張小吉，羅美香，杜美芳

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化系統(tǒng)常見疾病，主要臨床癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血、血便等，不易治愈且復(fù)發(fā)率高[1]。有研究顯示：中藥保留灌腸療法是目前治療本病的有效方法，可直達(dá)病灶，快速緩解癥狀，但是部分患者對(duì)疾病與治療相關(guān)知識(shí)不了解，導(dǎo)致依從性較差，因此患者自我管理能力及依從性也與治療效果密切相關(guān)[2～3]。本研究將反饋式健康教育用于中藥保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中，旨在提高其自我管理能力及治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2018年9月～2019年10月在我院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者中選取80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中，男28例，女12例；年齡34歲～75歲，平均(57.15±5.04)歲。觀察組中，男25例，女15例；年齡35歲～77歲，平均(57.20±5.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者[4]；②有中藥保留灌腸治療適應(yīng)證者；③精神狀態(tài)、認(rèn)知行為正常；④對(duì)本研究知情且愿意積極配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在溝通障礙的患者；②患重要器官功能障礙且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；③年齡≤18歲患者；④患精神、心理疾病者。

2 治療方法

兩組患者均接受中藥保留灌腸治療，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員告知患者中藥保留灌腸治療相關(guān)注意事項(xiàng)并對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教以及膳食管理等，囑咐患者多吃含纖維素豐富的食物與水果，戒煙、酒、濃茶以及咖啡等刺激食品。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施反饋式健康教育護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：建立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的反饋教育研究者，1名護(hù)士長及4名具備良好溝通能力的護(hù)士，組建反饋式健康教育護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，干預(yù)前對(duì)患者健康知識(shí)程度進(jìn)行了解，并建立檔案。

信息傳遞：通過健康手冊(cè)對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行宣教，結(jié)合患者自身情況合理利用圖片及視頻的方式進(jìn)行宣教，核心宗旨是向其介紹潰瘍性結(jié)腸炎病理機(jī)制、飲食習(xí)慣、中藥保留灌腸治療的目的、并發(fā)癥的預(yù)防以及不良行為認(rèn)知等對(duì)疾病的影響，并針對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行示范，再結(jié)合患者自己情況制定健康合理的食譜規(guī)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。圍繞潰瘍性結(jié)腸炎中藥保留灌腸治療相關(guān)知識(shí)，制定反饋式健康教育提綱，其中包含常用藥方法、治療意義以及治療期間如何對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)患者自身文化水平及自身理解能力，由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)用簡單明了的方式，對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。

效果評(píng)估：護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)反饋式健康教育提綱及信息傳遞的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行提問，例如“發(fā)病機(jī)制”“可能引起并發(fā)癥”“潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防”“中藥保留灌腸治療的必要性”等，讓患者根據(jù)自己的理解用言語復(fù)述，借此了解其健康知識(shí)掌握程度，復(fù)述中發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤的情況，即刻進(jìn)行更正并重新對(duì)其進(jìn)行教育，直至患者真正掌握知識(shí)要點(diǎn)，反之，復(fù)述全面且準(zhǔn)確者，可結(jié)束本輪健康宣教。

確認(rèn)掌握：出院時(shí)，根據(jù)制定的反饋式健康教育提綱再進(jìn)行一次提問，對(duì)教育內(nèi)容再次進(jìn)行鞏固，根據(jù)患者復(fù)述再次確認(rèn)其健康教育內(nèi)容掌握程度，不全面、不準(zhǔn)確者進(jìn)行再一輪強(qiáng)化教育。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用自制自我管理評(píng)估量表，對(duì)患者干預(yù)前后健康認(rèn)知程度、自我行為、社會(huì)心理管理、治療管理情況進(jìn)行測評(píng)，每個(gè)維度最高50分，分值越高表示自我管理能力越高；采用我院自行制定的問卷對(duì)干預(yù)前后患者遵醫(yī)服藥、飲食管理、戒煙戒酒等健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1分～5分，分值越高表示越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組自我管理評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的健康認(rèn)知程度、自我行為、社會(huì)心理管理、治療管理等自我管理評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后上述自我管理評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理評(píng)分情況比較分)

3.3.2 兩組健康行為評(píng)分比較

兩組干預(yù)前遵醫(yī)服藥、飲食管理、戒煙戒酒等健康行為評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康行為評(píng)分情況比較分)

4 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是由飲食不節(jié)制、脾胃虛弱、先天稟賦不足等多種因素導(dǎo)致的結(jié)腸與直腸性疾病，難治且極易復(fù)發(fā)[5]。中藥保留灌腸治療本病可使藥液經(jīng)灌腸直達(dá)病灶，促進(jìn)腸黏膜利用吸收，對(duì)局部腸黏膜微循環(huán)進(jìn)行改善，幫助腸黏膜水腫、出血、充血等情況加速恢復(fù)，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)愈合[6]。但是有研究顯示：由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，中藥保留灌腸治療中會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，且病情容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者依從性較低，自我管理能力較差，也進(jìn)一步影響治療效果，形成惡性循環(huán)[7]。因此如何采取有效干預(yù)措施，提高患者自我管理能力及健康行為意識(shí)，是目前該病的護(hù)理重點(diǎn)。

反饋式健康教育是一種雙向信息傳遞模式，由專業(yè)護(hù)理人員采用通俗易懂的表達(dá)方式對(duì)患者展開教育工作，根據(jù)其對(duì)健康教育知識(shí)的復(fù)述，了解患者掌握的信息誤區(qū)，在不斷地復(fù)述與提問中提高信息傳遞的效果[8]。有研究指出，通常健康教育多采用醫(yī)護(hù)人員單方面進(jìn)行宣教，患者則被動(dòng)接受健康教育知識(shí)，大部分記憶力差或老年患者，會(huì)出現(xiàn)忘記或部分內(nèi)容錯(cuò)誤的情況，而患者又未能對(duì)掌握知識(shí)情況進(jìn)行反饋，因此導(dǎo)致單向信息傳遞方式的宣教效果難達(dá)預(yù)期[9]。反饋式健康教育是先將信息傳遞給患者，根據(jù)患者的反饋情況再對(duì)其信息的掌握程度進(jìn)行測評(píng)，并對(duì)其錯(cuò)誤觀念及未掌握內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更正和強(qiáng)調(diào)，直到醫(yī)護(hù)人員確定患者對(duì)健康宣教內(nèi)容完全掌握為止。宣教過程中，護(hù)理人員以通俗易懂的方式加強(qiáng)護(hù)患交流，了解患者心理狀態(tài)，尊重其自我感受并進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，使患者擁有一個(gè)積極樂觀的精神狀態(tài)面對(duì)疾病[10]。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組自我管理評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明通過反饋式健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效協(xié)助患者提升對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而達(dá)到提高自我管理能力的目的，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療及護(hù)理措施；同時(shí)，觀察組干預(yù)后健康行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高，進(jìn)一步證實(shí)將反饋式健康教育應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中，可使患者提高疾病重視程度，明確每項(xiàng)健康行為的目的及意義，使其積極進(jìn)行自我約束，以積極、配合的態(tài)度面對(duì)疾病，不僅利于現(xiàn)階段疾病治療，也利于遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，反饋式健康教育用于中藥保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中可提高患者自我管理能力，也能提高其健康行為意識(shí)，值得推廣。