王潔

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476700）

0 引言

小兒腦癱是一種臨床常見病，發(fā)病原因為嬰幼兒或胎兒腦損傷，從而引發(fā)腦性癱瘓，病發(fā)后多伴有行為、交流、感覺障礙或癲癇。若癲癇反復(fù)發(fā)作，會加重患兒腦損傷，影響患兒智力水平、運(yùn)動功能恢復(fù)[1]。目前多采用抗癲癇藥物治療，如丙戊酸鈉、托吡酯等，雖然可緩解患兒癥狀，預(yù)防疾病發(fā)作，但是臨床療效并不理想。對此，本文將我院2016 年8 月至2019 年1 月收治110 例腦癱合并癲癇患兒作為對象，探討了奧卡西平的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料。本次對象為我院腦癱合并癲癇患兒110 例，納入時間2016 年8 月至2019 年1 月，按入院順序分為2 組：55例實驗組中，女25 例（45.5%），男30 例（54.5%），年齡2 個月至8 歲，平均（4.1±0.6）歲；腦癱類型：肌張力低下型20 例（36.4%），痙攣型31 例，混合型4 例。55 例對照組中，女24 例，男31 例，年齡3 個月至8 歲，平均（4.2±0.5）歲；腦癱類型：肌張力低下型21 例（38.2%），痙攣型32 例（58.2%），混合型2 例（3.6%）。2 組患兒的年齡、性別等一般資料無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)腦電圖、臨床確診，服用1-2 種抗癲癇藥物，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，簽訂同意書。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患兒；重要器官病變患兒；顱內(nèi)腫瘤患兒；藥物禁忌患兒；嚴(yán)重出血患兒；聽覺障礙患兒。

1.3 方法。對照組采用丙戊酸鈉治療（生產(chǎn)廠家：甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，批號H20073490），初次用藥劑量15 mg/kg/d，根據(jù)臨床需求每2 周增加5-10 mg/kg/d，直到患兒無法耐受。實驗組采用奧卡西平治療（生產(chǎn)廠家：唐山集川藥業(yè)利康制藥有限公司，批號H13023395），按患兒體重用藥，最低4 mg/kg/d，最高30 mg/kg/d，每天2 次，持續(xù)6 個月。

1.4 判定項目。①評定2 組的不良反應(yīng)，包括皮疹、頭暈、惡心、嗜睡等。②用Gesell 發(fā)育量表，評定2 組的適應(yīng)能力、大運(yùn)動、語言能力、社交能力等，完成記2 分，部分完成記1.5分，完成一半記1 分，完成小部分記0.5 分，未完成記0 分，總分100 分，得分越高說明患兒發(fā)育越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 軟件，不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示，實施卡方檢驗；發(fā)育指標(biāo)屬于計量資料，用（±s）表示，實施t 檢驗。P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較。分析得知，實驗組皮疹1 例，惡心1 例，頭暈1 例，發(fā)生率為5.5%。對照組皮疹4 例，頭暈3 例，惡心2 例，嗜睡2 例，發(fā)生率為20.0%，差異顯著（χ2=5.238，P=0.022）。

2.2 各項發(fā)育指標(biāo)比較。分析得知，實驗組治療后的適應(yīng)能力、大運(yùn)動、語言能力、社交能力等評分和對照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 各項發(fā)育指標(biāo)比較

表1 各項發(fā)育指標(biāo)比較

注：與對照組比較，?P<0.05。

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3 討論

在腦損傷疾病中，小兒腦癱是一種常見病，由于該疾病的發(fā)病部位為腦，而大腦又涉及機(jī)體各功能，因此腦損傷不僅會影響患兒的智力發(fā)育，也會影響其語言功能、運(yùn)動功能。報告顯示，腦損傷會引起中樞神經(jīng)元超同步、高頻放電，誘發(fā)癲癇，從而加重患兒腦損傷，造成功能障礙[2-4]。針對腦癱合并癲癇患兒，臨床多采用抗癲癇藥、康復(fù)訓(xùn)練治療，雖然能改善患兒的運(yùn)動、語言能力，但是見效慢，不良反應(yīng)多，效果不理想，受到一定的使用限制。

奧卡西平是卡馬西平的衍生物，是一種新型的廣譜抗癲癇藥，具有吸收好、代謝快的優(yōu)勢，作用機(jī)制為：通過對神經(jīng)興奮介質(zhì)活性的改變，阻斷電壓敏感性鈉通道，抑制神經(jīng)元的異常放電，穩(wěn)定細(xì)胞膜。臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)作類型，病情輕重、病程長短，選擇針對性的劑量治療，促進(jìn)藥物吸收、癥狀消退。另一方面，奧卡西平在肝臟還原代謝為MHD，毒性小，無自我誘導(dǎo)，能夠和葡萄糖醛酸結(jié)合代謝，這可能是該藥物能維持療效穩(wěn)定的關(guān)鍵[5-6]。本次研究，將我院110 例腦癱合并癲癇患兒分為不同療法組，結(jié)果顯示，2 組經(jīng)由針對性治療后，異常姿勢、運(yùn)動功能均改善。但是在惡心、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)上，實驗組發(fā)生率為5.5%（3/55），對照組發(fā)生率為20.0%（11/55），差異顯著（P<0.05）。說明：相較于丙戊酸鈉藥物，奧卡西平安全性較高，即便患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，也能自行緩解，可作為安全、有效的抗癲癇藥物。

對于兒童而言，藥物的長期服用會影響智力發(fā)育，本文于治療前、治療半年后對患兒進(jìn)行了智力發(fā)育測評，結(jié)果顯示：實驗組治療后的適應(yīng)能力為（77.85±3.25）分、大運(yùn)動為（80.63±4.81）分、語言能力為（72.60±4.29）分、社交能力為（81.72±6.18）分，對照組治療后的適應(yīng)能力為（59.14±4.63）分，大運(yùn)動為（60.25±4.63）分，語言能力為（57.30±5.11）分，社交能力為（62.30±3.62）分，組間差異顯著（P<0.05）。說明：單用奧卡西平治療腦癱合并癲癇患兒，可健腦益智，改善患兒的發(fā)育現(xiàn)狀[7]。發(fā)生原因為：奧卡西平藥物從維持藥效開始，至用藥24 周一直都比較穩(wěn)定，毒性小，無自我誘導(dǎo)，從而維持療效穩(wěn)定，改善患兒的智力發(fā)育。

綜上所述，給予腦癱合并癲癇患兒奧卡西平（曲萊）治療效果顯著，有利于增強(qiáng)患兒的社交、運(yùn)動功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得學(xué)習(xí)和推廣。