吳可

[摘要]目的 探討奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果。方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治的82例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各41例。對照組患者給予胃鏡介入治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合治療，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、嘔血停止時(shí)間、住院時(shí)間、48 h內(nèi)再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的嘔血停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的48 h再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合胃鏡介入治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果好，患者嘔血停止時(shí)間早，住院時(shí)間短，48 h內(nèi)再出血率低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍;上消化道出血;奧曲肽;胃鏡;止血效果

[中圖分類號] R573.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0046-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Octreotide combined with gastroscopy in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Eighty-two patients with peptic ulcer and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as subjects and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 41 cases in each group. Control group was given gastroscopic intervention， and observation group was combined with Octreotide on this basis， and both groups were given basic treatment. The clinical efficacy， stopping time of hematemesis， hospital stay， rebleeding rate within 48h and occurrence of adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stopping time of hematemesis and hospital stay in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 48 h rebleeding rate in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Octreotide combined with gastroscopic intervention has good clinical effect， early stopping of hematemesis， short hospital stay and low rebleeding rate within 48 h in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage， thus it is worthy of popularization and application.

[Key words] Peptic ulcer; Upper gastrointestinal hemorrhage; Octreotide; Gastroscopy; Hemostatic effect

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見的疾病，一般認(rèn)為是胃酸和胃蛋白酶的共同作用引起的慢性潰瘍，主要表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便等。臨床上以胃潰瘍、十二指腸潰瘍多見，大約有10%的人一生中都會患消化性潰瘍，其中男性患病人數(shù)多于女性，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍好發(fā)于中老年[1]。十二指腸多為空腹痛，進(jìn)食后得到緩解，胃潰瘍常在進(jìn)食后半小時(shí)至2 h發(fā)生疼痛，進(jìn)食后胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)使?jié)儾课坏募埩U(kuò)大從而引發(fā)疼痛，同時(shí)胃酸刺激潰瘍部位神經(jīng)使其對疼痛的敏感性增強(qiáng)。上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，發(fā)生潰瘍后消化道黏膜糜爛侵襲周圍血管引發(fā)出血，一般患者出血前會有上腹疼痛加重的現(xiàn)象，出血后疼痛有所緩解[2]。出血量少表現(xiàn)為大便黑色伴黏稠，嘔吐物呈咖啡渣樣或帶血;出血量多表現(xiàn)為乏力、頭昏、心悸等休克狀態(tài)。臨床常見治療手段以內(nèi)科治療和胃鏡治療為主，本研究選取我院收治的82例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象，主要探討治療消化性潰瘍合并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合胃鏡介入治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的82例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴上腹痛、嘔血、黑便等;②患者處于清醒狀態(tài);③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾病;②患者有胃和十二指腸手術(shù)史;③患者心、肝、腎等重要器官有嚴(yán)重循環(huán)障礙;④患者為惡性腫瘤引起出血;⑤患者不能配合治療，拒絕參加此次研究。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組中，男26例，女15例;年齡29～70歲，平均（50.7±6.8）歲;胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍17例。對照組中，男25例，女16例;年齡30～71歲，平均（51.2±6.5）歲;胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者給予胃鏡介入治療，具體操作比量：手術(shù)前行胃鏡檢查確認(rèn)出血位置以及潰瘍情況，以1：10 000的比例將腎上腺素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021964，生產(chǎn)批號20161209）與生理鹽水混合后對出血部位反復(fù)沖洗，將沖洗液和分泌物吸出。對胃鏡下患者的病灶進(jìn)行評估，利用內(nèi)鏡鉗將內(nèi)鏡推送至前端位置，張開金屬鉗對準(zhǔn)病灶并加壓，收緊金屬夾后斷離，確認(rèn)病灶是否完全止血，待金屬夾與病灶黏膜呈直立狀態(tài)時(shí)，結(jié)束治療[4]。如果患者出血量大，應(yīng)該局部涂抹止血藥達(dá)到止血狀態(tài)，術(shù)后給予注射用奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059053，生產(chǎn)批號20160708）靜脈滴注給藥40 mg/d，治療7 d后改口服奧美拉唑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046430，生產(chǎn)批號060151035）20 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥4周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予奧曲肽（長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051860，生產(chǎn)批號20170224）0.1 mg溶于40 ml的生理鹽水中，用微量泵持續(xù)靜脈滴注0.025 mg/h，8 h注射完畢，治療5 d。

兩組患者均給予抑酸、抗休克、止血等基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情需要決定是否輸血，術(shù)前術(shù)后禁食，進(jìn)食會增加胃腸道活動(dòng)加重出血。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床療效、嘔血停止時(shí)間、住院時(shí)間、48 h內(nèi)再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①兩組患者臨床療效指標(biāo)包括顯效、好轉(zhuǎn)及無效。顯效：患者24 h內(nèi)上腹痛、嘔血、黑便等臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，腸鳴音恢復(fù)正常，胃鏡探查潰瘍面積縮小>70%;好轉(zhuǎn)：患者24～48 h內(nèi)腹痛減輕，嘔血量減少，黑便次數(shù)減少，胃鏡探查潰瘍面積縮50%～70%;無效：患者腹痛持續(xù)，嘔血、黑便等臨床癥狀沒有改善，胃鏡探查潰瘍面積縮小<50%?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者嘔血停止時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組患者的心悸、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況以及48 h內(nèi)再出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率（95.1%）高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者嘔血停止時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的嘔血停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者48 h內(nèi)再出血率的比較

觀察組患者的48 h內(nèi)再出血率為2.4%（1/41），低于對照組的19.5%（8/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.034）。

3討論

隨著生活方式的改變和社會環(huán)境帶來的壓力，臨床上消化性潰瘍合并上消化道出血的發(fā)病率逐年增高，起病急，病情發(fā)展快速，是常見的消化系統(tǒng)急重癥[5]。對于出血患者應(yīng)該作出初步判斷估計(jì)出血量，檢查生命體征補(bǔ)充血容量，快速糾正患者水電解質(zhì)。待患者體征平穩(wěn)后做胃鏡檢查，排除食管胃底靜脈破裂出血和門脈高壓性胃病等疾病。對急診患者應(yīng)快速做出診斷開始治療，以免延誤病情對患者生命造成威脅[6]。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提升，臨床內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)越來越成熟，已經(jīng)成為治療消化道出血的主要手段。胃鏡具有靈活方便、可視化強(qiáng)、診斷率高的特點(diǎn)，可以直接對病灶檢查后做出治療[7-8]。同時(shí)可以快速提高胃和十二指腸中的pH值，促進(jìn)血凝塊的出現(xiàn)達(dá)到止血的目的，并且對黏膜出血和動(dòng)脈血壓不會有很大影響。臨床上常通過內(nèi)鏡檢查和Forrest分級對患者進(jìn)行具體治療，常分為三期，每期又有不同表現(xiàn)：Ⅰa期：噴射樣出血，Ⅰb期：活動(dòng)性滲血;Ⅱa期：血管顯露，Ⅱb期：附著血凝塊;Ⅲ期：基底潔凈[9]。

消化性潰瘍是由于對胃十二指腸黏膜有損害的侵襲因素增強(qiáng)，而黏膜自身防御（修復(fù)）因素減弱兩者之間失去平衡使胃酸-胃蛋白酶自身消化而破壞黏膜組織[10]。主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶是由胃酸激活轉(zhuǎn)化而成，當(dāng)胃內(nèi)環(huán)境處于酸性狀態(tài)時(shí)胃蛋白酶的活性較強(qiáng)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。其次幽門螺桿菌（Hp）感染也是誘發(fā)潰瘍的主要原因，Hp感染時(shí)會增加胃泌素的分泌使胃酸分泌增加，同時(shí)由于其自身的毒性因子導(dǎo)致局部炎癥和免疫反應(yīng)損害胃黏膜的防御和修復(fù)功能，最終引發(fā)潰瘍[11]。消化性潰瘍合并上消化道出血患者癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，患者出血情況較為復(fù)雜，嘔血、大便性狀不具有明顯典型性，因而臨床診斷上并不容易。在治療上，現(xiàn)階段可采取藥物保守治療、介入治療及手術(shù)治療等方式，不同治療方法適應(yīng)證及禁忌證各有不同，結(jié)合患者情況選擇合理治療方式對患者預(yù)后恢復(fù)來說有重要意義。本研究主要探討對消化性潰瘍合并上消化道出血患者予以奧曲肽聯(lián)合胃鏡下止血治療的臨床效果。胃鏡下止血的主要方式有氬氣刀、局部噴灑、注射止血藥物和金屬鈦夾等，本研究中采用的是金屬夾止血通過夾子閉合時(shí)帶來的機(jī)械力壓緊出血血管和局部組織來阻斷血流的方式。胃鏡下止血優(yōu)點(diǎn)在于安全衛(wèi)生，治療視野寬，能夠清楚觀察到消化道潰瘍及上消化道出血情況，診斷準(zhǔn)確率及治療有效率較高。并且胃鏡下治療操作簡便，直接作用于病灶部分，但缺點(diǎn)是可能會導(dǎo)致止血患者發(fā)生二次出血，可能與潰瘍位置較深有關(guān)[12]。

奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，是生長抑素的類似物，其半衰期長、藥效久。治療消化性潰瘍并上消化道出血主要是抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌，減少內(nèi)臟血流和胃腸蠕動(dòng)，刺激胃黏液的分泌從而增生胃粘膜，有選擇性地直接作用于血管平滑肌，控制出血情況[13]。此外，奧曲肽還可以對凋亡基因Bax表達(dá)起到調(diào)節(jié)作用，從而提升細(xì)胞膜穩(wěn)定性，改善腸壁黏膜細(xì)胞自我保護(hù)能力，減少出血處細(xì)胞壞死情況。并且奧曲肽還對血小板凝聚功能有一定增強(qiáng)，從而提高止血治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的嘔血停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的48 h再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在使用胃鏡介入治療后加以奧曲肽，患者的臨床治療效果明顯，嘔血停止時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，并且患者在48 h內(nèi)再出血的情況發(fā)生較少，說明治療消化性潰瘍并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合胃鏡介入的治療方式明顯有效，可以改善患者的臨床癥狀，此結(jié)果和楊松濤等[15]的研究數(shù)據(jù)相符。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，提示采用奧曲肽聯(lián)合胃鏡的治療方法安全性較高。

綜上所述，治療消化性潰瘍并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合胃鏡的治療方法可有效縮短患者的嘔血時(shí)間和住院時(shí)間，降低患者再出血率，止血效果好，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：孟慶卿）