郭迎霞 袁愛武 胡祥明 屈華

[摘要]目的 探討羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛在初產婦分娩中的應用效果。方法 選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例足月初產婦作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組采用脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛，對照組采用持續(xù)硬膜外阻滯泵鎮(zhèn)痛。比較兩組初產婦的第一產程時間、第二產程時間、羅哌卡因和芬太尼用量及臍血羅哌卡因濃度、第二產程時視覺模擬量表（VAS）評分 、Bromage評分、滿意度評分、催產素使用率、自然分娩率、新生兒Apgar評分及不良反應總發(fā)生率等情況。結果 觀察組產婦的第一、二產程時間短于對照組，羅哌卡因及芬太尼用量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的臍血羅哌卡因濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產婦第二產程時VAS評分、Bromage評分及催產素使用率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的新生兒Apgar評分及胎心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組產婦的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵對初產婦的鎮(zhèn)痛效果更為顯著。

[關鍵詞]羅哌卡因;芬太尼;硬膜外阻滯;分娩;鎮(zhèn)痛;初產婦

[中圖分類號] R614.24? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0123-04

Application effect of Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural analgesia in primipara delivery

GUO Ying-xia? ?YUAN Ai-wu? ?HU Xiang-ming? ?QU Hua

Department of Anesthesiology， Longgang District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural analgesia in primipara delivery. Methods From August 2017 to April 2018， 120 full-term primipara admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The observation group used pulse self-controlled epidural pump for analgesia， and the control group used continuous epidural block pump for analgesia. The first stage of labor， the second stage of labor， the dosage of Ropivacaine and Fentanyl， the concentration of Ropivacaine in cord blood， the visual analogue scale （VAS） score during the second stage， Bromage score， satisfaction score， Oxytocin use rate， vaginal delivery rate， neonatal Apgar score and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of the first and second stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the dosage of Ropivacaine and Fentanyl were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the concentration of Ropivacaine in cord blood between the two groups （P>0.05）. The VAS score during the second stage， Bromage score and oxytocin use rate of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score and fetal heart rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural pump is more effective in the analgesia of primipara.

[Key words] Ropivacaine; Fentanyl; Epidural block; Delivery; Analgesia; Primipara

羅哌卡因-芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是當前常用的分娩方式，該方式鎮(zhèn)痛效果確切，副作用少[1]。隨著相關研究的深入，發(fā)現不同麻醉鎮(zhèn)痛方式，可達到不同效果[2]。目前常用的兩種鎮(zhèn)痛方式為脈沖式注射技術和連續(xù)硬膜外輸注，其中連續(xù)硬膜外輸注能夠延長藥效發(fā)揮時間，獲取明顯的鎮(zhèn)痛效果，但麻醉平面局限，會影響產婦的下肢運動功能，而脈沖式注射，利用脈沖式硬膜外給藥，可產生良好的鎮(zhèn)痛作用，且可避免藥物鎮(zhèn)痛滯后而出現窗口期，獲取滿意的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究選取我院的120例足月初產婦作為研究對象，運用不同的麻醉方式進行麻醉，旨在探討羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛在初產婦分娩中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例足月初產婦作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。初產婦年齡22～40歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。納入標準：產婦的各項資料齊全，且自愿參與本研究。排除標準：①有合并癥或合并難產因素者;②產前使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者;③有硬膜外麻醉阻滯禁忌證者;④存在精神類疾病者;⑤存在心肝腎等重要臟器功能受損者;⑥存在心血管疾病史者。兩組初產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1? ?兩組初產婦一般資料的比較（x±s）

1.2方法

在產婦宮口開大3 cm時進入待產室，連接心電監(jiān)護儀，開放靜脈通道，采取左側臥位，在L3～4間隙實施硬膜外穿刺，進入硬膜外腔，向頭側置入硬膜外導管3～4 cm，回抽無血液和腦脊液，注入1.5%利多卡因（湖北宏遠達生物有限公司，生產批號：20170126）5 ml，觀察5 min，無全脊麻及局麻藥中毒現象，確定硬膜外管位置后，給予0.1%羅哌卡因（愛美客技術發(fā)展股份有限公司，生產批號：20160927）+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，生產批號8101014A1）1 μg/ml，追加10 ml。

觀察組產婦采用脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛（江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，生產批號：20170123），每次脈沖劑量為7 ml，間隔時間鎖定20 min，追加劑量為5 ml/次。對照組產婦采用持續(xù)泵注硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。兩組產婦均在宮口開全時停藥。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組產婦的第一、二產程時間，并記錄產婦的羅哌卡因和芬太尼用量及新生兒臍血羅哌卡因濃度;②評定產婦第二產程的疼痛情況，采用視覺模擬量表（VAS）進行判定[4]：最高分10分，分數越高，表示產婦當前疼痛狀態(tài)越嚴重;③觀察兩組產婦的下肢運動神經阻滯程度，采用改良Bromage分級法[6]進行評價，無運動神經阻滯為0分，不能抬腿為1分，不能彎曲膝部為2分，不能彎曲踝關節(jié)為3分;④記錄兩組產婦的催產素使用率、自然分娩率及胎兒出生時的Apgar評分[5];⑤比較兩組產婦的滿意度評分[7]：最高分100分，分數越高表示產婦對分娩鎮(zhèn)痛的滿意度越好;⑥嚴密觀察兩組的胎心率和產婦的生命體征，比較兩組產婦的不良反應總發(fā)生率，主要包括惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦第一、二產程時間，麻醉藥用藥量及臍血羅哌卡因濃度的比較

觀察組產婦的第一、二產程時間短于對照組，羅哌卡因及芬太尼用量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的臍血羅哌卡因濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組產婦VAS、Bromage、滿意度評分及催產素使用率的比較

觀察組產婦第二產程時VAS評分、Bromage評分及催產素使用率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組產婦VAS、Bromage評分、催產素使用率及滿意度評分的比較（分，x±s）

2.3兩組產婦自然分娩率、新生兒Apgar評分及胎心率的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的新生兒Apgar評分及胎心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

表4? ?兩組產婦自然分娩率、新生兒Apgar評分及胎心率的

比較（x±s）

2.4兩組產婦不良反應總發(fā)生率的比較

兩組產婦的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表5）。

表5? ?兩組產婦不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

分娩最常見的癥狀為疼痛，主要由于胎兒擠壓、子宮肌肉收縮和陰道軟組織損傷，刺激神經末梢，且沿著腰骶從神經傳至大腦中樞，從而產生痛感，加劇產婦不適感和疼痛[8-9]。若未及時干預，可給女性帶來生理、心理、精神上的痛苦，甚至喪失分娩信心，加劇內心不安、焦慮、抵觸、抑郁等情緒，因此為了保證陰道分娩順利進行，還需合理選擇一項麻醉方式[10-11]。

羅哌卡因由于心血管毒性反應低，感覺運動阻滯分離的優(yōu)勢，常用于分娩鎮(zhèn)痛中，效果顯著[12]。羅哌卡因與阿片類受體結合使用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果最為顯著，具有起效快、持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛作用更強、安全性高等優(yōu)勢[13]，兩種藥物聯合使用，還可穩(wěn)定血流動力學，迅速起到鎮(zhèn)痛作用。連續(xù)性硬膜外阻滯雖可發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但無法滿足疼痛感劇烈的產婦，且起效慢，為了達到鎮(zhèn)痛效果，需增加藥物劑量，從而增加心血管系統毒性反應和中樞神經毒性反應，特別是第二產程時骨盆神經被胎兒的頭壓迫產生的疼痛感和腰墜脹感，單純連續(xù)性硬膜外阻滯很難讓分娩鎮(zhèn)痛達到滿意的效果[14-15]。本研究結果顯示，觀察組產婦對分娩鎮(zhèn)痛的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的第一、二產程時間短于對照組，羅哌卡因及芬太尼用量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦第二產程時VAS評分、Bromage評分及催產素使用率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛的效果更為顯著，能夠保留硬膜外阻滯行走性分娩鎮(zhèn)痛，發(fā)揮安全性高、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯等優(yōu)勢，在胎兒、產婦體內的血藥濃度更低，分娩鎮(zhèn)痛效果起效更快，更值得在臨床推廣。除此之外，脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛還可減少疼痛引起的應激反應，減輕分娩時疼痛感，減少局麻藥用量，更快發(fā)揮藥物作用性。

綜上所述，羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛具有起效快、安全性高、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好等優(yōu)勢，用于初產婦的效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛效果。

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（收稿日期：2019-07-29? 本文編輯：閆? 佩）