石志成 樊彩芳 黎惠英 梁翠萍 呂順歡 羅小柳 劉玉愛

隨著社會的發(fā)展，在世界范圍內(nèi)特別是我國及東亞地區(qū)，近視發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈低齡化趨勢，近視的早預(yù)防、早控制日益受到關(guān)注，防控兒童近視尤為必要。目前有學(xué)者認(rèn)為近視是基因與環(huán)境共同作用的結(jié)果[1]。影響眼屈光度的因素很多，主要包括角膜曲率、晶狀體的屈光力和眼軸長度等[2]。褚仁遠(yuǎn)等[3]在2009年已提出建立屈光發(fā)育檔案是防控近視的重要方法。本研究采用光學(xué)相干生物測量儀進(jìn)行屈光發(fā)育檢測，探討學(xué)齡兒童屈光度、性別、年齡與屈光參數(shù)中眼軸長度（axial length，AL）、角膜曲率（corneal curvature，CC）、前房深度（anterior chamber depth，ACD）的關(guān)系，為學(xué)齡兒童近視防控提供理論依據(jù)和早期干預(yù)措施。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2019年2～11月在我院眼科門診就診需要檢查視力和睫狀肌麻痹狀態(tài)下醫(yī)學(xué)驗光的6～11 歲學(xué)齡兒童151 例（302 眼），其中男79例（158 眼），女72 例（144 眼）。均無眼部外傷或手術(shù)史，經(jīng)裂隙燈、眼底照相等檢查，排除眼部其他器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，告知家長本研究的目的、意義及過程并征得知情同意后再入組檢查。

1.2 方法①登記學(xué)齡兒童的基本信息，包括姓名、年齡、性別、裸眼視力等。②所有被檢查對象均采用復(fù)方托品卡胺滴眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹狀態(tài)下醫(yī)學(xué)驗光，每5min 點雙眼一次，每次1 滴，3 次后隔30min。查看散瞳效果后，由同一名經(jīng)驗豐富的驗光師進(jìn)行電腦驗光儀檢測、帶狀光帶檢影復(fù)核和醫(yī)學(xué)驗光。根據(jù)得到的雙眼屈光狀態(tài)結(jié)果，按等效球鏡值計算公式SE（等效球鏡）=S（球鏡值）+C（柱鏡值）/2，得出眼的屈光度（等效球鏡度）。③采用光學(xué)相干生物測量儀（IOL-Master，Zeiss）測量眼軸長度（AL）、角膜曲率（K1、K2）、前房深度（ACD），計算出角膜曲率平均值K=（K1+K2）/2。本研究所有操作均由具有豐富經(jīng)驗的技術(shù)員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。學(xué)齡兒童不同性別之間的屈光度、眼軸長度、角膜曲率、前房深度比較，先采用方差齊性檢驗，再按成組設(shè)計資料t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計。學(xué)齡兒童屈光度、年齡與眼軸長度、角膜曲率、前房深度之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況本研究共收集學(xué)齡兒童151 例（302眼），平均年齡（9.12±1.53）歲；平均等效球鏡度（-1.05±1.73）D，平均眼軸長度（22.35±1.16）mm，平均角膜曲率（43.17±1.43）D，平均前房深度（3.69± 0.41）mm。

2.2 學(xué)齡兒童左右眼屈光參數(shù)比較不同年齡學(xué)齡兒童左右眼各屈光參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 不同性別學(xué)齡兒童屈光度和屈光參數(shù)比較不同性別學(xué)齡兒童之間屈光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；男性學(xué)齡兒童眼軸長度和前房深度大于女性學(xué)齡兒童，角膜曲率小于女性學(xué)齡兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 相關(guān)性分析學(xué)齡兒童屈光度與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.457，P=0.001），與角膜曲率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.251，P=0.011）；學(xué)齡兒童年齡與眼軸長度（r=0.476，P=0.013）、前房深度（r=0.550，P=0.003）呈正相關(guān)，與角膜曲率無相關(guān)性（r=0.127，P=0.131）。

表1 不同年齡學(xué)齡兒童左右眼屈光參數(shù)測量值比較（±s）

表1 不同年齡學(xué)齡兒童左右眼屈光參數(shù)測量值比較（±s）

（歲） n AL（mm） K（D） SE（D） ACD（mm）OD OS OD OS OD OS OD OS年齡6 20 21.81±0.85 21.79±0.81 43.69±1.19 43.72±1.09 -0.46±1.53 -0.37±1.61 3.27±0.19 3.25±0.17 7 23 22.73±0.75 22.82±0.77 43.57±1.18 43.71±1.21 -0.55±1.71 -0.52±1.59 3.28±0.20 3.24±0.22 8 25 23.20±0.76 23.24±0.80 43.23±1.27 43.25±1.31 -0.59±1.49 -0.60±1.53 3.39±0.21 3.37±0.22 9 29 23.31±0.91 23.41±0.88 43.19±1.67 43.17±1.69 -0.91±1.52 -0.93±1.48 3.45±0.26 3.46±0.23 10 30 23.76±0.85 23.82±0.89 43.11±1.78 43.13±1.81 -1.03±1.49 -1.01±1.57 3.54±0.24 3.59±0.19 11 24 24.43±1.03 24.47±1.05 43.10±2.01 43.14±1.97 -1.63±1.75 -1.64±1.80 3.57±0.25 3.60±0.27

表2 不同性別學(xué)齡兒童屈光度及屈光參數(shù)比較（±s）

表2 不同性別學(xué)齡兒童屈光度及屈光參數(shù)比較（±s）

指標(biāo) 男（79 例158 眼）女（72 例144 眼） t P SE（D） -1.02±1.78 -1.04±1.81 -0.51 0.610 AL（mm） 24.19±0.95 23.31±0.84 -2.96 0.003 K（D） 43.35±1.41 44.57±1.41 2.11 0.037 ACD（mm） 3.76±0.28 3.57±0.30 -3.67 0.002

3 討論

據(jù)教育部、衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國學(xué)生近視發(fā)病率上升并呈低齡化趨勢[4]。本研究選擇眼科門診體檢的6～11 歲學(xué)齡兒童，詳細(xì)調(diào)查學(xué)齡兒童的屈光發(fā)育資料，探討學(xué)齡兒童屈光度、性別、眼別、年齡與屈光參數(shù)中的眼軸長度、角膜曲率、前房深度的關(guān)系。

傳統(tǒng)的A 型超聲生物測量儀所測的眼軸長度是角膜前表面的頂點至視網(wǎng)膜后極部內(nèi)界膜的距離，而光學(xué)相干生物測量儀所測的眼軸長度為角膜前表面的頂點至黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜色素上皮層的距離。由此可知，從理論上講，光學(xué)相干生物測量會比A 型超聲生物測量的值大。因此，儀器研發(fā)者已將這一差異進(jìn)行校正[5]，與A 型超聲等儀器所測數(shù)值具有一致性[6]。有很多學(xué)者對IOL-Master測量眼軸長度、前房深度、角膜曲率等進(jìn)行了研究，認(rèn)為IOL-Master 測量值可信度、重復(fù)性高，準(zhǔn)確可靠[7～9]。與傳統(tǒng)的A 型超聲測量儀比較，光學(xué)相干生物測量儀的主要優(yōu)點是測量眼軸長度能精確到0.01mm[10]。另外還有兒童容易配合、非接觸性、操作安全快捷等優(yōu)點。光學(xué)相干生物測量儀為學(xué)齡兒童建立屈光發(fā)育檔案和防控近視的研究提供了一種安全、方便的新方法。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡學(xué)齡兒童左右眼各屈光參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；男性學(xué)齡兒童的眼軸長度和前房深度大于女性學(xué)齡兒童，角膜曲率小于女性學(xué)齡兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），然而不同性別學(xué)齡兒童之間的屈光度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這是因為眼軸長度和角膜曲率性別之間的差異相互抵消。Gwiazda 等[11]采用光學(xué)相干生物測量對近視兒童的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

根據(jù)本研究相關(guān)性分析結(jié)果，學(xué)齡兒童屈光度與眼軸長度和角膜曲率均呈負(fù)相關(guān)，因此可知學(xué)齡兒童近視屈光不正的形成與眼軸長度過長、角膜曲率過高兩種因素均相關(guān)；隨著學(xué)齡兒童年齡增長，其眼軸長度、前房深度均隨之增加，但是角膜曲率無明顯變化。由此可見，學(xué)齡兒童的屈光狀態(tài)由生理性遠(yuǎn)視逐漸移向正視，再發(fā)展為近視，說明對6～11 歲學(xué)齡兒童來說近視主要是眼軸長度過度增長所致，軸性近視是學(xué)齡兒童近視發(fā)生、發(fā)展的主要形式。

綜上所述，學(xué)齡兒童的屈光參數(shù)存在性別差異，左右眼別之間無差異；隨著年齡增長，眼軸長度、前房深度增加，角膜曲率無明顯變化，學(xué)齡兒童近視主要是由于眼軸過度增長所致。光學(xué)相干生物測量儀為建立屈光發(fā)育檔案提供了一種新的快速安全的檢測方法，在防控兒童近視的研究和干預(yù)近視發(fā)展速度等方面具有重要作用。