孫紹建 廖翔 劉軍凱 張冬凡 姜申 黃治瓊 楊雪英

（1 河源長安醫(yī)院疼痛科 廣東 河源 517000）

（2 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院〈深圳市第六人民醫(yī)院〉疼痛科 廣東 深圳 518000）

前期理論論證，認為脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛是疼痛科探索與實踐的新方向。為此，我院開展本研究旨在探討脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月我院新診斷急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛患者80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組，性別：男25例，女15例；年齡24～59周歲，平均（41.95±5.98）周歲；病程1～3個月，平均（1.34±0.17）個月；合并癥：糖尿病2例，高血壓2例。對照組，性別：男24例，女16例；年齡24～60周歲，平均（41.76±5.79）周歲；病程1～3個月，平均（1.32±0.19）個月；合并癥：糖尿病1例，高血壓2例。兩組患者一般資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予2片雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（生產(chǎn)單位：南京英太青）口服，2次/日。觀察組給予脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療，具體操作步驟如下：患者取俯臥位，選取病變脊神經(jīng)節(jié)段，調整C臂機，使側位椎弓根對齊，斜位顯示“蘇格蘭狗”，標記背根神經(jīng)節(jié)段的穿刺點位。繼續(xù)在C臂機引導下穿刺，穿刺針沿透視方向推進至到椎間孔的后緣，射頻儀測試神經(jīng)根后采用自動脈沖射頻（加拿大baylis射頻儀）進行治療。

1.3 觀察指標

基線期與治療后分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）和簡明健康狀況調查問卷（Short form 36 health/survey questionnaire，SF-36）評價患者疼痛癥狀和生活質量[1-2]。觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.00軟件包對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料若呈正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，以均數(shù)±標準差（）的形式表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，以n（%）的形式表示；檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 基線期與治療后兩組VAS評分和SF-36評分比較

基線期，兩組VAS評分和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分和SF-36評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表。

表 基線期與治療后兩組VAS評分和SF-36評分比較（）

表 基線期與治療后兩組VAS評分和SF-36評分比較（）

組別 n VAS評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.56±1.20 2.12±0.81 89.76±9.16 44.35±9.65對照組 40 7.35±1.39 3.44±0.92 88.06±8.56 63.14±7.85 t - 0.723 6.811 0.858 9.553 P - 0.472 0.000 0.394 0.000

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)血糖升高1例、一過性血壓升高1例，不良反應發(fā)生率為5.00%（2/40）例；對照組出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、便秘共5例，不良反應發(fā)生率為12.50%（5/40）例。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.409，P＞0.05）。

3.討論

帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種以帶狀皰疹病毒致神經(jīng)損傷為病理特征，以持續(xù)或間歇的疼痛和感覺異常為臨床特征的慢性疼痛綜合征[2]。帶狀皰疹多以老年人和抵抗力低下的年輕人為主，早期不規(guī)范治療極易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺痛的發(fā)生，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊已經(jīng)被臨床廣泛用于治療急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛并獲得良好臨床效果。

脈沖電射頻是一種新型神經(jīng)調控技術，其在放射學引導下，通過發(fā)射脈沖電流刺激脊神經(jīng)經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)來調節(jié)神經(jīng)遞質的活動，起到提高痛覺閾值的作用，發(fā)揮長效鎮(zhèn)痛的效果。脈沖射頻是一種創(chuàng)傷小、療效好、恢復快和并發(fā)癥少的一種治療手段。因此，脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻豐富了急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療措施，其內涵能明顯減輕患者疼痛癥狀，提高療效，明顯減少帶狀皰疹后遺痛的發(fā)生，改善患者生活質量。

為了客觀地驗證脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效與安全性，采用該方法與雙氯芬酸鈉治療進行對比。結果顯示，治療前，兩組VAS評分和SF-36評分比較，差異無顯著性；治療后，觀察組VAS評分和SF-36評分顯著低于對照組，差異具有顯著性；兩組不良反應發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。提示，與雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療相比，脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛患者效果更佳，且不會增加不良反應發(fā)生率。