冷盛君

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

血液透析是腎病患者常用治療方法，也是目前較為有效的治療方法，而自體動靜脈內(nèi)瘺是臨床較為理想的長期血管通路。自體動靜脈內(nèi)瘺可降低患者穿刺率，保護(hù)動靜脈血管[1]。然而由于各種原因?qū)е伦泽w動靜脈內(nèi)瘺閉塞，威脅患者身體健康及生命安全。本文回顧性分析63例自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者的臨床資料，旨在對自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及其護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2017年12月—2019年5月收治的63例自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均使用日機(jī)裝血液透析機(jī)透析；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)病患者；精神病者。其中男性患者40例，女性患者23例；年齡26～89歲，平均年齡（58.66±17.31）歲。

1.2 方法

查詢醫(yī)院自2017年12月—2019年5月采用自體動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中發(fā)生63例自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞的資料，整理及分析臨床數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

63例自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因中，血管條件差占44.44%，其次為過渡超濾、多次定點(diǎn)穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)龋姳怼?/p>

表 63例自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因

3.討論

血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺堵塞是由多方面原因所引起的，通過此次調(diào)查結(jié)果顯示：44.44%的自體動靜脈內(nèi)瘺堵塞原因?yàn)檠軛l件差。由于腎病患者常常伴隨有糖尿病、高血壓等原發(fā)性疾病，且外周血管硬化、內(nèi)膜損傷及狹窄等，使得動靜脈內(nèi)瘺先天不足，加上護(hù)理人員技術(shù)等原因均容易導(dǎo)致穿刺失敗，自體動靜脈內(nèi)瘺常出現(xiàn)堵塞。因此，針對此類患者，穿刺前，與患者多溝通交流，消除患者不良心理情緒，觀察患者傷口愈合情況，評估患者血管走向狀況、透析前有無感染、血管管壁的彈性程度及狹窄、感染等，避免盲目穿刺。對穿刺困難的患者，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)在血管上方輕扎止血帶，并在穿刺前局部熱敷，使血管充盈。若穿刺失敗的患者，應(yīng)立即拔針并固定，采用冰袋冷敷。若出現(xiàn)硬結(jié)，可采用喜療妥涂搽按摩，每日2次，并采用遠(yuǎn)紅外線進(jìn)行照射。

23.81%自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因?yàn)檫^渡超濾，當(dāng)患者體內(nèi)潴留較多水分時(shí)，超濾率加大，組織間液并不能及時(shí)補(bǔ)充到血液中，將降低血容量，從而出現(xiàn)低血壓。當(dāng)?shù)脱獕簳r(shí)毛細(xì)血管充盈低，血液較黏稠，形成血栓，內(nèi)瘺將容易發(fā)生阻塞。因此，對于剛開始透析的患者，向其講解干體質(zhì)及其調(diào)控體重的重要性，并介紹如何控制干體質(zhì)。在血液透析期間，每日稱量體重，根據(jù)每日的體重變化合理調(diào)整飲食變化，需注意透析期間體重不宜超過5%。

12.70%自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因?yàn)槎啻味c(diǎn)或區(qū)域穿刺，由于反復(fù)固定一個(gè)點(diǎn)或小范圍區(qū)域穿刺極易使管壁形成瘢痕，血管變細(xì)，從而使得內(nèi)瘺閉塞。或由于臨床護(hù)士穿刺技術(shù)有待提高，多次穿刺失敗，局部血管更容易血腫，有著較高的內(nèi)瘺閉塞率。對此，應(yīng)避免定點(diǎn)或區(qū)域穿刺，最好采用繩梯穿刺法使得血管有修復(fù)時(shí)間，防止形成瘢痕[2]。對于血管穿刺條件較差的患者，可在透析間期進(jìn)行上臂握力鍛煉。提高穿刺人員的穿刺技術(shù)，降低內(nèi)瘺動脈段穿刺失敗率。最后，對于內(nèi)瘺穿刺失敗的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇措施，如若血腫不明顯，且無明顯擴(kuò)大，可暫時(shí)不用拔針，待透析結(jié)束之后再處理。若已出現(xiàn)較大面積的血腫，應(yīng)立即拔針，并進(jìn)行壓迫止血、消腫等方法，預(yù)防血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，促進(jìn)血腫消散。

7.94%自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因?yàn)閴浩炔划?dāng)，壓迫時(shí)若按壓力度較大，極易使內(nèi)瘺處的血流完全中斷，在被壓迫處容易形成凝塊，從而出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞。而按壓時(shí)間較長時(shí)，也容易形成血栓導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞。因此，在按壓時(shí)，力度以不出血，但又能感受到按壓處血管搏動或震顫為宜。根據(jù)患者內(nèi)瘺壓力的大小、凝血時(shí)間的長短、解壓時(shí)間等決定按壓時(shí)間。對于沒有肝素透析時(shí)，可指導(dǎo)患者適當(dāng)減少按壓時(shí)間。當(dāng)拔針后，采用棉球按壓時(shí)，手臂略微抬高，有效減少靜脈回流阻力，達(dá)到有效止血的目的[3]。

還有11.11%的患者由于血黏度過高、血管受寒、藥物因素等造成內(nèi)瘺阻塞。對于此部分患者，指導(dǎo)患者飲食清淡，并適當(dāng)運(yùn)動，做好動靜脈的維護(hù)，降低血液黏稠度。在冷天進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患者注重保暖，避免內(nèi)瘺手術(shù)由于受寒而發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。定期監(jiān)測患者血細(xì)胞，并對其進(jìn)行分析，對于血色素升高者，應(yīng)調(diào)整促紅細(xì)胞生長素的用量，降低內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率。

綜上所述，自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理健康指導(dǎo)，增強(qiáng)自我保護(hù)及自我護(hù)理能力，提高患者預(yù)防能力，從而延長透析患者內(nèi)瘺使用壽命，提高透析患者生存質(zhì)量。