李 健，黃嘉鵬，張東英，黃雅慧

(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 心病科，廣東 湛江 524000)

在心血管疾病中,冠心病心絞痛十分常見(jiàn)，本病發(fā)作時(shí)的突出臨床表現(xiàn)是胸骨后出現(xiàn)壓榨樣悶痛并伴有瀕死感[1]。現(xiàn)階段，臨床治療冠心病心絞痛的方法主要有常規(guī)藥物治療、介入療法及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等，雖療效尚可，但難以完全消除治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)，由于部分接受常規(guī)治療的患者對(duì)藥物不敏感，很難達(dá)到理想的治療目的[2]。因此，治療期間需配合科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)進(jìn)一步鞏固治療效果。有研究指出[3]，中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理方法可發(fā)揮出良好的護(hù)理效果，促進(jìn)冠心病心絞痛患者更快康復(fù)。本文收集68例冠心病心絞痛患者，探討其護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆的確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年3月本院收治的68例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中，男18例，女16例；年齡40歲～85歲，平均(63.18±10.04)歲；病程2 a～17 a，平均(5.32±3.41)a；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組34例，男20例，女14例；年齡40歲～85歲，平均(62.21±10.17)歲；病程2 a～16 a，平均(5.62±3.09)a；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)9例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀與冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；均接受常規(guī)藥物治療；無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病；患者知情同意；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批許。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并重要臟器功能異常；既往有精神病史；存在溝通障礙及認(rèn)知障礙；合并惡性腫瘤；合并以其他疾病為誘因的胸痛。

2 治療方法

兩組均接受抗血小板凝集、利尿劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物及調(diào)脂、吸氧治療，急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片。對(duì)照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，促使其以積極向上的態(tài)度配合治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理方案：取穴交感、神門(mén)、心、皮質(zhì)下、心臟點(diǎn)、胸等穴位。應(yīng)用75 % 酒精從內(nèi)到外、由上至下對(duì)耳郭進(jìn)行消毒，將王不留行籽在大小適中的膠布中央固定好，選擇對(duì)應(yīng)耳穴后固定好耳郭，將制作好的穴位貼貼壓在對(duì)應(yīng)穴位上，將食指及拇指分置于內(nèi)外耳郭挾持壓物。告知患者按壓前通過(guò)左右移動(dòng)確定穴位最敏感點(diǎn)，繼而以一壓一放的手法按壓，并反復(fù)對(duì)壓，按壓時(shí)間在2 min左右，每穴每天進(jìn)行5次按壓，按壓力度以自感酸、熱、麻、痛、脹為宜。夏季耳貼可留置2 d，冬季為4 d，兩耳予以交替貼壓，1周為1療程，貼壓2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。②統(tǒng)計(jì)兩組胸悶胸痛、夜間加重、瘀點(diǎn)瘀斑等中醫(yī)癥狀積分，依據(jù)心絞痛輕緩程度賦值0分～3分[5]。③以我院通用滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，定其總分為10分。其中≥9分表示特別滿意；6分～9分表示基本滿意；6分以下表示不滿意。總滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定。顯效：體征及癥狀經(jīng)治療及護(hù)理后基本消失，中醫(yī)癥狀積分降低>70 %；有效：體征及癥狀經(jīng)治療及護(hù)理后有所改善，30 %≤中醫(yī)癥狀積分降低≤70 %及以上；無(wú)效：體征及癥狀經(jīng)治療及護(hù)理后未改善，中醫(yī)癥狀積分<30 %。治療總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，且發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

3.4.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

兩組胸悶胸痛、夜間加重、瘀點(diǎn)瘀斑等各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.4.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療總有效率比較 例(%)

3.4.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度較對(duì)照組明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

4 討 論

目前，冠心病的發(fā)病率受人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，出現(xiàn)了逐年攀升的趨勢(shì)。在冠心病各疾病類型中，心絞痛最為常見(jiàn)，通常是在勞累狀態(tài)下發(fā)作[7]。臨床治療冠心病心絞痛最常用的藥物有β受體阻滯劑、抗血小板凝集、硝酸甘油及速效救心丸等，可在短時(shí)間內(nèi)有效緩解急性癥狀，但長(zhǎng)期療效不甚理想[8]。因此，常規(guī)治療期間需要配合行之有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)協(xié)同作用促進(jìn)病情改善，優(yōu)化治療效果。

在中醫(yī)學(xué)上，冠心病心絞痛屬“厥心痛”“胸痹”范疇，病因同心、腎、肝、脾等臟器盛衰變化密切相關(guān)，在寒冷刺激、勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等不同因素作用下，致使心脈攣急、心機(jī)不暢、胸陽(yáng)痹阻而發(fā)，總屬標(biāo)實(shí)本虛之證[9]。因此，其治療原則應(yīng)為扶正固本、補(bǔ)益肝腎、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、活血化瘀。本次研究結(jié)果顯示：觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，且發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后胸悶胸痛、夜間加重、瘀點(diǎn)瘀斑等各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分較之對(duì)照組明顯更低(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在護(hù)理滿意度的比較上，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?？茖W(xué)研究證實(shí)[10]，人體經(jīng)絡(luò)、臟腑均與耳穴息息相關(guān)，耳穴能夠有效反映經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、五臟六腑等相關(guān)疾病，對(duì)耳穴的恰當(dāng)刺激可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及臟腑器官功能，收獲強(qiáng)身治病的效果。本研究中通過(guò)耳穴壓豆對(duì)與心相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，可取得活血化瘀、扶心陽(yáng)、補(bǔ)心氣、增強(qiáng)心功能的效果；胸與心相表里，刺激胸部穴位可改善心肌功能并促進(jìn)血液循環(huán)；神門(mén)穴可對(duì)患者交感神經(jīng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，刺激該穴位可改善其精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)；刺激皮質(zhì)下穴位可對(duì)大腦皮質(zhì)抑制及興奮功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，而刺激交感穴可對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)整，兩穴合用可實(shí)現(xiàn)對(duì)血管收縮、舒張功能的有效調(diào)節(jié)，取得補(bǔ)氣血、疏經(jīng)脈之功。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)血、溫陽(yáng)解郁、理氣疏肝之功，進(jìn)而調(diào)和臟腑陰陽(yáng)平衡，改善全身狀態(tài)及心絞痛癥狀，優(yōu)化治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理冠心病心絞痛患者的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆，可改善心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，患者也會(huì)給予護(hù)理服務(wù)更高評(píng)價(jià)，值得推廣。