馬玲玲 吳莉霞 茍孝瓊

（遵義市婦幼保健院產(chǎn)科 貴州 遵義 563000）

尋找一種根據(jù)妊娠期糖尿病的疾病特點(diǎn)提出治療措施，有利于保障孕產(chǎn)婦和嬰兒的安全與健康。為此，我院開展本研究，旨在探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療妊娠期糖尿病對(duì)患者血糖水平的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年6月我院新診斷妊娠期糖尿病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組，均為女性；合并癥：高血壓2例，先兆子癇1例；產(chǎn)史：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～35周歲，平均（28.67±4.97）周歲；孕周25～33周，平均（29.97±3.16）周。對(duì)照組，均為女性；合并癥：高血壓2例，先兆子癇1例；產(chǎn)史：初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡20～35周歲，平均（28.56±5.24）周歲；孕周24～33周，平均（29.86±3.23）周。兩組患者一般資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟編制的《妊娠期糖尿病診療指南（2015年版）》中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近6個(gè)月參加過(guò)其他臨床研究；參加過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和（或）飲食護(hù)理；合并精神系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予一般飲食的健康教育，宣教方式主要有座談會(huì)和閱讀宣傳單。觀察組給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，具體步驟包括：（1）了解患者的日常飲食情況，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及診斷；（2）根據(jù)患者孕周、疾病程度估算每日所需能量；（3）根據(jù)基于血糖負(fù)荷的食物交換份法設(shè)計(jì)配餐表格。（4）引導(dǎo)患者進(jìn)行適量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前與治療后分別于早晨和餐后2h抽取患者肘靜脈血4ml，置于真空采血管，待檢。采用氧化酶法測(cè)定空腹血糖和餐后2h血糖水平，采用離子交換色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件包對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以n（%）的形式表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

治療前與治療后兩組血糖水平比較：治療前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 治療前與治療后兩組血糖水平比較（）

表 治療前與治療后兩組血糖水平比較（）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 8.44±0.74 5.27±0.90 10.76±1.03 7.57±0.72 9.02±1.24 6.97±0.94對(duì)照組 50 8.56±0.86 7.67±0.85 10.87±0.73 9.28±0.97 9.17±1.04 8.58±0.93 t-0.747 13.708 0.616 10.009 0.655 8.609 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

妊娠期糖尿病是分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素，顯著地增加了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。因此，有必要針對(duì)妊娠期糖尿病的疾病特點(diǎn)提出治療措施，以保障孕產(chǎn)婦和嬰兒的安全與健康。糾正糖代謝紊亂能降低妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局和風(fēng)險(xiǎn)事件，是妊娠期糖尿病的治療原則[2]；在妊娠期糖尿病的治療措施選擇時(shí)，除須要考慮療法的有效性、禁忌證及副反應(yīng)外，還須要減低療法對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的負(fù)面影響，以期使孕產(chǎn)婦和嬰兒更多地從中獲益[3]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)便是一種符合上述原則和思路的治療措施，與一般飲食的健康教育相比，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)具有個(gè)性化、系統(tǒng)性及科學(xué)性的特點(diǎn)。臨床條件下，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及診斷，系統(tǒng)性及科學(xué)性的對(duì)患者提出醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來(lái)糾正糖代謝紊亂。因此，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)豐富和完善了妊娠期糖尿病的治療措施，其內(nèi)涵或能糾正妊娠期糖尿病患者糖代謝紊亂，降低空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平。

為了客觀地驗(yàn)證醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療妊娠期糖尿病對(duì)患者血糖水平的影響，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較了治療前與治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平。結(jié)果顯示，治療前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)顯著性；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平比對(duì)照組低，差異具有顯著性。提示，與一般飲食的健康教育相比，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)能糾正妊娠期糖尿病患者糖代謝紊亂，降低空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平。

綜上所述，與一般飲食的健康教育相比，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)能糾正妊娠期糖尿病患者糖代謝紊亂，降低空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平。