李斌 馮屹 汪洋 譚衛(wèi) 鐘偉 鐘文

（廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 桂林 541002）

腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病，約占急性腦血管疾病的20%～30%，腦出血引起的直接腦損傷及一系列繼發(fā)性反應(yīng)造成的損傷均會導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重時可能危及患者生命。近年來有學(xué)者認為下丘腦-垂體-性腺軸功能的紊亂可能在腦出血發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮作用；而對于腦血管疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變化是否會對分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，產(chǎn)生怎樣的影響目前尚無定論。本研究對健康人群與腦出血患者性激素水平進行對比分析，旨在探討腦出血發(fā)病后性激素水平的變化，為疾病的治療及預(yù)后預(yù)測提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年1月—2017年12月我院收治的150例腦出血患者作為腦出血組，所有患者入院后均頭顱CT或MRI等檢查確診為腦出血，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管疾病會議（1995年）制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病；同期選取在我院進行健康體檢的150例健康人群作為對照組。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄌ悄虿〉龋┗颊?，合并重要臟器功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者，合并生殖系統(tǒng)疾病者，內(nèi)分泌失調(diào)者，合并影響機體性激素水平疾病者，入組前一個月使用過影響本研究結(jié)果藥物者，神經(jīng)及精神疾病患者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成研究者。腦出血組中男89例，女61例；年齡45～65歲，平均年齡（57.8±5.1）歲。對照組中男88例，女62例；年齡43～64歲，平均年齡（57.1±4.4）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

分別于入院后（腦出血組）及體檢時（對照組）采靜脈血5ml，離心分離血清用于檢測性激素。激素檢測采用電化學(xué)發(fā)光法進行，儀器選擇（生產(chǎn)廠家：德國羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀，型號：E601）檢測步驟均嚴(yán)格按照試劑說明書及儀器要求進行。本研究所選性激素指標(biāo)為孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）和睪酮（testosterone，T）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

不同性別腦出血組血清E2、P及T水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 健康人群與腦出血患者性激素水平比較（）

表 健康人群與腦出血患者性激素水平比較（）

項目 n E2（pmol/L） P（nmol/L） T（nmol/L）女性 腦出血組 61 116.37±6.07 5.13±0.41 4.34±033對照組 62 61.37±3.16 1.29±0.21 1.58±0.21 t - 63.1762 65.5289 55.4304 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05男性 腦出血組 89 61.83±4.08 3.12±0.29 12.68±0.53對照組 88 45.98±3.86 0.59±0.11 8.37±0.56 t - 26.5432 76.5722 40.3910 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著人們對疾病深層發(fā)病機制的不斷探討，下丘腦-垂體-性腺軸功能的紊亂在腦出血過程中發(fā)揮作用已被越來越多的學(xué)者接受。腦出血患者性激素水平變化機制目前并無定論，本研究結(jié)果顯示：不同性別腦出血組血清E2、P及T水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能與下丘腦-垂體-性腺軸功能變化相關(guān)，腦出血發(fā)生后會導(dǎo)致腦血循環(huán)障礙，引發(fā)大腦神經(jīng)中樞功能受限，作為機體高級性生殖中樞的下丘腦功能相應(yīng)受阻，進而通過影響垂體-性腺軸功能影響性激素的合成及分泌[1-2]。具體機制可能為：腦出血時血液可能對下丘腦、垂體產(chǎn)生直接侵襲，導(dǎo)致垂體內(nèi)存儲的激素被大量釋放，而垂體內(nèi)儲存的激素中包含各類促性腺腺激素；此外，腦出血導(dǎo)致機體血腦屏障遭到破壞，激素有機會隨腦血進入體循環(huán)進而使機體外周血中各類促性腺腺激素含量升高；腦出血會刺激機體下丘腦B區(qū)加速促性腺釋放激素、催乳素釋放因子等的釋放，進一步促進促性腺腺激素釋放；此外，腦出血導(dǎo)致機體神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)障礙，5-羥色胺、多巴胺等水平升高，進一步促進了促性腺腺激素的分泌；繼發(fā)的腦水腫、高顱壓會對丘腦和垂體造成壓迫，導(dǎo)致外周血中E2、P及T的負反饋調(diào)節(jié)受阻；此外，腦出血時機體為修復(fù)受損部位會對自身內(nèi)分泌系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，進而影響性激素水平[3-4]。

綜上所述，腦出血患者血清性激素水平的升高可能在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，研究性激素與腦出血發(fā)生間的關(guān)系對疾病的預(yù)防治療具有一定意義；后期可對性激素也腦出血嚴(yán)重程度及預(yù)后間的關(guān)系進行進一步分析，為疾病預(yù)后的預(yù)測提供新的指標(biāo)。