王和一

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 手外四科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

拇指缺失使手功能喪失1/2以上，臨床上以第2趾游離移植再造拇指，重建拇指的外形及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，但術(shù)后常存在不同程度的功能障礙需進(jìn)行康復(fù)治療[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下拇指再造術(shù)后患者只能通過(guò)復(fù)診或到康復(fù)科治療以達(dá)到康復(fù)的目的，而延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理措施延續(xù)到出院后，從而確?；颊吣軌颢@得及時(shí)照顧為目的的一種護(hù)理照顧和服務(wù)[2]。本文對(duì)拇指再造患者實(shí)施康復(fù)期的延續(xù)性護(hù)理，獲得了較好的功能恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2019年6月，我科收治的12例拇指再造成功患者，男10例，女2例；年齡6～55歲。其中由父母照顧者1例，由子女照顧者2例，患者及家屬均會(huì)使用智能手機(jī)并愿意參與微信互動(dòng)。

1.2干預(yù)方法

術(shù)前健康教育：責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹拇指再造相關(guān)知識(shí)，講解再造拇指的必要性及重要性，以及成功病例，消除患者緊張情緒，為手術(shù)成功做好準(zhǔn)備工作。

術(shù)后健康教育：向患者及家屬講解禁煙的必要性，病房溫度保持在20℃～24℃。絕對(duì)臥床10d，平臥位，患肢抬高30°，不可臥向患側(cè)。保持輕松愉快情緒，因緊張焦慮極易引起末梢小血管的收縮與痙攣，從而影響再造拇指的成活。

出院隨訪：電話隨訪、個(gè)人微信干預(yù)、微信群干預(yù)、門診復(fù)診等方式。出院前一日責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬溝通對(duì)再造拇指功能進(jìn)行評(píng)估；制定出院隨訪計(jì)劃；指導(dǎo)患者及家屬加入名為“手指再造手外科”微信群。

⑴個(gè)人微信干預(yù)：分階段推送信息，內(nèi)容包括拔除克氏針時(shí)間、再造拇指的功能訓(xùn)練方法、心理護(hù)理、戶外活動(dòng)的注意事項(xiàng)等，采取動(dòng)畫、視頻、醫(yī)護(hù)講解等形式，每人1～2次/周，每次＜10 min；詢問(wèn)患者是否查看消息并對(duì)既往推送內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)提問(wèn)，通過(guò)視頻讓患者采用各種捏握方式進(jìn)行持物練習(xí)，如捏持木塊、紙片、茶杯、鉛筆，練習(xí)進(jìn)食、寫字、打字及使用各種工具剪子、扳手、鉗子等[1]，了解患者再造拇指功能情況，并給予必要的指導(dǎo)，如做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行墊上按壓練習(xí)，如壓掌指屈、壓指間屈、壓拇伸、壓拇外展、壓拇對(duì)掌等，每一姿勢(shì)持續(xù)5 min，用力需平穩(wěn)有控制，不引起明顯疼痛為準(zhǔn)，2～3次/d，熱療后進(jìn)行更佳；⑵微信群干預(yù)：建議關(guān)注“手外四科”的公眾號(hào)，由責(zé)任護(hù)士不定期上傳手功能康復(fù)知識(shí)，引導(dǎo)護(hù)患溝通，患患交流。安排責(zé)任護(hù)士輪班通過(guò)微信視頻傳授康復(fù)訓(xùn)練技巧，解答咨詢的康復(fù)疑問(wèn)；⑶情緒引導(dǎo)：充分肯定患者在康復(fù)中取得的成績(jī)，幫其樹立康復(fù)信心，鼓勵(lì)家屬與患者溝通、構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)。

觀察與評(píng)估：于患者出院前一日、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月評(píng)估再造拇指的功能恢復(fù)情況，包括拇指的外觀檢查、感覺(jué)檢查、活動(dòng)范圍、抓握力量，肌力檢查等[2]，及參與日常生活的能力和情緒狀況。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，拇指功能得到了較好的恢復(fù)。因此基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以很好地指導(dǎo)拇指再造術(shù)后患者的康復(fù)，為手部功能的恢復(fù)提供了幫助。將出院后手部功能的康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)通過(guò)微信平臺(tái)推送給患者及家屬，可以使患者及家屬牢牢掌握康復(fù)知識(shí)，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)及心理暗示等措施激起患者自我訓(xùn)練的毅力和康復(fù)的潛力，繼而提高患者滿意度，改善預(yù)后[3]。

微信平臺(tái)具有即時(shí)溝通、互動(dòng)性強(qiáng)、信息發(fā)布便捷等優(yōu)點(diǎn)，并且患者可獲得文字、圖片、語(yǔ)言、視頻等多種形式的健康和康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者的滿意度。

3 結(jié)論

延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)層面的護(hù)理模式，是銜接急性期住院護(hù)理與緩解期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。其是以患者健康為中心，確?；颊呖祻?fù)期處于一個(gè)相對(duì)可監(jiān)管狀態(tài)，目的是使患者在出院后獲得連續(xù)性和協(xié)作性的護(hù)理，以促進(jìn)達(dá)到更好的臨床治療效果。