張 麗

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 佛山 528200)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，本病的首次發(fā)病年齡多見(jiàn)于青壯年，男性好發(fā)[1]，可引起腰腿疼痛，甚至?xí)鹨粋?cè)或雙側(cè)下肢麻木，影響患者的日?；顒?dòng)，嚴(yán)重者引起大小便失禁，下肢癱瘓[2]。臨床上對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。本次研究的目標(biāo)人群為非手術(shù)患者。非手術(shù)治療主要包括臥床休息、牽引治療、藥物治療、理療和推拿按摩，而上述治療的實(shí)施和護(hù)理工作是密切相關(guān)的，科學(xué)的護(hù)理能有效改善患者的臨床癥狀[3]。本研究收集了腰椎間盤(pán)突出癥合并腰腿痛患者64例，探討中醫(yī)的個(gè)性化護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并腰腿疼痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2018年6月～2019年6月腰椎間盤(pán)突出癥合并腰腿疼痛患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組中，男21例，女11例；年齡28歲～75歲，平均(53.61±16.47)歲；病程1 a～11 a，平均(5.36±3.61)a。觀察組中，男20例，女12例；年齡在27歲～76歲，平均(55.48±18.17)歲；病程1 a～12 a，平均(5.93±4.01)a。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

腰部、大腿、小腿后側(cè)、足跟有放射性疼痛感或者麻木感，經(jīng)CT、MRI確診為腰椎間盤(pán)突出癥；排除其他疾病導(dǎo)致的腰腿疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為腰椎間盤(pán)突出合并腰腿疼痛患者；②采取非手術(shù)治療的患者；③無(wú)其他慢性疾病患者；④所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重肝腎功能不全患者；②神經(jīng)根嚴(yán)重受損患者；③既往有腰腿痛者；④入院前2周服用過(guò)止痛藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者行日常常規(guī)護(hù)理。患者入院時(shí)行健康宣教，遵醫(yī)囑對(duì)患者行對(duì)癥治療如消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管等，要求患者行硬板床睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如加?qiáng)腰椎牽引、五點(diǎn)支撐法等。

2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理。①情緒管理：在中醫(yī)學(xué)上對(duì)于患者情緒管理特別注重，腰椎間盤(pán)突出癥合并腰腿疼痛患者長(zhǎng)期忍受病痛折磨，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒甚至出現(xiàn)抗拒治療的行為。在日常護(hù)理上應(yīng)多鼓勵(lì)患者，交代看護(hù)家屬注意觀察患者心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)，以便第一時(shí)間解決。②飲食管理：進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，對(duì)氣滯血瘀者囑清淡飲食、多食用瓜果蔬菜，尤其是行氣活血的蔬菜如木耳、金針菇等，對(duì)肝腎虧虛者行溫補(bǔ)飲食，如桂圓、紅棗等。③中藥熱敷：藥物組成：紅花50 g，熟地黃100 g，海風(fēng)藤100 g，當(dāng)歸100 g，三七100 g，秦艽100 g。碾碎，放入布袋之中，進(jìn)行熏蒸加熱后，散熱后，將藥袋放置患者腰部、腿部疼痛明顯之處，同時(shí)配合推拿手法對(duì)腰腿和患肢進(jìn)行按摩，1 d 2次，每次30 min。④患者疼痛緩解可下床活動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，參考國(guó)家體育總局頒布的《新編易筋經(jīng)》十二勢(shì)，每天2次，每次30 min～1 h，具體時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患者的自身情況而定。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①直腿抬高度；②視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：分?jǐn)?shù)0分～10分，0表示無(wú)疼痛，10表示疼痛特別劇烈；③日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(JOA)：分?jǐn)?shù)0分～29分，0分表示腰椎功能障礙最嚴(yán)重，29分表示腰椎功能無(wú)障礙；④住院時(shí)間、下床時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:臨床癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)在70°以上，體力勞動(dòng)不受限；有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可日?；顒?dòng)，但不能從事體力勞動(dòng)；無(wú)效:臨床癥狀未減輕，日?；顒?dòng)仍受限。有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者護(hù)理前后直腿抬高度、VAS、JOA比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組的直腿抬高度和JOA評(píng)分要大于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后直腿抬高度、VAS、JOA比較

3.4.2 兩組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者的下床時(shí)間和住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間比較

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)疾病，患者經(jīng)常表現(xiàn)為腰腿疼痛伴下肢麻木[5]，隨著病程的進(jìn)展逐漸影響患者的日?；顒?dòng)，大大降低患者的生活質(zhì)量。目前有很多研究報(bào)道關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療和護(hù)理，均各有優(yōu)勢(shì)也各有不足。在中醫(yī)學(xué)上，腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰痛”“痹證”“腰痹病”范疇[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛的病因主要是由于“不通則痛,不榮亦痛”，治療原則上根據(jù)患者自身情況進(jìn)行活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)或補(bǔ)血益氣[7]。中醫(yī)上治療腰痹病有三分治療、七分護(hù)理之說(shuō)，可見(jiàn)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥合并腰腿痛患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理是至關(guān)重要的，良好的護(hù)理能夠幫助患者盡早下床活動(dòng)，改善臨床癥狀[8]。

本次研究中對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行個(gè)性化中醫(yī)特色護(hù)理，研究結(jié)果表明：觀察組的直腿抬高度、JOA評(píng)分大于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者的下床時(shí)間和住院天數(shù)少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的臨床有效率高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理中，良好的情緒管理對(duì)于患者的治療和預(yù)后有顯著的積極影響，在護(hù)理過(guò)程中將患者的情緒心理因素考慮進(jìn)去，出現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)干預(yù)，能有效緩解患者緊張、焦慮的情緒。另一方面根據(jù)患者自身情況搭配不同的飲食，能夠減輕患者的疼痛感和改善腰椎功能。功能鍛煉中主要采取了易筋經(jīng)鍛煉手法，其目的在于疏松筋骨，增加肌肉彈性和骨骼韌帶的柔韌性，易筋經(jīng)十二式中，青龍?zhí)阶κ?、摘星換斗式等尤其能夠增強(qiáng)患者腰背力量，不同患者可根據(jù)自身情況選擇性練習(xí)。中藥熱敷中的中藥組成主要有紅花、熟地黃、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、三七等，具有活血化瘀、益精補(bǔ)氣、溫通經(jīng)絡(luò)的功效[9]，同時(shí)配合特定的推拿手法能顯著緩解患者腰部、患肢的酸麻脹痛之感，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收。上述綜合的中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理才使得觀察組患者的臨床癥狀的好轉(zhuǎn)較對(duì)照組患者顯著。

綜上所述，個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理能夠顯著緩解腰椎間盤(pán)突出癥合并腰腿疼痛患者的臨床癥狀，提高治療有效率，為護(hù)理此類(lèi)患者提供一定的臨床參考意見(jiàn)。