王和一

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 手外四科，遼寧 沈陽 110024）

截肢對患者身體造成的缺陷直接導致生活自理能力下降，因而出現(xiàn)了嚴重的負性情緒，正確實施有針對性的心理護理對消除患者的負性情緒，變被動為主力，變消極為積極并配合治療，建立健康的心理狀態(tài)，可達到滿意的治療效果。

1 一般資料

本組12例，男8例，女4例；年齡30～74歲。截肢原因：外傷6例，嚴重感染2例，血運障礙環(huán)死4例。截肢部位：上臂2例，前臂4例，大腿3例，小腿3例。

2 心理干預方法

按照敘事療法的主要技巧實施干預：即“外化對話、改寫對話、重塑對話”的技巧進行干預[1]。

2.1術前患者的心理干預

⑴外化對話：對急診入院的患者因?qū)刂翢o思想準備，故難以接受截肢這個事實，醫(yī)護人員應耐心傾聽患者及家屬的訴說，讓其充分吐露自己的想法，評估患者主要存的負性情緒，如自卑、抵觸、焦慮、煩躁等不良的心理狀態(tài)。女性患者更注意的是自我形象的改變，而男性患者則更擔心是能否夠承擔起家庭的重擔；⑵改寫對話：護士在對患者行治療的同時應向其說明手術的必要性，只有截肢手術才能確保生命安全的道理。同時也要做好家屬的心理護理，向其講解患者的病情，截肢的目的是為了保全生命；⑶重塑對話：向患者及家屬介紹手術的方法，主治醫(yī)師的資質(zhì)及成功病例，消除患者的負性情緒，可以勸導、說教、幫助患者盡快地接受截肢手術，取得患者和家屬配合，使軀體的損傷盡量減至最小。

2.2術后患者的心理干預

術后一周內(nèi)開始第一次敘事療法干預，每次干預時間15～20 min，詢問患者的飲食、睡眠及二便情況，以及傷口是否疼痛等情況，并給予個體化健康指導，與患者及家屬建立信任合作的關系。在干預過程中，護士始終要保持同情心，當患者的情緒激動時可以指導其適當?shù)男够虿捎梅潘捎柧?，暫時停止此次干預；⑴外化對話：每例截肢患者的自卑感、悲觀焦慮的心理都是不同的，通過詢問患者“截肢給生活帶來的哪些不便”引導患者講訴具體的事件或經(jīng)歷，將焦慮自卑感具體化、準確化：如自理能力受限、殘肢痛造成睡眠障礙、進食受限，擔心日后經(jīng)濟來源，以及自我形象的改變等，由內(nèi)化對話轉向為外化對話；⑵改寫對話：此過程突顯自我能力，通過敘述事件或經(jīng)歷改善患者消極的自我定論，體驗積極的自我價值感。術后給予患肢殘端經(jīng)常的、均勻的壓迫和按摩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉的力量，為安裝假肢做好準備。對于下肢截肢的患者要學會使用拐杖，練習健肢單腿站立，每日2次，每次15～30 min；⑶重塑對話：幫助患者形成雙向的身份認同感，強調(diào)雙向的理解，喚起患者主觀能動性，指導患者講出截肢術后給自己幫助較多的人排序，鼓勵患者敘述他們對自己有哪些幫助。其次鼓勵患者講訴出院后的打算，如做一些力所能及的家務、重回工作崗位，或做一些小生意來減輕家里的經(jīng)濟負擔；⑷界定儀式：患者可自行選擇參加界定儀式的外部見證人，如患者的親屬朋友，患者可以選擇各種方式，如給過去或未來的自己寫封信或錄段視頻等，敘事療法是以人為中心，方法靈活。

敘事療法有助于提高截肢患者的社會心理適應水平，個體通過調(diào)整自己的情緒，以適合自己的狀況，保持心理的最佳狀態(tài)[2]。敘事療法干預在減輕患者負性情緒的同時，提高其社會心理適應能力[3]。幫助患者正視截肢，走出悲觀焦慮等負性情緒起到了一定的作用，12例截肢患者完全康復，心理健康，重返家庭，回歸社會。