唐源 陳述 邵國安（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院甲乳外科 新疆 烏魯木齊 830000）

在惡性腫瘤疾病中，甲狀腺癌的發(fā)病率正在不斷升高，這和外界因素、環(huán)境因素、遺傳因素上都有著一定的關系。在甲狀腺癌中比較常見的一種類型為cNO甲狀腺癌，在臨床上cNO甲狀腺癌的名稱為頸部淋巴結陰性甲狀腺癌，其發(fā)病原因十分復雜，往往都會采用手術切除的方法進行治療，但存在則反復發(fā)作的特點[1]。為了減少手術治療后病情反復發(fā)作的情況我們將碘131應用于術后的恢復過程中，補充適量的碘就能夠有效地減少病情的復發(fā)率，取得較高的治療效果。但是，目前我國還沒有對淋巴結清除有一個統(tǒng)一的標準，因此在頸部淋巴結清除方面仍然具有很大的爭議[2]。隨著醫(yī)療水平的提升，我們開始使用淋巴結擇區(qū)清除來治療該疾病，一般頸淋巴結擇區(qū)會選擇Ⅲ和Ⅳ區(qū)的淋巴組織和脂肪組織進行清除手術，能夠有效地將微小病灶清除，具有更全面的作用[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月—2019年10月到我院進行cNO甲狀腺癌治療的患者中任意選擇80例作為研究對象，按照入院治療的先后順序?qū)⒒颊呔譃閮山M，每組各40例。對照組甲狀腺癌患者中，男女患者比例為17∶23，年齡為33～68歲，平均年齡在（52.7±3.4）歲，病程為1～8年，平均病程為（3.9±1.5）年；觀察組甲狀腺癌患者中，男女患者比例為19∶21，年齡為35～67歲，平均年齡在（53.9±3.9）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.1±1.2）年。兩組cNO甲狀腺癌患者的年齡、病程等臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

給予對照組40例cNO甲狀腺癌患者選擇常規(guī)甲狀腺切除術進行治療，具體治療過程如下：首先患者保持仰臥體位并進行全身麻醉。將患者的甲狀腺腺體充分暴露除下來后，將上極血管結扎，分離甲狀腺周圍的脂肪組織，分離的過程中小心牽拉過度，需要將動作放緩，然后分離下極背側甲狀腺組織和脂肪組織，將滋養(yǎng)血管和甲狀旁腺標記出來，暴露出喉返神經(jīng)后，切除甲狀腺，將周圍的病灶淋巴組織完全切除，盡可能將正常的甲狀腺組織保留下來。

給予觀察組40例cNO甲狀腺癌患者選擇頸淋巴結擇區(qū)清除聯(lián)合131I進行治療，具體的治療過程如下：（1）頸淋巴結擇區(qū)清除：首先對甲狀腺癌患者進行相關檢查，對患者進行全身麻醉，將腺體充分暴露出來后，游離同側的乳突肌到后緣位置，然后解剖游離頸動脈鞘、肩胛舌骨肌等，將Ⅲ、Ⅳ區(qū)的淋巴組織和脂肪組織完全清除，將重大淋巴結切除并送至檢驗。如果患者的檢驗截骨顯示，淋巴結轉移，則需要進行手術將整個頸部的淋巴結清除，如果沒有轉移則繼續(xù)留院觀察[4]。（2）131I治療：手術7d后，患者停止攝入含碘的食物和藥品，停藥15d后，為患者提供30～50mCiI進行治療，醫(yī)護人員需要囑咐患者多喝水，多排尿，如果出現(xiàn)明顯水腫，則需要給患者服用醋酸潑尼松。

1.3 治療效果觀察

分別為兩組cNO甲狀腺癌患者實施了不同的治療方案后，醫(yī)護人員利用電化學發(fā)光免疫分析儀對患者進行檢驗，對臨床治療效果進行評估，詳細的標準如下：（1）經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，如果患者的病灶和臨床表現(xiàn)完全消失，則為治療效果顯著；（2）經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，如果患者的病灶減少程度超過60%，臨床表現(xiàn)明顯改善，則為治療有效；（3）經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，如果患者的病灶減少程度不超過60%，臨床表現(xiàn)仍無好轉跡象，則為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究通過SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料（）采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組甲狀腺癌患者的總有效率為67.5%，觀察組甲狀腺癌患者的總有效率為95%，兩組cNO甲狀腺癌患者的臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組cNO甲狀腺癌患者臨床療效對比[n（%）]

3.討論

近些年來，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，該疾病具有病程緩慢、惡性程度不高等特點，但是非常容易出現(xiàn)病變和病灶轉移的情況，30%的分化型甲狀腺癌可能會轉化為微小轉移癌，治療起來十分復雜，也會對患者的生命安全帶來威脅[5]。目前，臨床上治療甲狀腺癌最主要的就是需要將病灶清除，這就使得頸淋巴結擇區(qū)清除的使用率越來越高，這種治療方法能夠在很大程度上將病灶組織和轉移組織全部清除，減少殘余組織對患者甲狀腺的損害[6]。清除完畢后，利用131I這種藥物對患者進行輔助治療，碘元素屬于放射性元素的一種，能夠有效地破壞參與組織，碘元素大量聚集后能夠抵抗殘余組織對患者甲狀腺正常組織的破壞，將這兩種方法結合起來使用，在很大程度上提高了臨床療效，也具有很高的安全性，受到了許多專家和患者的認可[7]。

綜上所述，CNO甲狀腺癌患者接受了頸淋巴結擇區(qū)清除聯(lián)合131I的治療后，臨床療效有了很大程度得到提升，值得在臨床上應用。