陳紹森 劉云龍 董孝成 趙恩亮 李靜龍

摘? 要：分析思維導(dǎo)圖教學(xué)法在胸外科實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。將本院胸外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越班學(xué)生68名作為研究對象，以自愿的原則隨機分成兩個教學(xué)組。對照組34名采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組34名應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法。比較兩組實習(xí)前后學(xué)生臨床思維能力、執(zhí)業(yè)自信心及抗挫折能力，同時對兩組學(xué)生實習(xí)滿意度進(jìn)行比較。實驗組自我效能感量表（GSES）評分亦較對照組高（P<0.05），臨床實習(xí)生思維導(dǎo)圖教學(xué)后對重難點知識掌握、歸納總結(jié)、教學(xué)模式以及臨床實踐能力的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。思維導(dǎo)圖教學(xué)法可提高學(xué)生對知識歸納總結(jié)和臨床實踐能力，并有助于增強其臨床思維能力、執(zhí)業(yè)自信心及抗挫折能力。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖教學(xué)法? 胸外科? 臨床教學(xué)? 臨床思維能力

Abstract： To analyze the application effect of mind mapping teaching method in clinical teaching of thoracic surgery interns. A total of 68 students from the 2015 clinical medicine excellence class in the hospital's thoracic surgery practice rotation were selected as the research objects and randomly divided into two teaching groups on a voluntary basis. 34 people in the control group used traditional teaching methods， and 34 people in the experimental group used mind mapping teaching methods. The clinical thinking ability， practice self-confidence and anti-frustration ability of the two groups of students before and after the practice were compared， and the satisfaction of the two groups of students was compared. The self-efficacy scale （GSES） score was also higher than that of the control group （P<0.05）. After the mind map teaching， the clinical interns were satisfied with the mastery of key and difficult knowledge， knowledge summary， teaching mode and clinical practice ability. Both were higher than the traditional teaching control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Mind mapping teaching method can improve students' knowledge summarization and clinical practice ability， specialty theory and operational skills， and help enhance their clinical thinking ability， practice self-confidence and anti-frustration ability.

Key Words： Mind map teaching method; Thoracic surgery; Clinical teaching; Clinical thinking ability

胸外科臨床教學(xué)的主要目標(biāo)是讓實習(xí)學(xué)生明確胸外科疾病的診治過程，掌握胸外科基本手術(shù)操作。傳統(tǒng)教學(xué)方法通常采取帶教老師口頭講解、學(xué)生在一旁記筆記，思維導(dǎo)圖是一種運用圖文并重的技巧將各種概念、觀點及其關(guān)聯(lián)進(jìn)行生動化、可視化呈現(xiàn)的圖文工具，可幫助學(xué)習(xí)者更透徹地理解且更快地掌握所學(xué)內(nèi)容[1]。有研究認(rèn)為[2]，在臨床教學(xué)中借助思維導(dǎo)圖，有助于提高學(xué)習(xí)效率與教學(xué)效果。本研究將思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用于胸外科臨床教學(xué)中，效果亦較好，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1 資料

研究對象為來本院胸外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越班68名學(xué)生，按照自愿原則分為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)方法，n=34）、實驗組（思維導(dǎo)圖教學(xué)，n=34）。對照組男21名，女13名;年齡21～25（22.16±1.67）歲。實驗組男20名，女14名;年齡22～25（22.57±1.82）歲。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱要求，采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)。實驗組學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖教學(xué)法教學(xué)，具體內(nèi)容如下：（1）建立思維導(dǎo)圖使用的認(rèn)知與繪制方法。帶教老師在病例討論、教學(xué)查房中，針對本節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計，以思維導(dǎo)圖形式呈現(xiàn)，培訓(xùn)學(xué)生使用手繪或軟件方式繪制思維導(dǎo)圖的技巧。（2）培訓(xùn)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖梳理理論知識。鼓勵學(xué)生使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行胸外科知識點的總結(jié)，并引導(dǎo)其自行繪制思維導(dǎo)圖對胸外科涉及的解剖等知識點的回憶與鞏固（如圖1）。（3）思維導(dǎo)圖實踐應(yīng)用。將臨床思維分析能力作為教學(xué)的一個目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生以小組分工合作的形式，收集臨床信息并利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行臨床病例分析，對疾病的診斷和鑒別診斷進(jìn)行分析，提出臨床最佳治療方案。（4）教學(xué)效果評價。選擇典型病例，讓學(xué)生完整繪制疾病病因、發(fā)病機制、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療的思維導(dǎo)圖，公開展示并同伴互評，最后由帶教老師進(jìn)行評價及總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實習(xí)前后，應(yīng)用自我效能感量表（GSES）對兩個教學(xué)組學(xué)生臨床思維能力、執(zhí)業(yè)自信心及抗挫折能力進(jìn)行評價。GSES包括10個按1～4分評分的條目。所得分值愈高，學(xué)生執(zhí)業(yè)自信心及抗挫折能力愈強。

（2）實習(xí)滿意度評價， 兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查， 內(nèi)容包括重難點知識、知識歸納總結(jié)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)模式、臨床實踐能力等，1～5分，分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析，計量資料用 描述，對兩個教學(xué)組實習(xí)前后GSES評分的比較，采用配對t檢驗;實驗組和對照組間GSES評分及思維導(dǎo)圖教學(xué)效果的比較，采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 比較實習(xí)結(jié)束時GSES評分

實習(xí)前兩組GSES評分差異不明顯（P>0.05），實習(xí)后兩組GSES評分明顯提高，且實驗組GSES評分較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 思維導(dǎo)圖教學(xué)效果比較

臨床實習(xí)生思維導(dǎo)圖教學(xué)后對重難點知識掌握、知識歸納總結(jié)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)模式以及臨床實踐能力的滿意度評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

胸外科相關(guān)知識繁雜，為幫助實習(xí)生更快、更準(zhǔn)確地掌握所學(xué)知識，本研究嘗試將思維導(dǎo)圖教學(xué)法運用到胸外科臨床教學(xué)中，可提高學(xué)生實習(xí)成績[3]。其原因是實施思維導(dǎo)圖教學(xué)法后，帶教老師利用圖像、中心關(guān)鍵詞、色彩等圖文并茂，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[4]。對臨床實習(xí)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，顯示實習(xí)生知識歸納總結(jié)能力、教學(xué)模式以及臨床實踐能力的滿意度評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)對照組，學(xué)生使用思維導(dǎo)圖來梳理理論知識，可使其從整體上理解各知識點間的關(guān)聯(lián)。從而激發(fā)其深入探究問題的興趣，有利于其臨床思維模式的構(gòu)建[5]。此外，實驗組GSES評分與對照組相比亦較高，提示通過思維導(dǎo)圖對疾病診治的循證過程[6]，可增強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識，提高其?？浦R水平，進(jìn)而有助于提升自信心和崗位勝任力。

綜上所述，在胸外科臨床教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生知識歸納總結(jié)能力、臨床思維和實踐能力，且有助于增強其執(zhí)業(yè)自信心及抗挫折能力。

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