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        中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼對慢性心力衰竭患者的影響

        2020-03-31 02:34:26
        中醫(yī)外治雜志 2020年6期
        關鍵詞:心功能護理

        梁 琪

        (廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514011)

        慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是臨床上心內(nèi)科的常見疾病,通常是在原有的心臟病疾病的基礎上發(fā)展的一系列心臟異常臨床綜合征,是器質性心臟疾病的終末期,發(fā)病率和死亡率逐年上升,呼吸困難、乏力和運動耐力下降是CHF的主要特點[1]?,F(xiàn)代臨床醫(yī)學對于CHF的治療療效確切,但是遠期預后仍較差,5 a存活率較低,成為全球心血管疾病治療的難題[2],本文旨在探討分析中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼對慢性心力衰竭患者的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2019年1月~2019年12月收治的74例慢性心力衰竭患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各37例。觀察組中,男17例,女20例;年齡42歲~72歲,平均(61.56±6.38)歲;病程1 a~12 a,平均(6.32±2.11)a;NYHA分級:Ⅱ級11例,Ⅲ級18例,Ⅳ級8例;疾病:冠心病12例,擴心病10例,高心病10例,風心病5例。對照組中,男19例,女18例;年齡41歲~73歲,平均(62.33±6.42)歲;病程1 a~13 a,平均(6.69±2.32)a;NYHA分級:Ⅱ級10例,Ⅲ級20例,Ⅳ級7例;疾?。汗谛牟?0例,擴心病9例,高心病11例,風心病7例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者基本信息無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標準

        年齡18歲以上,符合《心臟病學》[3]關于慢性心力衰竭的診斷標準,患者表現(xiàn)為呼吸困難、肺部啰音、乏力、液體潴留等臨床癥狀,中醫(yī)診斷為“痰飲”“水腫”等病,心悸、胸悶、氣促、乏力等患者。

        1.3 排除標準

        排除精神障礙,語言障礙,妊娠期和哺乳期患者。

        2 治療方法

        2.1 對照組

        給予常規(guī)護理措施,主要內(nèi)容包括醫(yī)囑護理、健康教育、飲食干預等。

        2.2 觀察組

        給予中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼治療。中醫(yī)情志疏導護理:①聽取患者的傾訴:護理人員可以通過聽取患者的傾訴及時掌握其情志的變化,并且明確七情致病的原因,認真、詳細的解答患者的疑問,態(tài)度溫和、謙善。②疏導情志:醫(yī)護人員及家屬對患者的恐懼、心慌、悲觀、緊張、苦悶等負性心理情緒進行疏導,并且告訴患者情志對其五臟六腑的功能具有重要的影響,指導患者自我調(diào)節(jié)情志,病情穩(wěn)定后要積極參加文娛活動,例如五禽戲、八段錦、太極拳等,也可以欣賞輕音樂[4~5]。③情志相勝:中醫(yī)學認為,一種情志可以消除另一種情志,即改換心情,護理人員可以通過健康宣教、講笑話和內(nèi)涵段子提高患者快樂情志,減少悲觀情緒。④注意力轉移:與患者傾心交談,做一些放松活動轉移患者的注意力。⑤情志宣泄:鼓勵患者將心中壓抑、擔憂、緊張等心中的負性情緒發(fā)泄出來,改善心理情緒。穴位敷貼:將人參、制附子、茯苓、川芎按照1∶1∶2∶1的比例研磨成粉混合備用,選取穴位心俞、膻中、內(nèi)關,以每穴4 g劑量取制備藥物,5 %冰片稀釋溶液15 mL/人,加入制備藥物內(nèi),根據(jù)情況取凈水把藥物調(diào)制成糊狀,酒精常規(guī)消毒后采用無菌敷貼將藥物貼于穴位上,1次/2 d,貼敷6 h后去除,2個月為1療程。

        3 療效分析

        3.1 觀察指標

        ①BNP:B型鈉尿肽。血樣采集:治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL,離心分離血清待測,檢測方法:酶聯(lián)免疫吸附法,試劑:杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供的檢測試劑盒。②心理狀況改善指標:采用SAS(Self-rating anxiety Scale)焦慮自評量表評估焦慮情況,SDS(Self-rating depression scale)抑郁自評量表評估抑郁情況,得分越高提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③6 min步行距離:比較兩組患者治療前后6 min步行距離。④護理滿意度評價:患者出院前采用我院自行設計的《護理滿意度調(diào)查問卷》對護理進行評價,內(nèi)容包括護理技術、護理態(tài)度、護理水平、護理環(huán)境等,分為非常滿意、基本滿意及不滿意,滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

        3.2 療效標準[6]

        采用美國紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)評估改善情況,該量表共分為Ⅰ~Ⅳ四級,級別越高說明心功能的受損狀況越嚴重。顯效:治療后NYHA分級達到Ⅰ級,或者NYHA提高1級以上;有效:治療后NYHA分級未達到Ⅰ級,但NYHA提高1級;無效:治療后NYHA分級無改善,甚至加重、死亡??傆行?顯效率+有效率。

        3.3 統(tǒng)計學方法

        3.4 治療結果

        3.4.1 兩組心功能分級改善比較

        治療后觀察組心功能改善療效總有效率為91.89 %,較對照組72.97 %顯著提高,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組心功能分級改善比較 例(%)

        3.4.2 兩組BNP、6 min步行距離比較

        治療前兩組BNP、6 min步行距離無顯著性差異(P>0.05),治療后兩組BNP水平均顯著下降,6 min步行距離顯著增加,且觀察組BNP、6 min步行距離改善更顯著(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組BNP、6 min步行距離比較

        3.4.3 兩組SAS、SDS評分比較

        治療前兩組SAS、SDS評分無顯著性差異(P>0.05),治療后兩組SAS、SDS評分均顯著下降,且觀察組SAS、SDS評分下降更顯著(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組SAS、SDS評分比較

        3.4.4 兩組護理滿意度比較

        觀察組對護理服務滿意率為89.19 %較對照組67.57 %顯著提高,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組護理滿意度比較 例(%)

        4 討 論

        慢性心力衰竭屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“喘證、水腫、痰飲”等范疇。病位在心,肺、脾、腎,標實本虛乃心力衰竭之病機,瘀血、痰濁、水濕乃標實,陽虛、陰虛乃本虛,標為氣滯血瘀,心、腎與其發(fā)展關系密切[7]。心乃火,腎乃水,水火相融,心、腎關系密切,乃心腎相交也,心陽火也,腎陰水也,心火之中含真陰,腎水之中藏真陽,瘀血、水濕標實乃心腎陰陽之氣虧虛所致,本虛之痰濕乃心腎陽氣之損耗所致,因此,當補腎益氣,活血化瘀,利水除濕,標本同治[8]。

        機體出現(xiàn)疾病的重要內(nèi)因為七情過度、精神長時間受到影響,傳統(tǒng)中醫(yī)認為,人是一個有機的整體,疾病的康復與情志、精神密切相關,因此情志疏導護理在疾病的治療和康復過程起著至關重要的作用?!夺t(yī)學正傳》解釋:心臟功能、精神情況受到七情變化的影響,情志異常致焦慮和心神不安,補心和治病難以順利進行[9]。

        穴位敷貼是傳統(tǒng)中醫(yī)治療常用的方法,藥物不斷刺激皮膚,皮膚、血管擴張,加速血液循環(huán),改善新陳代謝,對局部有良好治療效果,強化體液免疫和細胞免疫功能,并且穴位貼敷還可以不斷刺激神經(jīng)末梢感受器,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和體液免疫功能,起到陰陽平衡、改善氣血、活絡筋骨的作用,效果顯著[10],本研究顯示:中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼治療的患者心功能改善療效總有效率為91.89 %,較常規(guī)護理顯著提高,BNP水平均顯著下降,6 min步行距離顯著增加,SAS、SDS評分均顯著下降,對護理服務滿意率為89.19 %,兩組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。寒邪侵入,情志異常乃慢性心力衰竭的誘因,中醫(yī)情志疏導護理分五個步驟:聽取患者的傾訴,疏導情志,情志相勝,注意力轉移,情志宣泄。穴位貼敷所選的藥物有人參、附子、川芎、茯苓、冰片等,其中川芎可補氣活血,茯苓消腫除濕,人參和附子則起到補心腎的作用,冰片促進藥物的吸收和防止局部皮膚的感染,心俞、膻中及內(nèi)關為心、心包經(jīng)的穴位,治療心力衰竭效果顯著,并且穴位周圍靜脈網(wǎng)豐富,藥物極易被吸收,提高治療的效果[11]。

        綜上所述,中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼應用于慢性心力衰竭患者可顯著改善其心功能,提高生活能力,改善心理狀態(tài),提高患者對護理服務的滿意度,值得在臨床上推廣。

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