張璐璐

摘要：醫(yī)療，乃民生之本，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷拉動著相應(yīng)的醫(yī)療改革的發(fā)展和進(jìn)步，改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)工作進(jìn)一步完善。目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制已進(jìn)行了市場化改革，政府不再占據(jù)主導(dǎo)地位，改革一方面讓醫(yī)療服務(wù)化水平得以提高，但同時(shí)也存在著一些問題，市場化背景下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)只是遵循了市場經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律，卻很大程度上忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和公平原則。公立醫(yī)院雖然作為一個(gè)非營利性機(jī)構(gòu)，但同時(shí)也是一個(gè)參與醫(yī)療市場運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在市場化進(jìn)程中也會出現(xiàn)弊端[1]。在醫(yī)改的大環(huán)境下，我國的公立醫(yī)院就更應(yīng)該重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和原則，順應(yīng)改革的要求，積極探究一條適合自身發(fā)展的內(nèi)部控制制度體系，更好的發(fā)揮公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的導(dǎo)向作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革和變化，社會對民生的日益重視，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也步入了新的階段，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展道路也有了新的規(guī)劃，與此同時(shí)，在這條發(fā)展道路上，難免會遇到一些阻礙和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院是非營利性的公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，但近年來也出現(xiàn)了一些看病貴、看病難、醫(yī)療事故頻發(fā)等不良現(xiàn)象，另一方面，醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的先驅(qū)，承載著治病救人、救死扶傷的職責(zé)，這都緊緊關(guān)系著社會民生，作為行業(yè)的先驅(qū)者，就應(yīng)該起到領(lǐng)頭羊的作用，使公立醫(yī)院在時(shí)代不斷發(fā)展的浪潮中能永葆發(fā)展的活力。基于此，在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，為了改革能順利實(shí)施，必須重視公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，強(qiáng)化內(nèi)部管理意識。本文就通過對當(dāng)前醫(yī)療改革的闡述，以及公立醫(yī)院如何優(yōu)化內(nèi)部控制制度進(jìn)行研究探討，旨在為促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供相關(guān)可行性意見。

一、醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院醫(yī)療改革

我國的醫(yī)療改革是以基本國情為出發(fā)點(diǎn)，以人為本的基礎(chǔ)來建立的。近幾年也相應(yīng)推出了多個(gè)城市的公立醫(yī)院作為改革試點(diǎn)[2]由于公立醫(yī)院在我國屬于非盈利的事業(yè)單位，很多公立醫(yī)院存在著內(nèi)部控制制度的不完善，內(nèi)部管理意識欠缺等現(xiàn)象，加上政府的投入難以滿足醫(yī)院發(fā)展需要，使得某些醫(yī)院和醫(yī)生會在利益的驅(qū)動下濫用職權(quán)，滋生腐敗，這些都是影響醫(yī)院內(nèi)部管理的重要原因，同時(shí)會阻礙醫(yī)改的有序?qū)嵤??；诖耍覈尼t(yī)改在不斷的發(fā)展中也意識到了這個(gè)問題，開始重視公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，并采取國家對公立醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一管理和監(jiān)管。

（二）醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制不重視

醫(yī)院的特殊性決定了它的業(yè)務(wù)方向主要是對患者的治療工作，因此，從管理層到員工都忽視了內(nèi)部控制的重要性，即使許多醫(yī)院也有相關(guān)內(nèi)控制度，但由于重視度不夠，使得實(shí)行過程中缺乏有效監(jiān)督。另一方面就是公立醫(yī)院管理層與醫(yī)護(hù)人員缺乏交流，使得雙方在工作開展過程中常常出現(xiàn)分工不明確、效率低下等現(xiàn)象，尤其是針對財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，容易重復(fù)執(zhí)行，財(cái)務(wù)管理部門的職能得不到發(fā)揮。

2.內(nèi)部控制專業(yè)人才的缺乏

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的開展必須要有專業(yè)的人來落實(shí)，但是由于人才引進(jìn)機(jī)制的不完善，缺乏專業(yè)人才及時(shí)到崗工作，內(nèi)部控制人員數(shù)量太少。醫(yī)院內(nèi)部控制制度要順利開展、產(chǎn)生效果，也離不開具有專業(yè)知識和技能的人員[3]。這樣使得醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門在開展工作時(shí)得不到內(nèi)部控制人員的支持，內(nèi)部控制就沒有發(fā)揮該有的作用，由于內(nèi)部控制存在著這種滯后性，導(dǎo)致很多風(fēng)險(xiǎn)得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決。

3.風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制不完善，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識

為預(yù)防和減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，公立醫(yī)院就更需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，完善風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。然而當(dāng)前許多醫(yī)院常常發(fā)生一些醫(yī)療糾紛事故，就是由于沒有專門的內(nèi)控人員干預(yù)和管理，使風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)構(gòu)在某種意義上成為了擺設(shè)，對于已經(jīng)發(fā)生的事故處理能力不夠，給醫(yī)院帶來了很多損失。

4.對相關(guān)資產(chǎn)的管理不合理

公立醫(yī)院作為龐大的事業(yè)機(jī)構(gòu)，所涉及的資產(chǎn)龐大、醫(yī)療資源眾多，特別是固定資產(chǎn)的占比較高，如一些醫(yī)療設(shè)備、器械等。此種情況下，就容易出現(xiàn)資源配置不合理的現(xiàn)象，在采購過程中也存在盲目的行為，最終導(dǎo)致核算錯誤，財(cái)務(wù)信息失真，資金流失。這些都是由于財(cái)務(wù)部門、采購部門、使用部門之間的溝通不到位，審批程序不嚴(yán)格而造成的，缺乏對固定資產(chǎn)的科學(xué)管理。

二、醫(yī)療改革下公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的優(yōu)化建議

（一）重視內(nèi)部控制的建設(shè)，完善組織機(jī)構(gòu)

①醫(yī)院管理層要發(fā)揮帶頭作用，樹立全局觀念，首先認(rèn)識到內(nèi)部控制制度的重要性，并為此制定出一套適合醫(yī)院院情的內(nèi)控管理體制;②醫(yī)院積極開展內(nèi)部控制制度的宣傳活動，要求全體員工參與實(shí)行，并嚴(yán)格遵守相關(guān)程序，最終使內(nèi)部控制體系深入到各個(gè)部門;③科學(xué)劃分全院的各部門職能，杜絕推卸責(zé)任的事件發(fā)生，權(quán)責(zé)分明，分工明確，避免職務(wù)重復(fù)設(shè)置;④加強(qiáng)各部門之間的內(nèi)部溝通交流，集體參與到重大決策的討論中來，各抒己見，提出真實(shí)有效的可行性意見，共同促進(jìn)內(nèi)部控制體系建設(shè)工作的更好完善和落實(shí)。

（二）重視內(nèi)控管理人才的培養(yǎng)

①政府應(yīng)拓寬公立醫(yī)院的招聘渠道，重視內(nèi)控管理專業(yè)人才的招聘工作，為醫(yī)院的內(nèi)部控制制度有效實(shí)行提供專業(yè)型人才;②定期對內(nèi)控管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和知識更新，對非專業(yè)人員積極開展內(nèi)部控制管理的培訓(xùn);③制定內(nèi)部獎懲機(jī)制和規(guī)章制度，在開展各項(xiàng)工作的過程中需要以此作為規(guī)范，特別是針對財(cái)務(wù)部門人員，可根據(jù)工作人員的具體表現(xiàn)予以表彰獎勵[4]。

（三）重視風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識

針對大部分公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件和隱患，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況制定一套完整的應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評估制度和系統(tǒng)審計(jì)管理辦法，切實(shí)做好事前審核、事中監(jiān)督、事后評價(jià)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識別能力。并要求醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，明確職責(zé)，認(rèn)真對待病人，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和醫(yī)療質(zhì)量管理的學(xué)習(xí)。

（四）完善各項(xiàng)資產(chǎn)的核算與管理

一方面，對于涉及金額和數(shù)額都較大的固定資產(chǎn)，要配備專業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)固定資產(chǎn)的核算，以確保核算效率和準(zhǔn)確;其次，在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購時(shí)，在采購前要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，財(cái)務(wù)審計(jì)人員要嚴(yán)格實(shí)行固定資產(chǎn)審批流程，保障醫(yī)院資產(chǎn)資金安全。另一方面，對于醫(yī)院的票據(jù)管理、流動資金的管理，也要加強(qiáng)核算與管理工作，做到不浪費(fèi)資源、不濫用資源，嚴(yán)格控制資金的流出，有效事前干預(yù)以針對不必要的損失的發(fā)生。

三、結(jié)語

分析一個(gè)醫(yī)院實(shí)力，不單單只看其具備的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，還要綜合其他的能力，比如財(cái)務(wù)、監(jiān)督體制等，這些都是構(gòu)成公立醫(yī)院綜合實(shí)力的條件，醫(yī)院能否可持續(xù)的健康發(fā)展，與這些條件密不可分。我國的醫(yī)療事業(yè)與百姓民生緊緊關(guān)聯(lián)著，作為社會事業(yè)性的公益機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院肩負(fù)著許多使命和社會責(zé)任，因此，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，可以推進(jìn)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，對強(qiáng)化社會建設(shè)、提高人民健康幸福的生活水平都息息相關(guān)。在醫(yī)療持續(xù)不斷的改革浪潮中，公立醫(yī)院的競爭也日益激烈，公立醫(yī)院想要獲得健康穩(wěn)定的發(fā)展，就應(yīng)該完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，制定出一套適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革的內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院更具加從容的應(yīng)對醫(yī)療改革浪潮所帶來的挑戰(zhàn)和壓力。

本文一開始就對醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀進(jìn)行討論，從醫(yī)改后公立醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)以及出現(xiàn)這些問題的原因方面入手，得知目前我國許多公立醫(yī)院存在著許多不足，比如內(nèi)部機(jī)構(gòu)的不完善，人員分配不恰當(dāng)、財(cái)務(wù)工作不透明等;另一方面在醫(yī)改背景下的醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善，醫(yī)院的不重視，使得內(nèi)部監(jiān)督不到位，從而導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi)。導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)的因素很多，需要管理層重視起來，從多方進(jìn)行建設(shè)，探尋中找到解決方案，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本文在最后也提出了一些可行性的見解和策略，可以在探究優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度時(shí)加以參考，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立需要在長期的努力和實(shí)踐中不斷完善，在這條道路上，還需我們一路披荊斬棘。

參考文獻(xiàn)：

[1]田曉燕.基于醫(yī)療改革下公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度研究[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2019 （7）：236-237.

[2]趙宇.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院基于流程動態(tài)化的內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)研究[J].中國經(jīng)貿(mào)，2018 （23）：250-251.

[3]謝玉書，陳穎.基于成本核算下公立醫(yī)院成本控制問題與對策的分析[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2018 （33）：86-87.