李兵

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

傳統(tǒng)的凝血功能試驗只能評估一部分影響因素，很難全方位地顯示患者的凝血功能情況。所以，對原位肝移植患者圍手術期間的凝血功能進行調(diào)控一直以來是醫(yī)生們面臨的重大難題。TEG可以顯示出血液凝結的整個動態(tài)畫面，監(jiān)測凝血功能不正常因素，進一步監(jiān)測凝血功能的動態(tài)過程。本院對30例原位肝移植術圍手術期的患者應用了TEG，監(jiān)測其凝血功能，同時使用血液制品來解決凝血功能紊亂的問題，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月—2019年5月收治的原位肝移植手術患者30例，其中女性7例，男性23例，平均年齡49.7歲。

1.2 方法

根據(jù)相關儀器的說明，使用TEG對患者的血液標本進行檢查；實驗試劑主要為高嶺土（含1%的Kaolin液）和氯化鈣（0.2mol/L）。TEG參數(shù)主要包括：（1）反應的時間（R）：生成凝血活酶的時間，即從開始進行血液樣本檢測到開始出現(xiàn)血凝塊的時間，抗凝劑或凝血因子不足的情況下會延長反應時間，時間縮短表示處在高凝的狀態(tài)。（2）凝固的時間（K）：從血凝塊開始產(chǎn)生到達一定程度（MA達到20mm）的時間，以評估血凝塊強度是否具備了一定的動力學特征，K縮短是指血凝塊產(chǎn)生的速度增加。（3）α角：通過TEG顯示R至K值形成的斜角，表明了纖維蛋白凝塊產(chǎn)生和凝固的速度，凝塊越大表明纖維蛋白產(chǎn)生速度越快，K值和α角主要顯示凝血因子、FIB以及PLT的功能情況和量。（4）最大振幅（MA）：顯示已產(chǎn)生的血凝塊硬度、強度及穩(wěn)定性峰值，以評估血凝塊產(chǎn)生的強度，其與凝血因子、FIB以及PLT的功能情況和量有很大的關聯(lián)。

1.3 療效觀察

在手術前、無肝期、新肝期、關腹期以及術后3d，觀察患者的凝血項目和TEG參數(shù)的變化，讓患者各項指標盡可能保持與術前相同或略有偏差，以保證術中輕度凝血功能低下、出血不多、術后無并發(fā)癥發(fā)生，上述情況均視為凝血功能調(diào)控有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示。

2.結果

患者在手術前、無肝期、新肝期、關腹期以及術后3d的凝血項目和TEG參數(shù)變化見表1與表2。

表1 30例肝移植患者圍手術期凝血項目比較（）

表1 30例肝移植患者圍手術期凝血項目比較（）

注：PT 正常值 9.4 ～ 12.5s，INR 0.85 ～ 1.15，APTT 25.1 ～ 36.5s，TT 10.3 ～ 16.6S，F(xiàn)IB 238 ～ 498mg/dL。

時間 PLT（×109/L） PT（s） INR APTT（s） TT（s） FIB（mg/dL）術前 76.4±36.0 15.5±4.2 1.69±1.02 43.6±21.9 18.2±5.4 170.5±58.6無肝期 68.6±38.1 19.2±5.9 1.79±1.19 48.2±24.8 22.5±6.5 159.6±59.2新肝期 61.4±35.2 22.4±6.9 2.08±1.91 49.6±29.5 25.0±9.8 148.2±58.1關腹期 72.0±38.4 21.8±6.3 2.09±1.53 47.6±25.8 23.6±7.2 158.6±59.7術后 3d 79.0±32.8 16.2±5.5 1.68±1.19 44.8±23.2 19.4±6.3 179.2±59.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 30例肝移植患者圍手術期TEG參數(shù)變化（）

表2 30例肝移植患者圍手術期TEG參數(shù)變化（）

時間 R（min） K（min） α角（°） MA（mm）術前 8.0±3.7 5.1±3.7 40.3±12.8 49.2±10.9無肝期 8.9±4.1 5.8±3.9 38.6±13.5 46.5±12.5新肝期 9.9±5.8 6.5±3.8 36.2±13.6 40.6±16.8關腹期 9.1±4.2 6.0±3.6 39.7±13.8 45.4±15.2術后 3d 7.6±3.9 5.4±3.8 42.6±12.8 50.2±11.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

凝血是一個復雜的過程，并且是連續(xù)動態(tài)的，采用終點檢測無法對其中間的變化起到監(jiān)測作用，因而無法將患者的凝血功能保持在穩(wěn)定的水平，這對于原位肝移植手術是一個很大的弊端。而常規(guī)的凝血功能測定無法滿足原位肝移植手術中對于凝血功能狀態(tài)穩(wěn)定的需求，因此，血栓彈力圖(TEG)應運而生。

血栓彈力圖(TEG)是一種能夠在動態(tài)情況下，監(jiān)測患者凝血功能的技術和方法，在各個科室均取得了良好的效果，尤其是肝臟移植及心臟外科手術中，它可以對凝血功能的各項指標有初步的評估，從而便于醫(yī)護人員的調(diào)控。血栓彈力圖主要是指標涵蓋反應時間、角、最大振幅、K值等等。反應時間主要跟凝血因子、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)掛鉤，反應時間短，則表示高凝狀態(tài)，而反應時間長，則表示出現(xiàn)肝素化或凝血因子缺乏；角表示固態(tài)血栓形成的速度；K值會受到很多因素的影響，比如內(nèi)源性凝血因子的活性、血小板水平的影響等等，而最大振幅則與纖維蛋白、血小板的最大動力性質(zhì)有關系，也會受到血小板的質(zhì)、量的影響。

本次研究結果表明，患者的凝血功能正?；蚱惓？梢圆粚ζ渥稣{(diào)控，但是對于凝血功能異常明顯的患者應該及時進行凝血項目的監(jiān)測，在術前糾正其輕度凝血功能低下的情況，術中應該使用血液制品進行調(diào)控，以降低術中出血量過大的幾率，但是不是每一項凝血功能都顯示正常狀態(tài)，相關文獻證明了原位肝移植患者在圍手術期間如果輸入太多的血液制品極易引發(fā)多個器官功能衰竭，加大感染的幾率和致死率，所以，通過TEG對原位肝移植患者的凝血功能進行實時監(jiān)測，可以減少血液制品的使用量，進而減少輸血導致的并發(fā)癥出現(xiàn)，降低手術風險。