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        內部控制在民營醫(yī)院的實施探討

        2020-03-31 03:09:12倪玲娟
        財會學習 2020年6期
        關鍵詞:民營醫(yī)院內部控制

        倪玲娟

        摘要:當前我國不斷鼓勵社會力量以多種形式參與健康服務,在這一背景下,我國民營醫(yī)院迅速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不斷提高,隨著民營醫(yī)院市場競爭的激烈化及三級醫(yī)院的評審需求,內控管理的重要性不斷凸顯出來,領導層也逐漸認識到內控在醫(yī)院管理的重要性,但由于醫(yī)院整體內控意識淡薄等,其內部控制體系建設尚不完善,如何加強民營醫(yī)院內控管理成為當前醫(yī)院發(fā)展的首要任務。

        關鍵詞:民營醫(yī)院;內部控制;實施探討

        一、民營醫(yī)院內部控制的相關概述

        內部控制是單位為確保資產的安全完整而制定的一系列自我調整、約束及管控手段。隨著民眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的逐漸提高,我國民營醫(yī)院憑借自身的醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度及醫(yī)療救治水平等獲取廣大病患的青睞,民營醫(yī)院不斷增多,醫(yī)院領導也愈發(fā)注重科室發(fā)展與醫(yī)院建設,而隨著醫(yī)院的發(fā)展及三級醫(yī)院評審需求,多數醫(yī)院領導逐漸意識到內控在醫(yī)院管理中的重要性,并加強內控管理,明確各科室職責,增強科室的協(xié)作與制衡能力,并規(guī)范醫(yī)院預算管理、成本管理等相關內控活動的流程,以全面提高資金使用效率,降低醫(yī)院風險,并提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

        二、民營醫(yī)院內控管理的實施現狀

        (一)內控環(huán)境不充足

        內控環(huán)境是內部控制管理的基礎,其主要包含思想認知、組織架構、人力資源政策、企業(yè)文化等內容。隨著民營醫(yī)院市場競爭的不斷激烈化,近年來多數醫(yī)院將主要精力放在醫(yī)院建設與科室發(fā)展中,醫(yī)院內控管理相對薄弱,雖然多數醫(yī)院領導層意識到內控管理的重要作用,但由于其對內部控制概念、要求等相關內容缺乏充分認識,雖制定內控管理制度,但相關制度對具體業(yè)務活動的戰(zhàn)略指導性不足,再加上醫(yī)院各科室的內控職責劃分不明晰,治理結構和組織架構設置不完善去,如未設置專門的內部控制機構等,在一定程度上制約了民營醫(yī)院內控管理水平的提高。

        (二)制度建設不完善

        科學健全的內部控制制度可對民營醫(yī)院的各項內控活動進行指導,確保其內控活動的規(guī)范性和合法性。但實際執(zhí)行中,由于多數醫(yī)院對內控理解不透徹,未結合本醫(yī)院的實際情況編訂內控制度,導致內控制度的指導行不足,各內控活動不規(guī)范。例如,未明確界定各部門的職權,出納與稽核、業(yè)務經辦與監(jiān)督崗位等未實現有效分離,且授權審批機制不健全,資金管理、預算管理、資產管理等相關業(yè)務的規(guī)章制度不完善,制約了民營醫(yī)院經濟效益的提升。民營醫(yī)院作為重資產型企業(yè),其對資金的需求量遠大于公立醫(yī)院,因此在內部管理中,民營醫(yī)院需更加注重資金預算和成本管控,但當前多數民營醫(yī)院的財務預算管理存在一系列問題,如預算編制環(huán)節(jié),民營醫(yī)院作為新興產業(yè),其可參考的行業(yè)財務指標數據較少,且公立醫(yī)院及其他標桿民營醫(yī)院的財務數據獲取困難,加大了醫(yī)院財務預算及執(zhí)行的差異比對難度。

        (三)內部監(jiān)督不到位

        內部監(jiān)督不到位也是影響民營醫(yī)院內控管理水平的重要因素之一。民營醫(yī)院在內部控制管理中,雖然部分醫(yī)院依據相關文件制定了內部審計等監(jiān)督機制,但由于多數民營醫(yī)院初期重業(yè)務輕管理,未設置專門的內部審計處,內部審計職能由財務科負責,部分民營醫(yī)院雖設置了審計科,但內部審計人員配備不足,且人員專業(yè)性偏低,無法滿足內部審計的工作需求,再加上審計人員工作中易受上級科室干預,降低審計的權威性與獨立性,制約了內部審計監(jiān)督作用的發(fā)揮。

        (四)發(fā)展模式不科學

        與公立醫(yī)院不同,民營醫(yī)院需要進行社會融資,以獲取醫(yī)院運營資本,同時醫(yī)院也會利用盈余實施外部投資,這一特殊性質使得醫(yī)院經營管理情況復雜,融資與投資活動在一定程度上增加了醫(yī)院的財務風險,民營醫(yī)院運營中需強調內部風險管控機制的構建與完善,但當前多數民營醫(yī)院管理層及員工的風險意識淡薄,如醫(yī)院為提升醫(yī)療服務水平一味引進國內外先進的醫(yī)療設備,醫(yī)院運行成本持續(xù)增多,但由于高素質人才不足,內控機制不完善,風險評估、預警及應對策略缺失,一旦出現突發(fā)事件,將會對醫(yī)院產生較大的經濟損失,甚至影響企業(yè)的正常運營[1]。

        三、民營醫(yī)院高效實施內部控制的對策

        (一)優(yōu)化內部控制環(huán)境

        在激烈的市場競爭中,各民營醫(yī)院要滿足三級醫(yī)院評審要求,就要提高思想認知,完善組織架構,并創(chuàng)新人力資源政策,以為民營醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展營造良好的內控環(huán)境。1.思想認知方面,隨著醫(yī)院的發(fā)展及今后三級醫(yī)院評審要求,內控管理的重要性日益顯現,醫(yī)院領導層也逐漸認識到內控在醫(yī)院管理中的重要性,但各科室員工的內控管理意識不足,對此,新時期,領導層要通過學習相關文件正確認識內控管理的概念、要求等,結合本醫(yī)院的真實情況,借鑒標桿民營醫(yī)院的內控制度構建科學健全的內部控制制度,并通過網絡、制度學習、專業(yè)培訓及發(fā)放宣傳冊等方式加強內控制度宣傳,以加強民營醫(yī)院各科室員工的內控理念,提升其內控執(zhí)行效率。2.組織架構建設中,民營醫(yī)院需設置內控科或由財務科主導建立內部控制小組,由其負責內部控制的具體實施,并設立內部審計科,由其對各科室的內控執(zhí)行情況、醫(yī)院內控制度建設情況等進行審計監(jiān)督,通過構建內部控制決策、管理、執(zhí)行及監(jiān)督機構等,確保內部控制的有效落實。

        (二)健全內部控制制度

        內部控制制度建設環(huán)節(jié),民營醫(yī)院需結合業(yè)務需求,完善資金管理、成本管控、資產管理、預算管理等環(huán)節(jié)的管控機制,以有效落實醫(yī)院的內部控制建設。例如,H醫(yī)院作為民營醫(yī)療機構,其設置了預防保健科、內科、外科、婦產科、眼科、腫瘤科等科室,為進一步實現醫(yī)院的良性發(fā)展,醫(yī)院制定了系統(tǒng)的內控制度,從風險管控、資金管理、合同檔案管理等流程著手,加強醫(yī)院的內控管理。1.資金管理中,完善授權審批機制,規(guī)范各經濟業(yè)務的相關負責人、科室崗位權限等,重大投資中,醫(yī)院要對投資項目進行可行性研究,并依據相關規(guī)定進行集體決策,以保證資金的安全性;2.合同檔案管理中,醫(yī)院在與合作方合作時,全面收集合作方的信用狀況、資質、財務運營情況等,在確保對方具備充分履約能力基礎上簽署合同,以避免后期呆賬、壞賬的出現,并建立合同專用章管理機制,要求合同專用章由專人保管,且各合同在統(tǒng)一編號且簽批通過后方能加蓋專用章[2]。

        (三)構建風險管控機制

        市場經濟環(huán)境中,民營醫(yī)院還需樹立風險意識,通過分析標桿民營醫(yī)院的風險管理機制和案例等提升各科室員工的風險防范意識。同時完善風險管控機制,明確規(guī)定各科室在開展業(yè)務項目前需全面梳理工作流程,精準測算項目中的風險管控節(jié)點,之后識別風險事項并設置風險預警系統(tǒng),利用各技術手段監(jiān)控風險,制定完善的風險應對措施。風險評估中,醫(yī)院需定期組織各科室負責人分析醫(yī)院風險,使領導層及管理層了解醫(yī)院的內部風險及外部風險,之后醫(yī)院組織專業(yè)人員依據風險發(fā)生概率及影響力等對風險進行排序,最后結合各關鍵崗位人員的風險偏好等制定風險規(guī)避及控制等措施,以確保民營醫(yī)院的健康發(fā)展。

        (四)加大內部監(jiān)督力度

        為實施全面有效的內部監(jiān)督,各民營醫(yī)院還需加強內部監(jiān)督機制建設。如設定內部審計科,制定內部審計制度,明確界定內審人員的業(yè)務能力和資質,包括熟悉內部審計流程與技術,了解會計準則、稅務政策內容等,規(guī)范內審機構的職權、審計范圍及對象,要求審計機構直接向領導層匯報工作,并接受領導層監(jiān)督。同時醫(yī)院需要設置舉報投訴制度,在各科室及醫(yī)院官網標明舉報電話、郵箱、微信公眾號等,充分發(fā)揮民眾的監(jiān)督權。此外,醫(yī)院還需制定內部員工反饋制度,規(guī)范投訴處理流程,并及時反饋處理進度及結果,以確保領導層及時了解醫(yī)院內控機制建設與執(zhí)行現狀,通過進一步調整、優(yōu)化相關機制,提高民營醫(yī)院的綜合管理水平[3]。

        四、結束語

        新醫(yī)改中我國民營醫(yī)院的競爭壓力不斷加大,內控管理不足的問題逐漸凸顯,新時期,各民營醫(yī)院可從內控環(huán)境、內控制度、風險管控、內部監(jiān)督等角度著手加強自身內控管理水平,以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量,實現醫(yī)院的良性發(fā)展。

        參考文獻:

        [1]周書圣.民營醫(yī)院實施內部控制建設研究[J].現代經濟信息,2017 (18):67-68.

        [2]肖宇.民營醫(yī)院內部控制存在問題及改進措施[J].大眾投資指南,2018 (18).

        [3]曹鐵犁.內部控制在民營醫(yī)院實施中的重點[J].中國總會計師,2018,185 (12):62-63.

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