陳壘壘，王詒焓，金超杰，時(shí)召洋，武成，張興群，姚毅

（1.杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 手外整形科，浙江 杭州 311000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 健康查體中心 山東 青島 266071）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis at the radial styloid process）即腕背第1伸肌鞘管狹窄性腱鞘炎，亦稱為De Quervain病[1]，握拇尺偏試驗(yàn)即Finkelstein試驗(yàn)陽性為其特有體征，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛。De Quervain病好發(fā)于25～60歲女性，常見于洗衣、抱小孩等家務(wù)勞動(dòng)者，也見于打字、鋼琴演奏者等。該部位單純出現(xiàn)炎癥很常見，但伴隨腱鞘囊腫者極少見，我科經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)2例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎伴腱鞘囊腫患者，現(xiàn)將其診斷、臨床表現(xiàn)以及治療效果報(bào)道如下。

1 病例資料

患者1男，39歲。手工勞動(dòng)者，半年前左腕部出現(xiàn)酸脹疼痛，偶爾發(fā)作并伴左拇指活動(dòng)受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行保守治療，效果不良，反復(fù)發(fā)作，1個(gè)月前上述癥狀加重。?？撇轶w：左腕部橈骨莖突處可見一直徑約0.6 cm硬結(jié)突起，局限性疼痛明顯，手腕及拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重，握力減弱，提物乏力，向前臂放射。彩超示：左手腕部腱鞘囊腫，遂入院治療，初步診斷為左橈骨莖突狹窄性腱鞘炎伴腱鞘囊腫，擬在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左橈骨莖突狹窄性腱鞘切開松解、腱鞘囊腫切除術(shù)（圖1，2）。

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下以左側(cè)橈骨莖突處腫物為中心，沿皮膚橫紋做一長2.0cm切口，保護(hù)好橈神經(jīng)淺支及頭靜脈后，縱向切開皮膚及皮下組織，于鞘管遠(yuǎn)端可及一大小約0.4 cm×0.3 cm×0.5 cm囊腫腫物，橈骨莖突處鞘管增厚水腫，拇長展肌及拇短伸肌腱被鞘環(huán)卡壓伴局部粘連，感覺神經(jīng)終末支粘連，周邊滑膜組織充血水腫增生，縱行切開鞘管，連同腫物切除部分鞘管，徹底松解肌腱及感覺神經(jīng)終末支，被動(dòng)活動(dòng)拇指自如，無明顯卡頓及摩擦感。術(shù)后病理結(jié)果示：腱鞘囊腫伴間質(zhì)黏液變性。術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，24 h后在醫(yī)師指導(dǎo)下行主被動(dòng)功能訓(xùn)練。

患者2女，56歲，家庭主婦。9個(gè)月前右腕部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)脹痛，勞累后癥狀加重，休息后癥狀可逐漸緩解，并發(fā)現(xiàn)右腕疼痛處一腫物，當(dāng)時(shí)為“綠豆”樣大小，無腫物破潰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療，效果不佳，2個(gè)月前上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并疼痛加重，伴右腕部活動(dòng)不利。?？撇轶w：右腕橈骨莖突處可觸及一直徑約0.5 cm腫物，質(zhì)中，邊界清楚，不可推動(dòng)，壓痛明顯，皮溫正常，右腕主動(dòng)伸屈活動(dòng)受限，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)（+），感覺及血運(yùn)正常。右腕部彩超示：右腕部筋膜內(nèi)囊性結(jié)節(jié)，提示腱鞘囊腫，初步診斷為右橈骨莖突狹窄性腱鞘炎伴腱鞘囊腫，擬在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右橈骨莖突狹窄性腱鞘切開松解、腱鞘囊腫切除術(shù)（圖3-6）。

圖1 術(shù)畢情況

圖2 病理檢查（HE×200）

圖3 術(shù)前側(cè)位

圖4 術(shù)前正位

圖5 術(shù)中圖片

圖6 病理檢查（HE×200）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下以右側(cè)橈骨莖突處腫物為中心，沿皮膚橫紋做一長2.0 cm切口，保護(hù)好橈神經(jīng)淺支及頭靜脈后，縱向切開皮膚及皮下組織，于鞘管遠(yuǎn)端觸及一大小約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm囊性腫物，橈骨莖突處鞘管增厚水腫，拇長展肌及拇短伸肌腱被鞘環(huán)卡壓伴局部粘連，周邊滑膜組織充血水腫增生，縱行切開鞘管，腫物連同切除部分鞘管，徹底松解肌腱，被動(dòng)活動(dòng)拇指自如，無明顯卡頓及摩擦感。術(shù)后病理結(jié)果示：腱鞘囊腫伴間質(zhì)性黏液變性?；颊咝g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后24 h在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行主被動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

2 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床癥狀為腕關(guān)節(jié)橈骨莖突部局限性疼痛，主要累及拇指的伸展，并可向前臂放射。手腕及拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重，握力減弱，提物乏力等。檢查時(shí)橈骨莖突處皮膚無炎癥表現(xiàn)，有壓痛及局部腫脹隆起，有時(shí)可觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時(shí)有摩擦感和摩擦音等。

該病治療方法包括保守治療和手術(shù)治療[2]。一般先選取局部制動(dòng)、熱療、推拿、針灸等保守療法，必要時(shí)用藥物痛點(diǎn)注射(腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物)、針刀療法等。如采用非手術(shù)治療3～4周無效，可考慮行狹窄性纖維鞘管松解術(shù)或僅松解拇短伸肌腱鞘管。

單純橈骨莖突狹窄性腱鞘炎較常見，但伴發(fā)腱鞘囊腫較少見，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少，本文2例保守治療后效果均不佳，選擇手術(shù)治療，術(shù)后癥狀緩解明顯，治療效果肯定。