黃 峰，楊 喆，杜春艷，楊 潔，謝小敏，王艷艷，周毅先，劉 俐，劉黎明，江 遜，尚 磊

(1.空軍軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，陜西 西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院兒科，陜西 西安 710038；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

2019年12月以來，我國湖北地區(qū)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情，已流行至全國34個省級行政區(qū)，并波及許多國家[1]。作為處于青中年階段的兒童家長，既承擔著撫養(yǎng)子女、照顧家庭的責任，也擔負著工作、學習等社會責任，本已沉重的家庭和社會責任，使這一群體面臨著巨大的生活壓力，本次突發(fā)疫情波及范圍廣、感染人群多，給人民群眾的工作、學習、生活帶來了重大影響[2]，也勢必對居民的身心健康，特別是對兒童家長的身心健康產(chǎn)生巨大影響。兒童家長作為一個家庭的重要成員，其身心健康狀況必然會影響家庭成員，特別是兒童的身心健康及日常管理[3-4]。為了了解此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件對兒童家長身心狀況的影響及其影響因素，我們通過網(wǎng)絡平臺開展了新冠肺炎疫情對兒童家長身心狀況的影響調(diào)查，以期為大規(guī)模疫情爆發(fā)期間兒童家長應對疫情及心理輔導措施的制定提供數(shù)據(jù)支撐。

1研究對象和方法

1.1研究對象

2020年2月9日至11日，依托互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡平臺，面向陜西及其他省(區(qū))18歲以下兒童青少年家長發(fā)放問卷，共回收有效問卷1 552份。調(diào)查對象分布在全國19個省(市、自治區(qū))，其中陜西省占58.55%，湖北省占11.55%，其他省份占29.90%。所有調(diào)查對象知情同意并自愿參與本研究。

1.2調(diào)查工具

課題組參考兒童生存質(zhì)量量表2.0(pediatric quality of life inventory TM2.0，PedsQLTM2.0)家庭影響模塊中文版[5]相關(guān)條目，結(jié)合疫情信息及兒童健康狀況，經(jīng)專家討論，編制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括四部分：(1)基本信息：兒童性別、兒童年齡、家長年齡、家長教育背景、居住地、家長與兒童的親屬關(guān)系；(2)兒童健康狀況：患慢性病、急診就診史等；(3)家長身心狀況較疫情前變化：共包括24個條目，分別為：①生理功能變化，包括6個條目，主要反映和疫情發(fā)生前相比家長疲憊、疲倦、頭疼、身體虛弱、惡心嘔吐等生理感覺的變化；②情感功能，包括5個條目，主要反映和疫情發(fā)生前相比家長的焦慮、悲傷、沮喪、氣憤、無助等情緒表現(xiàn)的變化；③社會功能，包括4個條目，主要反映疫情對家長人際交往、社交活動及工作的影響；④認知功能，包括5個條目，主要反映和疫情發(fā)生前相比家長注意力、記憶力、思維能力等的變化；⑤擔心程度，包括4個條目，主要反映家長對孩子健康及疫情控制的擔憂程度；(4)家長睡眠狀況：包括1個條目，主要調(diào)查疫情發(fā)生以來，家長睡眠質(zhì)量的變化。

為便于被調(diào)查者理解和方便家長填答問卷，經(jīng)專家討論，將原始量表中家長身心狀況各條目選項由likert-5級計分調(diào)整為likert-3級計分，并按照影響程度由低到高排列，選項均為“從來沒有、有時、幾乎總是”，分別賦值“1、2、3”，各維度總分為所屬條目得分合計，調(diào)查對象身心狀況綜合得分為各維度得分合計，得分越高，說明身心狀況相對越差。

該調(diào)查表主要借鑒國外成熟量表中的相關(guān)條目，并經(jīng)專家討論后制定，內(nèi)容效度較好。調(diào)查表在本樣本中的Cronbach’α系數(shù)為0.925，說明調(diào)查表具有較好的信度，能夠客觀反映調(diào)查對象的身心狀況。

1.3調(diào)查方式及數(shù)據(jù)管理

通過問卷星平臺開發(fā)調(diào)查系統(tǒng)，依托微信平臺轉(zhuǎn)發(fā)問卷調(diào)查系統(tǒng)。本次調(diào)查采取無記名、自愿、自主填寫的方式。調(diào)查所得數(shù)據(jù)全部導入SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)邏輯核查及統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1研究對象一般特征

共回收問卷1 889份，完整有效問卷1 552份，有效回收率為82.2%。家長及兒童社會學信息、兒童健康狀況等見表1。調(diào)查對象中，母親(68.2%)、30～40歲年齡段(55.6%)、本科學歷(45.0%)、城市居住(79.5%)、照護6～12歲年齡段兒童(35.4%)的家長居多。61名(3.9%)兒童近半年患有慢性病，270名(17.4%)兒童調(diào)查前3個月有急診就醫(yī)史。

2.2家長身心狀況綜合得分

家長身心狀況綜合得分平均為37.3分，高于基準值24分(即無任何變化)，各條目平均得分為1.5，介于“從來沒有”和“有時”之間。單因素方差分析結(jié)果顯示，綜合得分與家長年齡、家長教育背景、居住地、兒童年齡、兒童患慢性病情況和兒童急診就診史6個因素相關(guān)(均P<0.05)；與家長和兒童間親屬關(guān)系、兒童性別無關(guān)(P>0.05)。另外，家長年齡越大，綜合得分、擔心維度及生理功能得分越低；家長文化程度越高，綜合得分及各維度得分越高；除社會功能和認知功能維度外，其他維度及綜合得分城市高于農(nóng)村；各維度及綜合得分隨兒童年齡增長降低；有慢性病史及急診就診史的兒童家長各維度得分及總分高于無慢性病史及急診就診史的家長，結(jié)果見表1。

表1 不同社會學特征家長身心狀況得分比較Table 1 Comparison of physical and mental status scores of parents with different sociological

2.3家長身心狀況得分影響因素分析

綜合得分和各維度得分多元線性回歸模型均成立(均P<0.05)，分析結(jié)果可見家長年齡、教育背景、親屬關(guān)系、居住地、兒童年齡、兒童患慢性病情況、兒童急診就診史為家長身心狀況綜合得分和各維度得分的影響因素。由標準化偏回歸系數(shù)可見，對綜合得分和各維度得分影響較大的因素為家長教育背景、兒童年齡和兒童急診就醫(yī)情況，親屬關(guān)系、家長年齡等其他因素影響相對較小，結(jié)果見表2。

表2 家長身心狀況影響因素分析Table 2 Analysis of influencing factors of parents’ physical and mental status

注：(1)表中數(shù)據(jù)為標準化偏回歸系數(shù)b，符號表示相關(guān)方向，b絕對值越大，影響程度越大；(2)*表示P<0.05,**表示P<0.001；(3)多分類變量以啞變量方式進入(Enter)回歸模型。

2.4家長睡眠狀況

與疫情發(fā)生前相比，睡眠無變化者1 003人(64.6%)、入睡困難者233人(15.1%)、出現(xiàn)失眠者95人(6.1%)、多夢者221人(14.2%)。家長睡眠狀況在兒童年齡、家長教育背景、居住地、兒童患慢性病情況和兒童急診就診史5個因素各水平間分布差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，在親屬關(guān)系、家長年齡和兒童性別3個因素各水平間分布無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。家長文化程度越高、兒童年齡越小睡眠質(zhì)量改變越明顯，有慢性病史、急診就診史孩子的家長睡眠質(zhì)量改變越明顯，城市家長的睡眠質(zhì)量改變高于農(nóng)村家長，主要表現(xiàn)在入睡困難、失眠和多夢的檢出率較其他家長明顯增高，結(jié)果見表3。

表3 家長睡眠質(zhì)量變化狀況[n(%)]Table 3 Changes in parents’ sleep quality [n(%)]

3討論

3.1疫情對兒童家長身心狀況的影響

新型冠狀病毒肺炎疫情是繼2003年SARS疫情后發(fā)生的又一次大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件，波及范圍廣、感染人群多，給居民的生活和心理帶來了重大影響[1-2,6]。叢中2003年對SARS病人及相關(guān)人群的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SARS流行期間，許多人發(fā)生焦慮不安，恐懼、無助、易怒等生理、心理及行為改變。許多研究顯示，家長的身心狀況對子女身心健康和個人成長有重要影響[3-4,7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超過50%的家長出現(xiàn)過疲倦、焦慮、注意力不集中、記憶力減退情況，48.5%的家長出現(xiàn)過頭疼，79.3%的家長擔心孩子及家人被傳染，52.6%的家長擔心孩子生病后得不到及時治療，61.7%的家長擔心疫情得不到有效控制，35.4%的家長睡眠質(zhì)量明顯降低。由此可見，與其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件一樣，新冠肺炎疫情對家長的身心狀況造成了嚴重影響。

3.2疫情期兒童家長身心狀況影響因素

通過分析發(fā)現(xiàn)，影響兒童家長身心狀況的因素有家長年齡、家長教育背景、家長與兒童間的親屬關(guān)系、居住地、兒童年齡、兒童患慢性病情況、兒童急診就診史。家長學歷越高、兒童年齡越小、兒童健康狀況差的家長身心狀況相對更差。學歷高的家長身心狀況差于學歷低的家長，可能與其知識面更廣、對疫情的危害及嚴重性了解更多有關(guān)；兒童年齡越小、有慢性病及急診就診史孩子的家長身心狀況越差，可能與擔心被孩子被感染及患病時的醫(yī)療保障等有關(guān)。家長年齡越大身心狀況越好，可能與年齡越大、生活閱歷、社會經(jīng)驗越豐富有關(guān)，如經(jīng)歷過2003年SARS疫情等，面對疫情時心態(tài)更加平和，能夠沉著應對突發(fā)事件。農(nóng)村的家長身心狀況好于城市，可能與城市人群對疫情信息了解更多、生活限制及影響更大等因素有關(guān)。

3.3疫情期兒童家長身心狀況干預措施

公眾的身心狀態(tài)會因主客觀因素的影響而表現(xiàn)不同，會隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展階段變化而變化，不同時期、不同對象的干預措施應有所側(cè)重。針對公眾普遍存在的焦慮、擔心等心理狀態(tài)，一方面衛(wèi)生管理及疾控機構(gòu)應加大疫情信息公開力度，尤其在信息高度發(fā)達的移動互聯(lián)網(wǎng)時代，各種猜測和謠言漫天飛，極易引起恐慌情緒的傳播和蔓延，及時準確發(fā)布信息有利于消除公眾恐慌，冷靜對待疫情和克服焦慮情緒[8]；另一方面應針對疫情給公眾帶來的心理問題，通過多種方式加大健康宣教和心理輔導，包括個人防護相關(guān)知識和做法，恐慌、焦慮等心理問題的調(diào)節(jié)方法等。針對年齡小及健康狀況差的孩子的家長，醫(yī)療機構(gòu)可通過線上健康指導、問診及心理輔導的方式為家長提供及時的健康指導、解決就醫(yī)需求，消除家長的擔憂；城市社區(qū)可通過不同方式開展并提供疫情防控、家庭日常生活、健康及心理知識宣教等需求的服務；學?？舍槍Σ煌昙墝W生的特點在開展網(wǎng)上教學的同時，對學生及家長開展心理輔導及學生日常管理的指導；對有心理輔導需求的家長，社區(qū)、學校及專業(yè)機構(gòu)還應開展針對性的心理疏導，必要時予以專業(yè)的心理干預，積極的心理干預可以指導家長保持良好的心態(tài)，避免因心態(tài)失衡造成的自我傷害[9-10]。作為家長也要積極響應國家和社會的號召，配合做好疫情的防控工作，主動學習相關(guān)知識，做到正確認識并科學防控疫情。

3.4本研究的局限性

本次調(diào)查采取微信平臺推送問卷的方式，調(diào)查對象以陜西省為主，其他各省市數(shù)量占比較少，調(diào)查結(jié)論外推具有一定局限性。另外，由于無疫情發(fā)生前家長的身心狀況數(shù)據(jù)，無法對比疫情發(fā)生前后家長的身心狀況實際變化，無法精確評價疫情本身對家長身心健康的影響。但本研究以PedsQLTM2.0量表家庭影響模塊中文版為基礎，通過專家論證，編制了具有良好信效度的新冠疫情對兒童家長身心狀況影響調(diào)查表，且在國內(nèi)率先開展調(diào)查，研究結(jié)果可反映疫情爆發(fā)以來兒童家長身心狀況的變化，研究結(jié)果可對兒童家長自身進行主動心理調(diào)適及有關(guān)部門針對兒童家長開展心理危機干預等提供參考依據(jù)。

綜上所述，新冠肺炎疫情影響了兒童家長的身心狀況，尤其對低齡兒童和高學歷家長影響較大。全社會應該提高對兒童家長群體的關(guān)注程度，并在干預措施上有所側(cè)重，加強健康教育和心理疏導，全面提升兒童家長應對疫情的心理適應能力。