袁愛靜

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

近年來隨著人們生殖保健及健康意識增強，產(chǎn)婦自然分娩需求越來越多，雖然自然分娩的優(yōu)勢較多，但分娩過程中患者有會陰撕裂、會陰側切發(fā)生的風險[1]，在一定程度上影響到了自然分娩產(chǎn)程的順利進行及母嬰安全，因此選擇有效的助產(chǎn)護理模式尤為重要。無保護助產(chǎn)是一種新型的助產(chǎn)模式，是通過助產(chǎn)士控制分娩過程中胎頭娩出速度，達到促進自然分娩，改善母嬰結局的效果[2]。為進一步探討無保護助產(chǎn)模式對促進自然分娩的影響，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016 年7 月至2019 年5 月間收治的154 例自然分娩初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)妊娠，具有自然分娩指征，排除合并妊娠期其他疾病者。將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組各77 例。觀察組產(chǎn)婦年齡20-37 歲，平均（26.4±1.5）歲，孕周38-42 周，平均（40.1±0.6）周，體質量59-82 kg，平均（71.3±2.5）kg；對照組產(chǎn)婦年齡20-35 歲，平均（26.1±1.2）歲，孕周38-42 周，平均（40.4±0.3）周，體質量56-83 kg，平均（71.8±2.9）kg。兩組產(chǎn)婦在一般資料之間的差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 助產(chǎn)方法。對照組產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)助產(chǎn)護理[3]，產(chǎn)婦仰臥位，適當抬高床頭，助產(chǎn)人員站于產(chǎn)婦右側，宮縮時右手托住會陰，左手下壓胎兒枕部，調(diào)整胎頭位置。雙肩娩出后松手，完全娩出后給予清理呼吸道。觀察組產(chǎn)婦實施無保護助產(chǎn)模式[4-6]，助產(chǎn)人員在宮縮期指導產(chǎn)婦進行哈氣，宮縮間歇時期進行屏氣，緩慢用力，以擴張陰道。胎頭著冠2/3 時，使用無菌石蠟潤滑劑涂抹，胎頭完全著冠時將胎頭俯屈，用食指和無名指輕扣新生兒枕部，將拇指置于胎頭前部，保持緩慢下降，不干擾胎頭娩出的角度及方向，保持胎兒骨盆出口及雙肩徑一致，宮縮時胎頭每次娩不超過1 cm。宮縮間歇期，給予產(chǎn)婦適當腹壓，會陰無需進行保護，指導產(chǎn)婦均勻用力，使雙肩娩出，待胎兒完全娩出后，切斷臍帶。

1.3 觀察指標。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，同時觀察兩組產(chǎn)婦不良結局發(fā)生情況，包括會陰裂傷、會陰側切、產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)程時間。如表1 所示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

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2.2 母嬰不良事件。觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性常見的一種生理現(xiàn)象，目前國際上提倡強調(diào)人性化分娩，隨著宣傳的加強以及女性生殖健康意識不斷增強，越來越多孕婦認識到自然分娩的優(yōu)勢[7]。但分娩過程中發(fā)生的會陰撕裂、會陰側切、新生兒窒息等不良結局也應足夠重視，尤其是傳統(tǒng)自然分娩助產(chǎn)方式會增加不良結局發(fā)生的風險。

近年來越來越多的專家提出在自然分娩過程中采用無保護助產(chǎn)模式，本研究結果表明無保護助產(chǎn)模式應用于初產(chǎn)婦自然分娩中具有較好的效果，可進一步縮短產(chǎn)程時間，降低不良事件的發(fā)生率，這與呂行[8]的研究結果一致。無保護助產(chǎn)不需要人為進行干預，無需保護會陰，以有效控制胎頭下降速度[9-12]，保護會陰體伸展性良好，增加會陰體接觸面，通過助產(chǎn)士和產(chǎn)婦良好配合，促使胎兒順利分娩出，同時有效降低分娩過程中會陰裂傷、會陰側切、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦分娩舒適度及產(chǎn)后生活質量[14-16]。

綜上所述，無保護助產(chǎn)模式在初產(chǎn)婦自然分娩中具有較好的應用效果，值得相關護理人員借鑒推廣。