劉皎 孫艷艷

作者單位：100076 北京航天總醫(yī)院急診科

隨著科技的發(fā)展，手機(jī)成為每個人生活工作的必備品，但在醫(yī)院手機(jī)也成為了病原微生物的傳播媒介。由于急診科患者流動性大，急危重癥患者多，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，導(dǎo)致洗手依從率較低，而手機(jī)使用比較頻繁，因此手機(jī)成為了病原微生物的載體，容易引起交叉感染，影響患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康。為此我們對急診科的部分手機(jī)進(jìn)行了取樣，現(xiàn)分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取急診科醫(yī)務(wù)人員手機(jī)15 部，屏幕大小為4.3～5.5 英寸，手機(jī)屏幕大小的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組為隨機(jī)抽取15 名醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)，上班期間使用手機(jī)且不進(jìn)行任何防護(hù)，為未經(jīng)任何處理的手機(jī)取樣，標(biāo)記為A1～A15。將對照組的15 部手機(jī)下班后用75%的酒精浸濕無菌紗布擦拭手機(jī)的正反面，待干后取樣，定義為實(shí)驗(yàn)A 組，手機(jī)標(biāo)記為B1～B15。將對照組的15 部手機(jī)下班后放到一個房間內(nèi)，該房間1h 前停止人員走動和打掃衛(wèi)生，用紫外線消毒1h 后，把醫(yī)務(wù)人員在上班過程中未采取任何防護(hù)措施使用的手機(jī)用紫外線照射30min 后取樣，將以上15 部手機(jī)定義為實(shí)驗(yàn)B 組，手機(jī)標(biāo)記為C1～C15。

1.2 調(diào)查方法按照2002 版《消毒技術(shù)規(guī)范》及2012 版《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》物體表面的采樣方法，用一支浸有中和劑的棉拭子對手機(jī)的正反面、側(cè)面及按鍵橫豎往返各涂抹5 次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，用酒精燈消毒瓶口，剪去手接觸部分，將棉拭子放入有10ml 無菌檢驗(yàn)用中和劑的試管中4h 內(nèi)送檢。檢測方法：充分振蕩采樣管，取送檢的試管內(nèi)中和劑1ml 接種于無菌平皿，加入15～20ml 冷卻至40℃～45℃的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，37℃恒溫培養(yǎng)48h，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)并鑒定，細(xì)菌菌落總數(shù)＜1cfu/cm2為無菌，≥1cfu/cm2視為陽性。

2 結(jié)果

對照組有9 部手機(jī)檢出病原微生物菌落，陽性率60.0%；實(shí)驗(yàn)A 組有1 部手機(jī)檢出病原微生物菌落，陽性率6.7%；實(shí)驗(yàn)B 組未檢出病原微生物，陽性率為0。各組病原微生物檢出情況見表1。

表1 手機(jī)培養(yǎng)菌落數(shù)

3 討論

3.1 手機(jī)污染的原因

3.1.1 手衛(wèi)生原因 手機(jī)在學(xué)習(xí)、生活中都發(fā)揮著重要的作用。手機(jī)因與手部的直接接觸和可移動性，成為潛在的感染源，是多種病原微生物的繁衍地和傳播媒介，如能引起呼吸道感染的肺炎克雷伯菌、呼吸道合胞病毒，引起腸道感染的諾如病毒等[1]。手機(jī)污染的主要原因是接觸患者后在不做任何手衛(wèi)生處理或手衛(wèi)生消毒不徹底的情況下接觸手機(jī)。有文獻(xiàn)報道醫(yī)務(wù)人員的手是病原體的傳播途徑[2]。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50 名醫(yī)務(wù)人員中有48 名只要手機(jī)一響，除了無菌操作，不管手清潔與否，馬上接聽電話，手上沾染的細(xì)菌污染了手機(jī)[3]。由于急診科的工作強(qiáng)度較大且急，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不注意洗手的質(zhì)量和正確的洗手方法，實(shí)際洗手率低，沒有充足的時間洗手；洗手設(shè)施與實(shí)際操作位置距離遠(yuǎn)，洗手不方便；工作中只重視操作后洗手、手被明顯污染時洗手，忽略開始操作前或連續(xù)進(jìn)行各種操作時洗手、脫手套后洗手；有的醫(yī)務(wù)人員甚至是在完成整個病區(qū)的診療護(hù)理后才洗手[3]。

3.1.2 環(huán)境原因 有文獻(xiàn)顯示，美國、歐洲等國家臨床人員使用手機(jī)的污染率為60%～99%。超過九成的醫(yī)務(wù)工作者手機(jī)上會攜帶常見的醫(yī)院感染致病菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的污染率為0～18%[4]。急診科是醫(yī)院的重要科室之一，具有診治疾病種類繁雜、病情急重和患者來源廣泛的特點(diǎn)[5]，大多數(shù)患者抵抗力差，加上各種侵入性的臨床操作，手機(jī)作為傳染源和傳染媒介會通過醫(yī)務(wù)人員的手傳染給其他患者或其他醫(yī)務(wù)人員。

3.2 手機(jī)污染的對策急診科醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生消毒，提高洗手依從性非常重要，科室應(yīng)給員工配備符合院感要求的洗手液、擦手紙和護(hù)手霜，這樣在繁忙的工作狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員不用擔(dān)心洗手會影響操作和洗手過于頻繁對皮膚的傷害。增加手衛(wèi)生便利措施，包括治療車、病歷車和操作密集處配備快速手消毒液[6]，每個洗手池應(yīng)在顯眼的位置放置洗手的順序和要求宣傳單，時刻提醒大家規(guī)范洗手。接觸患者后在沒有洗手的情況下不接觸手機(jī)，若需要接觸手機(jī)時應(yīng)進(jìn)行規(guī)范洗手。工作中需要使用手機(jī)時，急診科醫(yī)護(hù)人員可將手機(jī)放在輸液器包裝袋里，輸液器包裝袋里層是清潔的，不影響觸屏操作，使用時沒有經(jīng)濟(jì)支出，隨時更換，缺點(diǎn)是輸液器包裝會對手機(jī)感應(yīng)器有影響，且手機(jī)屏幕是關(guān)閉狀態(tài)，不能立即掛掉電話。在接聽微信語音和電話時會影響聽筒聲音的大小。也可以在上班前將手機(jī)包裹在食品保鮮膜中，這種方法保證手不會直接接觸手機(jī)，也不會影響使用。

急診科醫(yī)護(hù)人員可以直接使用手機(jī)，但需在下班后用75%的酒精浸濕無菌紗布對手機(jī)進(jìn)行擦拭，建議重點(diǎn)擦拭手機(jī)指紋識別處和手機(jī)殼的凹凸處，這些地方更易污染。另一種方法是下班后用紫外線照射手機(jī)30min 后使用，此方法可以消滅手機(jī)上病原微生物，缺點(diǎn)是消毒時間較長，延長工作人員下班時間，可行性不強(qiáng)，并且需要專門預(yù)留一個房間提前做好紫外線消毒的準(zhǔn)備。在工作中，應(yīng)加強(qiáng)院感監(jiān)控及培訓(xùn)，對有效提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量、降低醫(yī)院急診科感染發(fā)生率有十分重要的意義。在監(jiān)管方面，引入先進(jìn)的手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)，可以每月對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)管，并做出相應(yīng)報表，能讓醫(yī)護(hù)人員意識到自身手衛(wèi)生管理情況，了解自身不足，提高其手衛(wèi)生執(zhí)行自覺性[7]。

急診科是急危重癥患者診療和救治的場所，病種多而復(fù)雜，傳染性疾病、開放性創(chuàng)傷等病種混雜其中，而且搶救頻繁、侵入性操作多，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大[8]。在患者免疫力低下，或者醫(yī)務(wù)人員抵抗力下降的情況下，若不做好消毒隔離，手機(jī)會成為一個非常重要的病原菌載體，很容易造成交叉感染。由于急診科的工作特性，接觸到患者體液、血液、分泌物的可能性較大，因此醫(yī)務(wù)人員為保護(hù)患者、自己及家人的安全應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，做到一人一手消，必要時及時用流動水清洗雙手[9]，并在下班后對手機(jī)做消毒處理。