陳志浩

（新疆石河子人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

高血壓腦出血（HICH）是腦血管疾病中的常見類型，重癥患者術(shù)后常伴有肺部感染，一旦治療不當(dāng)則會直接導(dǎo)致患者死亡。有研究表明，對合并肺部感染患者給予營養(yǎng)支持對減少肺部感染、促進神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極意義[1]。目前臨床上的營養(yǎng)支持方式主要為全胃腸外營養(yǎng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)兩種途徑，本研究旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在高血壓腦出血重癥患者并發(fā)肺部感染中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2019年7月我院90例高血壓腦出血重癥患者為研究對象，經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為高血壓腦出血，入院時GCS評分為8分以內(nèi)，接受手術(shù)治療，伴有明顯的肺部感染，且排除合并其他嚴重疾病、胃腸道手術(shù)史、治療禁忌癥、中途放棄治療或死亡者。其中男49例，女41例；年齡42～78歲，平均（60.55±3.78）歲；出血量22～47ml，平均（28.53±3.76）ml，手術(shù)方式：去骨板減壓術(shù)23例，腦室穿刺外引流術(shù)35例，顱腦血腫清除術(shù)32例。根據(jù)隨機動態(tài)原則將入選者分為對照組45例和研究組45例，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、降顱壓、改善酸堿紊亂及腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)平衡等支持治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上于術(shù)后1周給予全胃腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者身體所需選擇“卡文”靜脈營養(yǎng)制劑（購自華瑞公司），通過PICC導(dǎo)管于24h進行輸注，1周后使用鼻胃管加營養(yǎng)泵持續(xù)泵入，初始劑量為每日500ml，2d后以50ml進行遞增，之后逐漸減少腸外營養(yǎng)量，緩慢增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持。研究組患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)，一般在出血后3～5d內(nèi)進行，選擇“瑞代”腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（購自華瑞公司），應(yīng)用Clifton營養(yǎng)計算公式計算患者實際能量所需，使用鼻胃管加營養(yǎng)泵持續(xù)泵入，首劑量為每日500ml，2d后增加至每日1000～1500ml，兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標及評價標準

干預(yù)前后采用OLYMPUS AU2700生化分析儀檢測兩組患者血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）及血清總蛋白（TP）含量，并比較兩組患者干預(yù)后肺部感染的發(fā)生率，采用護理滿意度測評量表評價兩組患者的護理滿意度，總滿意為滿意與基本滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者的營養(yǎng)狀況

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的營養(yǎng)狀況均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者的營養(yǎng)狀況比較（，g/L）

表1 干預(yù)前后患者的營養(yǎng)狀況比較（，g/L）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n ALB HGB TP研究組 45 干預(yù)前 23.41±1.62 72.71±12.26 41.49±2.64干預(yù)后 35.58±4.23*# 93.32±18.41*# 65.28±4.07*#對照組 45 干預(yù)前 23.33±1.57 72.68±12.03 40.57±2.63干預(yù)后 29.69±3.48* 85.47±19.56* 56.56±4.43*

2.2 肺部感染發(fā)生率與護理滿意度

與對照組相比，研究組患者肺部感染發(fā)生率降低，護理滿意度提高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 肺部感染發(fā)生率與護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

HICH重癥患者常因意識障礙而無法經(jīng)口進食，加之病情影響常使機體消耗加劇而引發(fā)營養(yǎng)不良，自身免疫力下降，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。另外患者常因自身病情而導(dǎo)致咳嗽反射能力下降、誤吸等引發(fā)肺部感染，當(dāng)免疫功能下降時則會加重感染，形成惡性循環(huán)，從而增加病死率。全胃腸外營養(yǎng)可在短期內(nèi)改善機體營養(yǎng)狀況，但長期應(yīng)用易引起消化道黏膜萎縮，糖脂代謝紊亂等，不利于康復(fù)[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)可刺激消化液及胃腸激素分泌，促進胃腸蠕動，改善胃腸功能，有效維持水電解質(zhì)平衡，降低肺部感染發(fā)生率[4]。本研究表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的營養(yǎng)狀況均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與對照組相比，研究組患者肺部感染發(fā)生率更低，護理滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善高血壓腦出血患者的營養(yǎng)狀況，對控制肺部感染、提高護理質(zhì)量均有積極意義。