李海冰 葉文松 徐璐杰 徐靜芳 李 立 朱偉瑋 鄭澤峰 楊 溢 薛廣韜 徐健仙

股骨近端是兒童青少年良性骨腫瘤的好發(fā)部位之一。良性骨腫瘤，如單純性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等經(jīng)常發(fā)生于該區(qū)域[1-2]。腫瘤較小時(shí)可無任何臨床癥狀，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)疼痛、跛行甚至不能行走，容易發(fā)生病理性骨折。當(dāng)骨腫瘤開始進(jìn)展并累及股骨近端時(shí)，需積極手術(shù)干預(yù)。手術(shù)目的在于充分刮除病灶、防止局部復(fù)發(fā)、恢復(fù)骨的完整性和防止繼發(fā)病理性骨折或畸形[3]。當(dāng)繼發(fā)病理性骨折時(shí)，需要提供穩(wěn)定的內(nèi)固定和(或)外固定。術(shù)后容易發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、骨不連、髖內(nèi)翻畸形、骺板損傷及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥[4]。

目前國內(nèi)外關(guān)于兒童股骨近端良性骨腫瘤的治療方法尚不統(tǒng)一，存在較多爭(zhēng)議，包括手術(shù)前是否需要單獨(dú)行組織活檢、如何更好地處理病灶、如何合理選擇內(nèi)固定等[5，6]。本研究回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2010年1月至2016年12月收治的兒童股骨近端良性骨腫瘤患兒病例資料，收集其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、手術(shù)記錄及病理檢查結(jié)果，探討兒童股骨近端良性骨腫瘤的手術(shù)治療策略。

材料與方法

一、臨床資料

回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2010年1月至2016年12月收治的所有兒童股骨近端良性骨腫瘤患兒的臨床資料，手術(shù)策略基于股骨近端腫瘤的位置、累及范圍、初步診斷及骨骼發(fā)育成熟程度。腫瘤的位置和累及范圍根據(jù)股骨正側(cè)位X線片來評(píng)估，腫瘤病灶寬度與腫瘤在同一水平股骨近端周徑的最大比值為病灶累及百分比。初步診斷基于術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)。骨骼發(fā)育成熟程度根據(jù)股骨近端X線片上骺板形態(tài)及是否閉合來評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病灶范圍<50%合并有癥狀； ②病灶范圍>50%； ③合并或不合并病理性骨折； ④病理檢查結(jié)果顯示為良性骨腫瘤； ⑤臨床資料完整，隨訪2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查結(jié)果顯示為侵襲性腫瘤或惡性腫瘤； ②曾于院外接受治療。

最終本研究納入21例股骨近端良性骨腫瘤患兒，所有患兒存在臨床癥狀，表現(xiàn)為疼痛、跛行或者不能行走。其中男童13例，女童8例；左側(cè)10例，右側(cè)11例；年齡2歲4個(gè)月至13歲1月，平均7.3歲；病理檢查結(jié)果顯示為單純性骨囊腫9例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫5例，非骨化性纖維瘤3例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良4例；合并輕微或明顯的病理性骨折12例，占總病例數(shù)的57.1%(表1)。

二、手術(shù)方法

1. 術(shù)前影像學(xué)評(píng)估：術(shù)前常規(guī)行X線、三維CT或MRI檢查評(píng)估腫瘤的位置、范圍、性質(zhì)及骨骺生長(zhǎng)發(fā)育情況。根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果做出初步診斷。參考Erol等[7]提出的改良兒童股骨近端良性骨腫瘤分類方法進(jìn)行分類(圖1)。

圖1 改良兒童股骨近端良性骨腫瘤分類方法注Ⅰ型：病灶范圍<50%合并有癥狀，行病灶刮除，瘤腔內(nèi)植骨術(shù)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：病灶范圍>50%，行病灶刮除，根據(jù)不同類型病灶在植骨前選擇不同的內(nèi)固定；SBCs：?jiǎn)渭冃怨悄夷[；ABCs：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；NOFs：非骨化性纖維瘤

Fig.1 Modified classification of benign bone lesions of proximal femur in children

表1 21例股骨近端良性骨腫瘤患兒臨床特征Table 1 Clinical profiles for 21 cases of benign bone lesions of proximal femur in children序號(hào)年齡性別改良Erol分型內(nèi)固定物植骨材料隨訪時(shí)間骨折愈合時(shí)間病灶愈合時(shí)間愈合類型MSTS評(píng)分110歲5個(gè)月男ⅡCPHP鋼板混合植骨36個(gè)月無骨折6個(gè)月缺損愈合3024歲9個(gè)月女ⅡATEN人工骨24個(gè)月6周5個(gè)月完全愈合30313歲1個(gè)月男ⅡB空心釘人工骨30個(gè)月無骨折殘留病灶病灶復(fù)發(fā)744歲9個(gè)月男ⅢATEN人工骨30個(gè)月6周6個(gè)月缺損愈合3054歲7個(gè)月男ⅡATEN人工骨28個(gè)月8周6個(gè)月完全愈合3062歲4個(gè)月女ⅢB克氏針人工骨36個(gè)月6周6個(gè)月完全愈合3075歲3個(gè)月女Ⅰ無人工骨32個(gè)月無骨折4個(gè)月完全愈合3087歲4個(gè)月男Ⅰ無人工骨24個(gè)月無骨折5個(gè)月缺損愈合3092歲4個(gè)月女ⅡATEN人工骨28個(gè)月6周7個(gè)月完全愈合30104歲8個(gè)月男ⅢATEN人工骨36個(gè)月8周8個(gè)月完全愈合30114歲2個(gè)月女ⅢB克氏針人工骨42個(gè)月無骨折7個(gè)月缺損愈合301210歲7個(gè)月男ⅡATEN混合植骨24個(gè)月8周7個(gè)月完全愈合301311歲9個(gè)月男ⅢATEN混合植骨48個(gè)月8周5個(gè)月缺損愈合281410歲7個(gè)月男Ⅰ無混合植骨28個(gè)月無骨折殘留病灶持續(xù)存在201510歲6個(gè)月女ⅡB空心釘人工骨36個(gè)月8周6個(gè)月完全愈合301610歲6個(gè)月男ⅡATEN混合植骨40個(gè)月8周4個(gè)月缺損愈合30178歲6個(gè)月女ⅡATEN混合植骨28個(gè)月6周5個(gè)月完全愈合30186歲2個(gè)月男ⅡATEN人工骨42個(gè)月8周6個(gè)月完全愈合30195歲男ⅡATEN人工骨40個(gè)月無骨折5個(gè)月完全愈合30206歲7個(gè)月男ⅡCPHP鋼板混合植骨52個(gè)月無骨折殘留病灶持續(xù)存在18219歲6個(gè)月女Ⅰ無人工骨36個(gè)月無骨折5個(gè)月完全愈合30 注 TEN:彈性髓內(nèi)針

2. 手術(shù)方法：麻醉顯效后，患兒取仰臥位，患側(cè)墊高約30°，采用Watson-Jones入路或Smith-Peterson入路(僅限于高位股骨頸病灶)。術(shù)中先取病變組織行快速冰凍病理檢查以明確診斷，病變類型明確后手術(shù)基本方法有以下2種： ①Ⅰ型：病灶范圍<50%者，行病灶刮除，瘤腔內(nèi)植骨術(shù)。即在病變部位做一超出病灶范圍的骨皮質(zhì)窗，直視下用不同型號(hào)刮匙從不同方向搔刮病灶，如病變邊緣臨近股骨頭骨骺，注意避免損傷骨骺，隨后用動(dòng)力磨鉆在骨腔內(nèi)打磨骨嵴，充分沖洗骨腔，以去除全部骨碎屑及腫瘤細(xì)胞，刮除范圍超過病灶反應(yīng)區(qū)，瘤腔內(nèi)填塞自體髂骨、磷酸三鈣人工骨或混合植骨。②Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型：病灶范圍>50%，先行病灶刮除，根據(jù)不同類型病灶在植骨前選擇不同的內(nèi)固定物，包括彈性髓內(nèi)針、空心螺釘、克氏針或PHP鋼板，對(duì)所有單純性骨囊腫和粗隆間廣泛動(dòng)脈瘤樣骨囊腫采用彈性髓內(nèi)針固定，對(duì)非骨化性纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良和其他部位的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，根據(jù)病變的部位采用空心螺釘、克氏針或PHP鋼板固定，參考圖1。所有病例未行石碳酸或酒精等輔助性治療。

3. 術(shù)后處理：術(shù)后予單側(cè)髖人字石膏外固定，術(shù)后3周、6周復(fù)查X線片觀察骨折愈合及病灶愈合情況，術(shù)后6周拆除石膏外固定，逐漸下地負(fù)重行走。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。術(shù)前、術(shù)后采用骨骼肌肉腫瘤協(xié)會(huì)(Musculoskeletal Tumor Society，MSTS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，術(shù)后結(jié)果分為4級(jí)，優(yōu)：24～30分，良：18～23分，可：12～17分，差：11分以下[8]。病灶愈合參考Chang等[9]骨病變X線愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)(表2)。

表2 股骨近端良性骨腫瘤患兒病灶X線愈合標(biāo)準(zhǔn)Table 2 Radiographic criteria for patient with benign lesions of proximal femur for lesion healing分類X線表現(xiàn)病灶愈合病灶內(nèi)新骨形成,殘留靜止病灶面積 <1 cm2缺損愈合殘留病灶<骨直徑的50%,骨皮質(zhì)足夠厚,以防止病理性骨折持續(xù)存在殘留病灶>骨直徑的50%,骨皮質(zhì)較薄,病灶增大,但需要限制活動(dòng)或再治療病灶復(fù)發(fā)病灶在愈合后再現(xiàn)或殘留病灶面積增大

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

所有病例獲隨訪，隨訪時(shí)間2.0～4.3年，平均2.8年。根據(jù)改良Erol分型，Ⅰ型4例，ⅡA型8例，ⅡB型2例，ⅡC型2例，ⅢA型3例，ⅢB型2例；所有患兒股骨近端骺板未閉合，無一例Ⅳ型病例。4例未行內(nèi)固定治療，11例使用彈性髓內(nèi)針固定，2例使用克氏針固定，2例使用空心釘固定，2例使用PHP鋼板固定。7例采用自體髂骨和人工骨混合植骨，14例采用人工骨植骨。根據(jù)Chang等[9]病灶愈合標(biāo)準(zhǔn)，完全愈合12例(圖2)，缺損愈合6例，病變持續(xù)存在2例，病理診斷分別為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(病例14)、骨纖維結(jié)構(gòu)不良(病例20)，病灶復(fù)發(fā)1例，病理診斷為單純性骨囊腫(病例3)。病灶愈合時(shí)間4～7個(gè)月，平均5.7個(gè)月，愈合率85.7%。術(shù)前MTST評(píng)分3～7分，平均4分；術(shù)后MTST評(píng)分7～30分，平均27分，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.091，P<0.001)。術(shù)后肢體功能：優(yōu)19例，良1例，差1例。病理性骨折愈合時(shí)間6～8周，平均7.2周。術(shù)后1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形導(dǎo)致肢體輕度短縮，采用保守治療。1例出現(xiàn)傷口感染經(jīng)定期換藥和抗炎治療后恢復(fù)。無一例發(fā)生骺板損傷、股骨頭缺血性壞死或內(nèi)固定失敗。

圖2 股骨近端良性骨腫瘤患兒手術(shù)前后X線及CT圖片(病例12，采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定) 男，10歲7個(gè)月，左股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，改良Erol ⅡA型。A:術(shù)前骨盆正位X線片；B:術(shù)前三維CT；C:術(shù)后第1天股骨正位片；D:術(shù)后第1天股骨側(cè)位片；E:術(shù)后第7月股骨正位片，病灶完全愈合；F:術(shù)后7個(gè)月股骨側(cè)位片；G:術(shù)后2年骨盆正位片，未見腫瘤復(fù)發(fā)

Fig.2 Radiography before and after surgery for a 127-month old boy with benign bone lesions of proximal femur in left (Case No.12)

討 論

股骨近端是兒童良性骨腫瘤的好發(fā)部位。小而無癥狀的病灶通常不需要手術(shù)干預(yù)，可選擇密切隨訪觀察。大的或者有癥狀的病灶，往往伴有進(jìn)行性浸潤或病理性骨折，需積極手術(shù)治療。股骨近端作為人體重要的承重骨，其特殊的解剖位置使腫瘤的處理變得非常棘手。手術(shù)治療既要充分清除病灶防止復(fù)發(fā)，又要兼顧維持骨的穩(wěn)定性，同時(shí)還要避免骨骺損傷。為了進(jìn)一步規(guī)范兒童股骨近端良性骨腫瘤的治療，同時(shí)觀察手術(shù)的療效及并發(fā)癥，本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論。

一、是否需行單獨(dú)活檢

切開活檢是骨與軟組織腫瘤活檢的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)明確病理類型有重大意義[10]。然而大多數(shù)兒童骨良性腫瘤術(shù)前影像學(xué)檢查，包括X線、CT及MRI檢查，具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，除一些罕見的類惡性腫瘤侵襲性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫以外，多能支持兒童常見良性骨腫瘤的診斷[11]。對(duì)懷疑有惡性者，術(shù)中病變的大體外觀和快速冰凍切片足以做出診斷。因此，在手術(shù)前高度懷疑良性骨腫瘤的患兒一般無需單獨(dú)活檢。

二、 病灶特點(diǎn)及處理

股骨近端范圍包括從小段近端股骨干至股骨頭，兒童在該部位的良性骨腫瘤多數(shù)為囊性病變或纖維性病變，病灶大而深，通常由粗隆下延伸至股骨頸。骨折部位骨皮質(zhì)菲薄，類似被壓碎的蛋殼，容易發(fā)生病理性骨折[12]。病灶與正常骨組織邊界尚清或病變周圍骨性硬化帶，盡管骨質(zhì)破壞明顯，但大部分骨膜能保持完整，為骨的重建提供了基礎(chǔ)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道治療兒童股骨近端良性骨腫瘤的方法較多，目前還存在爭(zhēng)議，尚無一次性根治的方法[3-7]。目前手術(shù)方法主要包括：切除重建術(shù)和刮除術(shù)。切除重建術(shù)能夠?qū)⒄麄€(gè)病變骨切除，達(dá)到腫瘤徹底清除的效果，但具有損傷骨骺、大出血、大面積骨缺損及術(shù)后需長(zhǎng)期固定等缺點(diǎn)，主要用于侵襲性良性腫瘤或惡性腫瘤的治療[13]。刮除術(shù)是治療兒童良性骨腫瘤的常用手段，與切除術(shù)相比，刮除術(shù)操作簡(jiǎn)單，能保留良好的肢體功能，但存在局部復(fù)發(fā)率較高的風(fēng)險(xiǎn)[14]。為了有效地降低刮除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，Peeters等[15]在病灶刮除后采用液氮灌注的方法能廣泛殺傷腫瘤細(xì)胞，顯著降低局部腫瘤的復(fù)發(fā)率，可能與低溫冷凍進(jìn)一步擴(kuò)大了刮除范圍有關(guān)，相當(dāng)于廣泛切除，但若有操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。也有學(xué)者提出使用苯酚、聚甲基丙烯酸甲酯或熱灼術(shù)等輔助性治療方法能降低局部腫瘤的復(fù)發(fā)率，但在成人中運(yùn)用較多，且這些材料不容易在手術(shù)室獲取[16,17]。鑒于兒童良性骨腫瘤特有的生物學(xué)特性和股骨近端獨(dú)特的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及力學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)邊界的確定和手術(shù)方法的選擇至關(guān)重要。我們認(rèn)為結(jié)合輔助性治療的廣泛滅活并不適合兒童股骨近端，有損傷股骨近端骺板導(dǎo)致骺板早閉、損傷神經(jīng)及周圍軟組織等風(fēng)險(xiǎn)，徹底刮除比輔助性治療更重要，對(duì)絕大多數(shù)良性骨病變已經(jīng)足夠[18]。本組刮匙病例充分刮除病灶后采用動(dòng)力磨鉆打磨周圍骨硬化帶擴(kuò)大至正常骨組織，未行任何輔助性治療，若病變臨近股骨近端骺板，病灶清除時(shí)應(yīng)避免損傷骺板。術(shù)后完全愈合12例，缺損愈合6例，本研究中患兒缺損愈合后由于皮質(zhì)骨相當(dāng)厚，即使空腔沒有完全修復(fù)，股骨負(fù)重能力和患兒的日常生活也沒有受到影響；病變持續(xù)存在2例；僅1例單純性骨囊腫患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占總病例數(shù)的4.8%，療效與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[15，19]。

三、骨移植物的選擇

由于病灶刮除后遺留巨大骨缺損，通常需要大量骨移植物來填充，移植物的填充一方面可以增強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，另一方面可以減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[20]。目前常用的骨移植物主要有自體骨、同種異體骨和人工骨。自體骨是骨移植的最佳來源，但自體骨來源有限，兒童患者來源更是受到限制，同時(shí)增加手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間[21]。同種異體骨來源不受限制，但有傳播疾病、免疫排斥的潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。Roudbari等[22]在比較自體骨和同種異體骨對(duì)良性骨腫瘤刮除后填充的臨床療效，發(fā)現(xiàn)大部分在術(shù)后6個(gè)月移植骨完全融入宿主骨，兩者最終效果類似。人工骨具有良好的生物相容性、骨傳導(dǎo)性及骨誘導(dǎo)性，使用方便并且容易獲得。Hirata等[23]報(bào)道應(yīng)用磷酸三鈣填充良性骨腫瘤刮除術(shù)后的骨缺損，具有安全、無毒、無疾病傳播及免疫原性低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)獲得良好的病灶愈合。本組病例中，14例(66.7%)手術(shù)中采用磷酸三鈣人工骨填充缺損。在年齡較大患兒的治療過程中，7例(33.3%)采用磷酸三鈣骨移植替代物和自體髂骨混合植骨治療。術(shù)后2例出現(xiàn)植骨塊部分吸收而病灶持續(xù)存在，1例出現(xiàn)植骨塊完全吸收而復(fù)發(fā)，可能與腫瘤本身的生物學(xué)行為有關(guān)，其余病例均得到滿意的病灶愈合。

四、內(nèi)固定的選擇

當(dāng)腫瘤累及股骨近端時(shí)常合并病理性骨折，由于周圍強(qiáng)大的肌肉牽拉作用，骨折容易移位導(dǎo)致畸形和短縮。因此，需要選擇合適的內(nèi)固定來預(yù)防或治療病理性骨折。兒童股骨近端病理性骨折在內(nèi)固定裝置選擇時(shí)受到多個(gè)因素的限制，包括股骨頸直徑的大小、骺板是否閉合、病灶的位置和累及范圍等。Dormans等[24]和Erol等[25]首次根據(jù)股骨頭下骺板遠(yuǎn)端殘留的骨量、股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)的情況以及骨骼發(fā)育成熟的程度，將其治療分為3大類6個(gè)亞型。隨后Erol等[7]在此分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，同時(shí)考慮病灶的位置和病理診斷，將其分為4大類8個(gè)亞型。Ⅰ型：有癥狀病灶較小，累及范圍小于股骨近端周徑的50%，手術(shù)方法采用刮除植骨術(shù)，無需考慮骨骺及病變的位置。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型：病灶累及范圍超過股骨近端周徑的50%，即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生病理性骨折，病灶刮除植骨后推薦使用內(nèi)固定。Ⅱ型、Ⅲ型患兒骺板未閉合，其中ⅡA型和ⅢA型病理類型為單純骨囊腫和廣泛的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，病灶分別位于粗隆區(qū)和頭頸區(qū)周圍，無論是否存在股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)或股骨頭下骺板遠(yuǎn)端殘留骨量的支撐。ⅡB型為中等大小的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或非骨化性纖維瘤，位于股骨頸基底部的病灶，股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)和股骨頭下骺板遠(yuǎn)端殘留骨量允許空心釘固定。ⅡC型為較大的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或非骨化性纖維瘤位于股骨頸基底部，盡管股骨頭下骺板遠(yuǎn)端尚有足夠殘留骨量，但股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)骨量不足，推薦使用動(dòng)力髖系統(tǒng)固定。ⅢB型為股骨頸有較大的病灶，病理類型為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或非骨化性纖維瘤，股骨頭下骺板遠(yuǎn)端殘留骨量不足，需要平行克氏針穿過骺板聯(lián)合髖人字石膏固定。Ⅳ型骺板即將或已經(jīng)閉合。ⅣA型包括任何位置的單純性骨囊腫和廣泛的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，這些病灶可以通過髓內(nèi)固定，如果病灶沒有累及粗隆下區(qū)，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可以選擇動(dòng)力髖系統(tǒng)固定。ⅣB型病理類型為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或非骨化性纖維瘤，股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)骨量充足，允許使用空心釘進(jìn)行固定。本組病例未涉及Ⅳ型病例，在治療策略選擇時(shí)進(jìn)行了一定改良，采用PHP鋼板代替動(dòng)力髖系統(tǒng)固定，亦取得類似的效果，無一例發(fā)生骺板損傷、股骨頭缺血性壞死或內(nèi)固定失敗。

本研究存在以下不足： ①采用回顧性研究，在病例選擇方面受到一定限制，存在一定程度的選擇偏倚； ②病例數(shù)量較少，隨訪時(shí)間短，需要更多的病例和隨訪時(shí)間來驗(yàn)證該治療策略的效果； ③研究組病變類型及手術(shù)方式存在異質(zhì)性。因此，總體結(jié)果主要顯示了對(duì)兒童股骨近端良性骨腫瘤常見類型的手術(shù)療效。

兒童股骨近端良性骨腫瘤的手術(shù)治療面臨許多困難，由于解剖部位的特殊性，骨折的固定和病灶的清除同等重要，維持骨骼結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期的穩(wěn)定能有效避免可能的并發(fā)癥。應(yīng)綜合考慮腫瘤位置、累及范圍、初步診斷及骨骼發(fā)育成熟程度，制定個(gè)性化的治療方案，才能有效根治腫瘤，獲得滿意的功能和影像學(xué)結(jié)果。