在CAV合并吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年3月在我院治療的50例CAV合并吞咽功能障礙患者作為研究對象。納入標準：①所有患者符合《中國腦血管病診治指南與共識》中關(guān)于CAV的診斷標準，均經(jīng)CT和（或）MRI檢查證實CAV類型、病灶部位及大小明確[7];②神志清楚、能有效溝通并完成吞咽功能評估者;③配合IOE管插入者;④洼田飲水試驗評級為Ⅲ～Ⅳ級的患者;⑤患者及家屬知情本研究，簽署知情同意書。排除標準：①既往有出血傾向、穿孔史者;②長期使用類固醇激素者;③咽部或頸部畸形、胸主動脈瘤、呼吸窘迫綜合征者;④認知障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=25）和對照組（n=25）。對照組中，男12例，女13例;年齡38～89歲，平均（55.62±8.26）歲;腦出血3例，腦梗死22例。實驗組中，男10例，女15例;年齡40～95歲，平均（59.71±8.30）歲;腦出血2例，腦梗死23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)護理措施，對照組采取鼻飼管留置喂食法喂食，按照護理學基礎(chǔ)技術(shù)操作流程實施;實驗組采用IOE技術(shù)喂食，IOE技術(shù)護士具備以下條件。①具有執(zhí)業(yè)護士資格證;②有1年以上神經(jīng)內(nèi)科臨床護理經(jīng)驗;③良好的溝通能力，由研究者對符合條件護士進行相關(guān)培訓，培訓內(nèi)容包括洼田飲水試驗評估方法、適用范圍、IOE技術(shù)喂食法，培訓后進行考核，合格后方可行該項操作。IOE技術(shù)喂食法用鄭州大學吞咽障礙研究所研制的曾氏營養(yǎng)管，在插管時囑患者張口、做吞咽動作，將導管在咽反射減弱側(cè)緩慢插入口腔，直至導管末端插入下食管時將導管置于口角邊緣，置管長度25～30 cm;進餐時使用專用灌注器將水、食物等灌注到營養(yǎng)管中，進食完畢后拔出營養(yǎng)管。兩組進食流質(zhì)食物，根據(jù)個體情況，每日3～6次，每次300～500 ml，喂食完畢維持進食體位30 min以上。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組治療1、2周后的吞咽功能改善情況。吞咽功能評定采用洼田飲水試驗[8]，吞咽功能的療效判定分為顯效、有效和無效。顯效：吞咽障礙癥狀消失或洼田飲水試驗評級較前1周測量提高2級及以上;有效：吞咽障礙癥狀改善或洼田飲水試驗評級較前1周測量提高1級;無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯或洼田飲水試驗評級較前1周測量無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組的住院時間，并記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括口、鼻、咽、喉黏膜潰瘍、呃逆、食物反流、吸入性肺炎?？偘l(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，實施χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組吞咽功能改善情況的比較

實驗組治療1、2周后的吞咽功能改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時間的比較

實驗組住院時間為（8.45±1.04）d，短于對照組的（15.03±1.62）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.220，P=0.000）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，IOE技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越多，已成為代替鼻飼管的一種進食方法，并被很多患者和家屬接受。以往臨床上對該種情況采用鼻飼喂食法、胃造瘺或空腸造瘺喂食法對患者營養(yǎng)支持，但由于鼻飼管滯留時間較長、患者用口呼吸、改變消化道原有生理環(huán)境，患者出現(xiàn)慢性刺激、黏膜干燥、咽喉受損、咳嗽反射受限制及呼吸道、口腔分泌物增多，這些都不利于患者吞咽功能的恢復，延長患者住院時間，加重家庭和社會的負擔[9]，且胃造瘺或空腸造瘺因有創(chuàng)傷性，大多數(shù)患者及家屬不能接受。相比較IOE技術(shù)喂食法操作簡單，患者舒適度好，已被越來越多的患者、家屬認可。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療1、2周后的吞咽功能改善總有效率高于對照組（P<0.05）。吞咽要中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)及口咽部協(xié)同完成的過程，CAV合并吞咽困難患者主要由中樞神經(jīng)損傷所致。采用鼻飼管留置喂食法的患者由于鼻飼管長期留置在鼻咽部，軟腭上抬，鼻咽腔長期處于開放狀態(tài)，吞咽反射得不到有效刺激，吞咽反射減弱，影響吞咽功能的改善[10-11]。IOE技術(shù)不需長期留置在患者鼻咽部，當患者進食時插入營養(yǎng)管，進食完畢拔除，無創(chuàng)舒適，符合生理規(guī)律，并能減少胃腸功能紊亂的發(fā)生。此技術(shù)模擬了患者進食的生理規(guī)律，進食時軟腭上抬，鼻咽腔開放，進食后關(guān)閉，為患者提供營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)[12-13]。采用IOE技術(shù)喂食法患者，每次進餐時需插管至咽部，可刺激、誘導吞咽動作，促進了肌肉收縮，利于激發(fā)整個吞咽反射環(huán)路，故IOE技術(shù)本身也是強化吞咽反射，可有效改善患者的吞咽功能，利于昏迷患者促醒及吞咽功能恢復[14]。

吞咽障礙患者常會發(fā)生口、鼻、咽喉部黏膜潰瘍、食物反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的功能恢復。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），究其原因，采用鼻飼管留置喂食法患者，鼻咽部、賁門部長期處于開放狀態(tài)，易導致食物反流、吸入性肺炎，鼻飼管刺激口、鼻、咽喉部黏膜，易導致黏膜潰瘍、糜爛。接受IOE技術(shù)患者不需長期留置營養(yǎng)管，相比鼻飼管留置喂食法，鼻咽部黏膜刺激減少，口、鼻、咽喉部黏膜潰瘍、糜爛的發(fā)生風險較小。IOE技術(shù)喂食法在臨進食前將營養(yǎng)管插入胃內(nèi)，喂食完畢后拔除，通過反復的刺激訓練，改善患者吞咽、呼吸協(xié)調(diào)性，達到預防誤吸的目的，而進食前后口腔與咽部的清潔也可有效預防肺部感染的發(fā)生[15]，營養(yǎng)管不需進入胃內(nèi)，不影響賁門括約肌的功能，鼻咽腔也處于關(guān)閉狀態(tài)，因此食物反流、吸入性肺炎的發(fā)生率也明顯降低[16-17]。實驗組住院時間短于對照組（P<0.05），提示IOE技術(shù)還能提高患者的住院效率、減少醫(yī)療費用，IOE技術(shù)喂食法操作簡單，有利于患者、家屬的配合，為未來在CAV合并吞咽困難患者中推廣IOE技術(shù)提供可行性證據(jù)。

綜上所述，IOE技術(shù)在CAV并吞咽功能障礙患者中是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法，不僅能明顯改善患者的吞咽功能，也能縮短患者住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床有推廣價值。

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（收稿日期：2019-06-21? 本文編輯：崔建中）