吳軍

[摘要]目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。方法 選取2017年5月～2019年5月在我院接受治療的36例COPD急性加重期患者，按隨機數(shù)字表法將其分成對照組（18例）和治療組（18例）。對照組采用霧化吸入布地奈德治療;治療組采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療。比較兩組藥物治療總有效率、不良反應發(fā)生情況、治療前后肺功能相關(guān)指標、呼吸功能恢復正常時間和治療總時間、對治療方案的滿意度。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.4%，高于對照組的72.2%;不良反應發(fā)生率為5.6%，低于對照組的22.2%;治療組治療后用力肺活量（FVC）和1秒用力呼氣容積（FEV1）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;呼吸恢復時間和治療總時間短于對照組;對治療方案總滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD急性加重期患者采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療，可減少藥物不良反應，大幅度改善肺部功能，使呼吸狀態(tài)在短時間內(nèi)恢復，縮短治療時間，使患者滿意度和治療效果同步提升。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;急性;加重期;霧化吸入;布地奈德;特布他林

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0060-03

Clinical effect of Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation in the treatment of patints with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WU Jun

Department of Respiratory Medicine， Pingxiang Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Thirty-six patients with acute exacerbation of COPD treated in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and divided into control group （18 cases） and treatment group （18 cases） by random number table method. The control group was treated with aerosol inhalation Budesonide regimen， while the treatment group was treated with aerosol inhalation Budesonide combined with Terbutaline regimen. The total effective rate of drug treatment， adverse reactions， related indexes of pulmonary function before and after treatment， recovery time of respiratory function and total treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 94.4%， higher than 72.2% of the control group; the incidence of adverse reactions was 5.6%， lower than 22.2% of the control group; the forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume per second （FEV1） in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time and total treatment time were shorter than those in the control group; the total satisfaction of the treatment group was 94.4%， which was higher than 77.8% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline in the treatment of acute exacerbation of COPD can reduce adverse drug reactions， significantly improve pulmonary function， restore respiratory status in a short time， shorten the treatment time， and synchronously improve patient satisfaction and therapeutic effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute; Exacerbation; Aerosol inhalation; Budesonide; Terbutaline

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床上較常見的一種阻塞性疾病，氣流受到嚴重限制是該病的基本病理學特點，且病情會呈現(xiàn)逐漸加重趨勢，主要由有害氣體或顆粒吸入而導致發(fā)病，大多數(shù)情況下是由于吸煙而導致肺部發(fā)生炎癥反應，咳嗽咳痰、胸悶等為患者的主要臨床癥狀，患者病情會反復加重，且病程時間相對較長[1-3]。當COPD患者病情處于急性加重期時，上述癥狀表現(xiàn)就加重發(fā)展，痰液量明顯增多，呈現(xiàn)出膿性或黏液膿性，使患者承受較大痛苦，使生存和生活質(zhì)量降低。隨著近年來臨床COPD發(fā)病率不斷升高，如何使治療效果得以提高，使癥狀表現(xiàn)在短時間內(nèi)得到有效控制和改善，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域研究重點[4-6]。對處于急性加重期COPD治療的藥物種類較多，以布地奈德和特布他林最常見。本研究探討COPD急性加重期患者霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院收治的36例COPD急性加重期患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（18例）和治療組（18例）。對照組中，男12例，女6例;有吸煙史15例，無吸煙史3例;年齡49～73歲，平均（61.4±5.8）歲;COPD病史1～16年，平均（4.6±1.2）年;本次發(fā)病時間1～18 h，平均（5.3±2.6）h。治療組中，男14例，女4例;有吸煙史16例，無吸煙史2例;年齡47～74歲，平均（61.2±5.7）歲;COPD病史1～18年，平均（4.5±1.4）年;本次發(fā)病時間1～17 h，平均（5.5±2.7） h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重呼吸困難及有COPD危險因素接觸史（即無呼吸困難癥狀）。肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后1秒用力呼氣容積（FEV1）/肺活量（FVC）<70%可確認存在不可逆氣流受阻。納入標準：①病情符合診斷標準者;②病情表現(xiàn)穩(wěn)定者;③自愿參與研究者;④溝通理解能力正常者。排除標準：①存在其他合并證者;②不愿參與本研究者;③病情危重者;④溝通理解能力異常者;⑤治療禁忌證者。

1.2方法

對照組采用霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475）治療，每次吸入2.0 mg，用藥1～2次/d，連續(xù)用藥3～7 d;治療組采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林（AstraZeneca AB，批準文號H20140108）治療，每次吸入布地奈德2.0 mg，用藥1～2次/d，每次吸入特布他林5 mg，用藥1～2次/d，連續(xù)用藥3～7 d。

1.3觀察指標

①藥物治療總有效率;②不良反應發(fā)生情況;③治療前后肺部功能相關(guān)指標水平（FVC和FEV1）;④呼吸功能恢復正常時間和治療總時間;⑤對治療方案滿意度。

1.4評價標準

治療效果。顯效：胸悶、氣喘等COPD癥狀基本或徹底消失，檢查顯示肺內(nèi)哮鳴音基本消失，F(xiàn)VC和FEV1等肺部功能指標改善幅度>80%。有效：胸悶、氣喘等COPD癥狀減輕，檢查顯示肺內(nèi)哮鳴音程度明顯減輕，F(xiàn)VC和FEV1等肺部功能指標的改善幅度>50%，但沒有達到80%;無效：胸悶、氣喘等COPD癥狀沒有減輕，檢查顯示肺內(nèi)哮鳴音程度無減輕，F(xiàn)VC和FEV1等肺部功能指標改善幅度≤50%，或病情惡化發(fā)展[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿意度：在COPD治療方案結(jié)束后，通過100分為滿分的不記名問卷，調(diào)查滿意度情況，分數(shù)≥80分為滿意，分數(shù)<80分且≥60分為基本滿意，分數(shù)<60分為不滿意[8]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應：包括頭暈、惡心、嘔吐。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組不良反應總發(fā)生率的比較

治療組不良反應總發(fā)生率為5.6%（1/18），低于對照組的22.2%（4/18），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后肺部功能水平的比較

兩組治療前FVC和FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后FVC和FEV1水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后FVC和FEV1水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組治療前后肺部功能水平的比較（L，x±s）

2.4兩組呼吸恢復正常和治療時間的比較

治療組呼吸恢復正常和治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組呼吸恢復正常和治療時間的比較（d，x±s）

2.5兩組護理總滿意度的比較

治療組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3討論

采用布地奈德對COPD治療的主要作用機制包括以下幾個方面：①該藥物屬于糖皮質(zhì)激素，有較強且迅速的抗炎作用，對炎癥和過敏介質(zhì)釋放能制，使機體抗炎因子的生成率水平顯著提升，使炎癥介質(zhì)的生物活性降低，使氣道黏膜的水腫程度減輕;②該藥物對細胞因子產(chǎn)生起到積極的促進作用，使細胞免疫功能增強，使氣道內(nèi)毛細血管通透性降低，對上皮細胞分泌黏液生成過程抑制，使氣管充分擴張，有效緩解支氣管痙攣癥狀，使肺部的通氣功能改善;③使溶酶體酶釋放速度減慢，使組織耐氧能力增強，對Ⅱ型上皮細胞和肺泡膜功能保護，使肺部通氣能力得到改善，而提高療效[9-11]。

特布他林屬于β2受體激動劑的一種，屬于選擇性腎上腺素，主要通過對支氣管平滑肌β2受體的生物活性產(chǎn)生刺激作用，達到使支氣管平滑肌充分松弛，使支氣管水腫、充血程度減輕的治療目的[12-14]。同時還能對炎癥和過敏介質(zhì)肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞產(chǎn)生抑制，使氣道纖毛運動能力增強，使氣道分泌加強，對血管通透性和氣道黏膜水腫癥狀進行控制，使排痰變得更順利，而迅速恢復通氣機能[15]。

綜上所述，COPD急性加重期患者采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療，可減少藥物不良反應，大幅度改善肺部功能，使呼吸狀態(tài)在短時間內(nèi)恢復，縮短治療時間，使患者滿意度和治療效果同步提升。但因本研究所選病例數(shù)較少，相關(guān)研究結(jié)果仍有待大樣本研究證實。

[參考文獻]

[1]婁婷.布地奈德及特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，2（32）：6453，6456.

[2]許碩，劉欣，袁太文，等.布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，15（8）：1033-1034，1035.

[3]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2017GOLD報告）解讀[J].國際呼吸雜志，2017，37（1）：6-17.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[5]蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛(wèi)華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）：998-1002.

[6]陳祥.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（11）：154-155.

[7]李曉佳，張俊林，金雪梅，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對肺功能及預后的影響[J].國際呼吸雜志，2016，36（5）：346-349.

[8]鄧永明，劉洪玲，林盛翠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素治療療效觀察[J].國際呼吸雜志，2017，37（16）：1216-1218.

[9]楊家民，付宇.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：31-33.

[10]陳秀鳳.用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療慢阻肺急性加重期的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：148-149.

[11]李淑萍.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸人性治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2016， 26（4）：270.

[12]付爽.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，34（1）：93-94.

[13]馮艷杰.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果評估分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：123-124.

[14]宋志軍，王曉兵，劉巍.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（5）：99-100.

[15]凌永紅.特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2015， 8（9）：13.

（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：崔建中）