聶愛萍 晏衛(wèi)琴 劉桂蓮 湯利萍

[摘要]目的 探討準(zhǔn)化護(hù)理在男性會(huì)陰部造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年3月我院收治的52例男性會(huì)陰部造口術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（26例）和觀察組（26例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果、不良事件（發(fā)熱、尿路感染、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）總發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理前后兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的護(hù)理總合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間為（10.49±4.68）d，短于對(duì)照組的（14.95±3.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度（除生理維度外）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在男性會(huì)陰部造口術(shù)患者中有較好的應(yīng)用效果，可較大程度提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)臨床研究有較大的意義。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理;會(huì)陰造口健康;生活質(zhì)量;干預(yù)模型

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0223-04

Application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients

NIE Ai-ping? ?YAN Wei-qin? ?LIU Gui-lian? ?TANG Li-ping▲

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients. Methods A total of 52 patients with perineal ostomy who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected objects of study. According to different nursing methods， they were divided into control group （26 cases） and observation group （26 cases）. The control group used conventional nursing methods and the observation group implemented standardized nursing on the basis of conventional nursing. The nursing effect， adverse events （fever， urinary tract infection， lymph node metastasis）， the length of stay in hospital， and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The total qualified rate of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events after intervention in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was （10.49±4.68） d， shorter than that in the control group （[14.95±3.41] d）， with statistical difference （P<0.05）. The scores of the quality of life （except the physiological dimension） of the observation group after nursing were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing has a good effect in male perineal ostomy patients， which can improve the quality of life of patients， and it has great significance for clinical research.

[Key words] Standardized nursing; Perineal stoma health; Quality of life; Intervention model

陰莖癌是一種較少見的惡性腫瘤，發(fā)病率較低[（0.1～0.9）/10萬(wàn)]。鑒于腫瘤發(fā)生部位特殊性，不僅嚴(yán)重威脅男性生命健康，也嚴(yán)重干擾男性的心理健康、社會(huì)活動(dòng)功能和生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上常用治療陰莖癌的方法是陰莖全切除術(shù)和會(huì)陰尿道造口術(shù)。后者雖可滿足患者的生育要求，但會(huì)引起尿道外口狹窄、尿路感染等并發(fā)癥[3]，有研究表明護(hù)理干預(yù)能提高陰莖癌術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。陰莖癌全切患者要加強(qiáng)自我查體，以便及早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期手術(shù)治療[5]。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在男性會(huì)陰部造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年3月我院收治的52例會(huì)陰部造口術(shù)患者作為研究對(duì)象（我院檢查并確診陰莖損傷或陰莖癌會(huì)陰部造口術(shù)患者），根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（26例）和觀察組（26例）。觀察組中，年齡46～62歲，平均（52.0±8.4）歲;陰莖龜頭硬結(jié)或菜花狀包塊18例，包莖伴龜頭瘙癢刺痛、包皮口膿血性分泌物并觸及包塊7例，排尿困難和血尿3例，包皮環(huán)切術(shù)2例，鱗狀細(xì)胞癌23例，疣狀癌3例。對(duì)照組中，年齡43～67歲，平均（53.0±6.1）歲;陰莖龜頭硬結(jié)或菜花狀包塊17例，包莖伴龜頭瘙癢刺痛、包皮口膿血性分泌物并觸及包塊7例，排尿困難和血尿3例，包皮環(huán)切術(shù)2例，鱗狀細(xì)胞癌23例，疣狀癌3例。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽治療方案知情同意書[3]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理，保證患者各項(xiàng)身體指標(biāo)正常，具體操作如下。①術(shù)中無(wú)菌操作;②對(duì)患者術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)培訓(xùn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[6];③每日檢查患者身體狀況，確認(rèn)無(wú)發(fā)熱或傷口感染情況[6]。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，具體措施如下。（1）制定方法。對(duì)近3年會(huì)陰造口44例患者電話隨訪、追蹤調(diào)查，并問(wèn)卷調(diào)查，了解患者存在的主要問(wèn)題，分析、總結(jié)患者一般情況，制定科學(xué)、可行規(guī)范化護(hù)理措施。（2）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施內(nèi)容。①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前評(píng)估。調(diào)查患者身體狀況、疾病史，做出術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[7]。b.心理疏導(dǎo)。與患者溝通，緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，告知術(shù)中配合醫(yī)生，縮短因心理而造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。c.術(shù)前檢查。檢查患者身體情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生提前做好術(shù)中突發(fā)情況準(zhǔn)備;由于手術(shù)切口位于會(huì)陰處，距離尿道和肛門較近，易引發(fā)感染，做好術(shù)前會(huì)陰部皮膚清潔工作[6]。術(shù)前2～3 d徹底清洗會(huì)陰部，每天用錳酸鉀溶液（1∶5000）浸洗2～3次，術(shù)前備皮后再次清洗[7-9]。防止切口感染、保證手術(shù)效果的關(guān)鍵是做好術(shù)前清理工作。②術(shù)中護(hù)理：a.清點(diǎn)手術(shù)器械。術(shù)前術(shù)后，護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)各醫(yī)療器械種類、數(shù)量。b.護(hù)理人員與醫(yī)生配合。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。巡邏護(hù)士及時(shí)調(diào)整患者體位，提高患者舒適度。③術(shù)后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察是否有頭痛、惡心等腰部麻醉綜合征[10]。測(cè)量患者體溫，>38℃應(yīng)警惕發(fā)生感染，采取措施[11]。麻醉后，幫患者取正當(dāng)體位，用轉(zhuǎn)移注意力來(lái)減輕患者的疼痛感，若疼痛感嚴(yán)重，可適當(dāng)攝入鎮(zhèn)痛藥物。b.造瘺口護(hù)理。注意患者傷口處是否出血或感染。給患者每日換藥、清潔，保持傷口干燥（操作注意無(wú)菌操作），謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用抗生素減少感染發(fā)生。c.皮片引流護(hù)理。在傷口放置橡膠片引流積血，可縮短傷口恢復(fù)時(shí)間。監(jiān)視橡膠片位置，記錄流出液體顏色、數(shù)量等，一般1～2 d無(wú)明顯流出液體時(shí)，可將其拔出[12]。d.飲食護(hù)理。短期以流食為主，逐步過(guò)渡到普通食物，攝入食物為高蛋白、高熱量無(wú)刺激性食物[13];恢復(fù)期，患者多喝水（每日飲水量≥2000 ml），達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，防止發(fā)生尿路感染;多吃水果、蔬菜，保證大便通暢，若排便困難，可適當(dāng)用開塞露或服用瀉藥促進(jìn)排便。e.家庭護(hù)理。出院后，注意患者身體及傷口情況，若出現(xiàn)感染及時(shí)復(fù)診;患者注意清洗會(huì)陰部、保持日常干燥清潔[14]，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

1. 3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組護(hù)理效果、不良事件（發(fā)熱、尿路感染、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）總發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量為臨床觀察指標(biāo)。護(hù)理效果合格率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：由主治醫(yī)生對(duì)救治過(guò)程做出評(píng)估，總分為100分，<60分為不合格，60～<70為合格，70～<80分為中等，80～<90分為良好，90～<100分為優(yōu)秀。評(píng)價(jià)工具為自制兩組護(hù)理效果比較表。合格率=（優(yōu)秀+良好+中等+合格）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊呱钯|(zhì)量測(cè)評(píng)工具采用患者生活質(zhì)量測(cè)定量表，包括生理維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度及功能維度。各條目采用0～5級(jí)評(píng)分法，0分（一點(diǎn)也不）、1分（有一點(diǎn)）、2分（有些）、3分（相當(dāng)）、4分（非常）?？偡衷礁撸颊呱|(zhì)量越好?；颊咴诔鲈簳r(shí)行自我評(píng)分和四名以上醫(yī)護(hù)人員評(píng)分，后以平均值為某方面的評(píng)分。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

觀察組護(hù)理后的護(hù)理總合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院時(shí)間的比較

觀察組住院時(shí)間為（10.49±4.68）d，短于對(duì)照組的（14.95±3.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度（除生理維度外）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分（除生理維度外）均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理前后的生活質(zhì)量總分及各維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，隨生活水平與衛(wèi)生條件改善，陰莖癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)[13]。目前治療該癌癥的主要方法為手術(shù)，實(shí)施手術(shù)時(shí)和術(shù)后不注意護(hù)理，易引起尿路感染、患者發(fā)熱或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理和后期防護(hù)至關(guān)重要。在護(hù)理中，預(yù)防傷口感染是護(hù)理環(huán)節(jié)的關(guān)鍵步驟，要求護(hù)理人員在術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，患者在術(shù)后養(yǎng)成衛(wèi)生的好習(xí)慣。

在本研究中，觀察組干預(yù)后的護(hù)理總合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度（除生理維度外）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示完善的術(shù)前準(zhǔn)備和精心術(shù)后護(hù)理可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理效果和術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)保證患者康復(fù)起到關(guān)鍵作用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在男性會(huì)陰部造口術(shù)患者中有較好的應(yīng)用效果，可較大程度的提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)臨床研究有較大的意義。

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（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：崔建中）