周 婕 徐 青 陳 艷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(210000)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,人們的性觀念日益開放,婚前性行為及未婚先孕問題日益普遍。人工流產(chǎn)是多數(shù)未婚女性意外妊娠后的第一選擇,雖然流產(chǎn)手術(shù)是終止意外妊娠的有效手段,應(yīng)用已十分成熟,但作為有創(chuàng)操作對(duì)女性生殖健康影響仍不容忽視[1]。調(diào)查顯示[2],全球每年死于人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的育齡女性達(dá)7.8萬。人工流產(chǎn)可對(duì)術(shù)后排卵、月經(jīng)恢復(fù)等產(chǎn)生影響,同時(shí)還可能引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征、宮腔粘連、子宮穿孔、不孕癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,給女性生殖健康造成嚴(yán)重影響[3]。未婚女性由于未生育,仍有生育需求,人工流產(chǎn)對(duì)其生殖健康的威脅更大。為了解未婚人工流產(chǎn)女性的生殖健康狀況以及生殖健康知信行情況,為保障未婚女性生殖健康提供參考,本研究對(duì)行人工流產(chǎn)手術(shù)的未婚女性開展了問卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用簡(jiǎn)便抽樣法,抽取2019年1—6月在本院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的未婚女性作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：未婚；經(jīng)血絨毛膜促性腺激素(HCG)、超聲檢查等診斷為早期宮內(nèi)妊娠；受術(shù)者要求終止妊娠；有正常溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：情緒狀態(tài)不穩(wěn)定；有人工流產(chǎn)禁忌證；妊娠反應(yīng)嚴(yán)重；不愿配合調(diào)查；不簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批,納入者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)研究對(duì)象常規(guī)婦科檢查,采集血液、白帶標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,檢查內(nèi)容包括淋病雙球菌、白色念珠菌、加特納桿菌、線索細(xì)胞、沙眼衣原體等。

1.2.2問卷調(diào)查向研究對(duì)象發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“生殖健康知-信-行調(diào)查問卷”,該問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]基礎(chǔ)上編制而成,問卷經(jīng)專家評(píng)估有良好的科學(xué)性。正式調(diào)查前以30名未婚人工流產(chǎn)女性為對(duì)象開展預(yù)調(diào)查,顯示問卷有良好的信效度。問卷內(nèi)容包括：①受試者的一般情況,如年齡、文化程度、職業(yè)、月收入等；②生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況,包括月經(jīng)周期的定義、月經(jīng)提前或推后1周屬正常、易孕期時(shí)間、排卵期時(shí)間、藥物流產(chǎn)最佳時(shí)間、人工流產(chǎn)最佳時(shí)間、使用安全套是防治性病最安全有效的措施、過早性行為會(huì)增加宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)、懷孕相關(guān)癥狀、避孕相關(guān)方法、人流相關(guān)并發(fā)癥、常見性傳播疾病；③對(duì)待生殖健康的態(tài)度,包括婚前性行為的態(tài)度,對(duì)未婚先孕的態(tài)度,對(duì)人工流產(chǎn)危害的態(tài)度,對(duì)婚前性行為使用避孕套的態(tài)度,對(duì)今后性行為采取避孕措施的態(tài)度,對(duì)診所人工流產(chǎn)廣告的看法；④生殖健康相關(guān)行為,包括首次性交年齡、是否有避孕措施,性生活中采取避孕措施頻率、性生活是否規(guī)律、采取避孕措施由誰決定、主要避孕方式等。調(diào)查人員事先均接受過統(tǒng)一培訓(xùn),事先告知受試者本調(diào)查僅作為研究使用,對(duì)個(gè)人信息嚴(yán)格保密。調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由研究對(duì)象自行填寫,問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回,對(duì)填寫不理解內(nèi)容,由調(diào)查員予以解答,問卷收回后當(dāng)場(chǎng)核查,以確保問卷內(nèi)容的真實(shí)性、有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫錄入調(diào)查數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象年齡(22.1±2.0)歲(14～36歲),文化程度以大專及以上占比最高,職業(yè)分布廣泛以公司職員居多,月收入2001～5000元占比最高。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 生殖道感染

調(diào)查對(duì)象檢出生殖道感染161例,檢出率為53.7%,居前3位生殖道感染疾病分別為念珠菌性陰道炎(37.3%)、細(xì)菌性陰道病(22.4%)和滴蟲性陰道炎(15.5%),其次為沙眼衣原體感染(11.2%), 附件炎(7.5%),尖銳濕疣(5.0%)和梅毒(1.2%)。

2.3 生殖健康知識(shí)

調(diào)查對(duì)象對(duì)“月經(jīng)周期的定義”(276例,92.0%)、“月經(jīng)提前或推后1周屬正?！?255例,85.0%)、“使用安全套是防治性病最安全有效的措施”的知曉率(213例,71.0%)較高,對(duì)“易孕期時(shí)間”(151例,50.3%)、“排卵期時(shí)間”(123例,41.0%)、“藥物流產(chǎn)最佳時(shí)間”(151例,50.3%)、“人工流產(chǎn)最佳時(shí)間”(162例,54.0%)、“過早性行為會(huì)增加宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)”(165例,55.0%)、“懷孕相關(guān)癥狀”(167例,55.7%)、“避孕相關(guān)方法”(177例,59.0%)、“人流相關(guān)并發(fā)癥”(141例,47.0%)及“常見性傳播疾病”(120例,40.0%)的認(rèn)知水平相對(duì)較低。

2.4 生殖健康態(tài)度

調(diào)查者80.0%以上人認(rèn)為人工流產(chǎn)危害大、婚前性行為有必要使用避孕套且愿意在今后的性行為中采取避孕措施。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象生殖健康態(tài)度

2.5 生殖健康相關(guān)行為

調(diào)查對(duì)象首次性生活年齡以16～18歲和19～24歲居多,首次性生活時(shí)有避孕措施不到50%,每次性生活都采取避孕措施僅10%,自己決定是否采取避孕措施1/3,主要避孕方式為避孕套,事后緊急避孕占其次。見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象生殖健康相關(guān)行為

3 討論

未婚人工流產(chǎn)是目前我國(guó)生殖健康領(lǐng)域一個(gè)重要問題,了解未婚人流女性的生殖健康及知-信-行特點(diǎn),對(duì)維護(hù)未婚女性生殖健康,指導(dǎo)未來婦幼保健工作具有重要作用。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康狀況的研究較多,但多集中在對(duì)生殖健康知識(shí)的掌握情況以及相關(guān)影響因素方面,而關(guān)于生殖健康知-信-行特征的研究相對(duì)較少。另外,我國(guó)不同地區(qū)未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康狀況和知-信-行可能存在差異,了解當(dāng)?shù)厝巳禾卣鳑r,對(duì)指導(dǎo)本地婦幼保健工作具有現(xiàn)實(shí)意義,同時(shí)對(duì)豐富我國(guó)生殖健康領(lǐng)域研究也有重要作用。

生殖道健康是影響女性身心健康的重要問題,其中生殖道感染是影響未婚女性生殖健康的主要原因。調(diào)查顯示有52.3%的女性存在生殖道感染問題[7]。本次調(diào)查中,未婚人工流產(chǎn)女性中有53.7%被檢出生殖道感染。略高于上海、廣州地區(qū)未婚女性的生殖道感染患病率[8-9]?？赡芤?yàn)樯虾?、廣州等發(fā)達(dá)城市未婚女性文化水平普遍較高,對(duì)自身生殖健康重視程度較高,日常注重個(gè)人清潔衛(wèi)生和防護(hù)；加之發(fā)達(dá)城市醫(yī)療資源充足,許多女性定期婦科體檢,使生殖健康狀況相對(duì)較好。但總體來說未婚人工流產(chǎn)女性的生殖道健康狀況并不樂觀,可能與近年女性性觀念日益開放,性生活開始時(shí)間越來越早有關(guān),還可能與我國(guó)學(xué)校在生殖健康知識(shí)教育方面的不到位有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),未婚人工流產(chǎn)女性的年齡(22.08±2.04)歲,主要集中在21～24歲和≥25歲兩個(gè)年齡段。這與國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)[10-11]的調(diào)查結(jié)果相符。21～30歲被認(rèn)為是女性健康狀況最佳年齡,但隨著未婚人工流產(chǎn)現(xiàn)象增加,廣大年輕女性的生殖健康狀況也受到了極大威脅,減少未婚人工流產(chǎn)的發(fā)生,對(duì)維護(hù)女性生殖健康具有重要意義。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)“大專及以上”文化程度者占比最高。這可能是因?yàn)槲幕潭容^高女性獨(dú)立自主意識(shí)更強(qiáng),意外妊娠后不愿人生規(guī)劃被打亂,更傾向于接受流產(chǎn)手術(shù)。文化程度低的女性在意外妊娠后,則更傾向于迅速結(jié)婚,繼續(xù)妊娠并生產(chǎn)。

現(xiàn)代青少年的性生理成熟有提前的趨勢(shì),但是其性心理成熟并未隨之提前,性心理成熟滯后于性生理就容易造成過早性行為和不安全性行為,進(jìn)而成為未婚人工流產(chǎn)的誘因[12]。學(xué)校及社會(huì)的性教育缺位是導(dǎo)致青少年性心理成熟晚的重要原因。本次調(diào)查顯示,未婚流產(chǎn)女性雖然普遍能夠掌握月經(jīng)相關(guān)知識(shí),知曉使用安全套預(yù)防性病且是安全有效的措施,但對(duì)于易孕期、排卵期、藥物流產(chǎn)最佳時(shí)間、人工流產(chǎn)最佳時(shí)間、過早性行為危害、妊娠相關(guān)癥狀、避孕相關(guān)方法、流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥等生殖健康知識(shí)的認(rèn)知水平并不高,知曉率甚至不到60%。反映出未婚女性生殖健康知識(shí)貧乏,多數(shù)女性不能正確掌握避孕知識(shí),不能清晰地判斷排卵期、易孕期,對(duì)過早性行為及流產(chǎn)危害的認(rèn)識(shí)不足,生殖健康認(rèn)知水平整體低下。這與朱肖等[13]的結(jié)論相符。受我國(guó)傳統(tǒng)思想影響,人們對(duì)性諱莫如深、談性色變,造成了生殖健康教育在學(xué)校及家庭教育中的缺失。青少年通過學(xué)校及家庭教育獲取的生殖健康知識(shí)不能滿足其實(shí)際需要,不得不通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、影視等途徑來獲取相關(guān)信息,而這些信息雖然數(shù)量龐大,但信息質(zhì)量卻參差不齊,甚至?xí)涑庖恍┨摷佟㈠e(cuò)誤信息,不僅難以幫助青少年樹立健康的性觀念,還可能誤導(dǎo)青少年,使其對(duì)婚前性行為、人工流產(chǎn)等產(chǎn)生誤解,弱化自我保護(hù)意識(shí),從而造成嚴(yán)重后果。

本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)婚前性行為持支持或無所謂態(tài)度者占到了68%,對(duì)未婚先孕持贊同或中立態(tài)度者占75%。由此可見現(xiàn)代女性的性觀念普遍較開放,不少未婚女性都認(rèn)為婚前性行為有助于增進(jìn)雙方情感,穩(wěn)固兩性關(guān)系,而婚前頻繁的性行為使得意外妊娠幾率大大提高。80%以上的未婚女性認(rèn)為婚前性行為有必要使用避孕套,且表示在今后性生活中愿意采取避孕措施?？梢娝齻儗?duì)待生殖健康的態(tài)度總體較為積極,普遍能夠認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)對(duì)自身健康的危害,以及積極避孕對(duì)自身生殖健康的保護(hù)作用[14]。但是,從生殖健康行為來看,僅有10%的女性能夠做到每次性生活都采取避孕措施,而在避孕方式方面,僅有40%使用避孕套,而接近60%都采用了事后緊急避孕、安全期避孕或體外射精等低效避孕措施。這表明有相當(dāng)一部分未婚女性對(duì)意外妊娠抱有僥幸心理,雖然對(duì)待生殖健康的態(tài)度積極,但在行為表現(xiàn)上仍不夠重視,這種偏差可能與其生殖健康認(rèn)知水平不高有關(guān),由于未能充分掌握生殖健康知識(shí),所以很難從思想上對(duì)流產(chǎn)危害引起重視,即便態(tài)度積極但缺乏認(rèn)知的支撐,其態(tài)度也難以轉(zhuǎn)化具體行為,很難用生殖健康知識(shí)引導(dǎo)自身行為,合理采取避孕措施,以規(guī)避意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述,人工流產(chǎn)未婚女性的生殖健康狀況不容樂觀,其生殖健康認(rèn)知水平低下,生殖健康態(tài)度較為積極但相關(guān)行為并不理想。提示相關(guān)部門有必要加強(qiáng)未婚女性的生殖健康知識(shí)教育及生殖保健服務(wù),引導(dǎo)其生殖健康相關(guān)行為,降低人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),提高生殖健康水平。