馬如如 王志剛

摘要：隨著我國經濟水平的不斷提高，且科技技術的不斷發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)中，精密醫(yī)療設備已經成為臨床診斷中必要的工具。我國在對醫(yī)院的大力投資下，為了能夠更好地進行醫(yī)療工作，各大公立醫(yī)院在對醫(yī)療設備的采購中，資金占比逐年增加。未來對于醫(yī)療設備的采購評價，成為一項較為重要的指標，這能夠有效控制資金的合理使用。文章對醫(yī)療設備采購項目績效評價指標體系進行研究，結合相關標準及規(guī)定建立合理的評價體系。

關鍵詞：醫(yī)療設備;采購項目績效評價;指標體系研究

自20世紀西方醫(yī)學理念傳入我國，其科學的診斷方式及醫(yī)療手段能夠有效的去除病灶，在對西醫(yī)理念不斷深入的過程中，科學技術的發(fā)展也在持續(xù)進行，通過醫(yī)療設備的檢查方式，西醫(yī)概念能夠更加精確的進行診治。我國公立醫(yī)療中，為了保障醫(yī)療效果，對于醫(yī)療設備的投入也在逐年增長。醫(yī)療設備采購也因此成為民眾與政府關注的對象，為了使醫(yī)療設備的采購項目進行更加合理，設備采購的績效評價體系建立極為必要。

一、評價依據(jù)和原則

績效評價本身具有較強的政策化特點，所以進行評價工作的實踐及評價指標的制定過程中，對于已有政策需要與之相匹配，不能出現(xiàn)與政策矛盾的情況。我國出臺了醫(yī)療設備的管理與配置辦法，且有衛(wèi)生部預算管理辦法及預算績效評價體系框架等政策，這些政策對于醫(yī)療設備采購項目的績效評價，以及評價指標建立有著較為實際的指導作用。在不違反上述政策的情況下，其還需要盡量滿足以下要求：

績效評價的過程中，需要根據(jù)國家的相關法律、法規(guī)及政策等，參照科學范本及可行性要求，從而進行數(shù)據(jù)真實、程序規(guī)范及科學方法的考核任務。績效的評價需要符合客觀且透明的原則，基于事實進行公正公平的評價，應保持評價方中立客觀的態(tài)度。評價結果須依法進行公開，從而接受社會的監(jiān)督，保證結果的透明。在績效評價中，還需要滿足可操作的原則，基礎上需要保證評價條件中的數(shù)據(jù)適用及可得、可及的條件，從而使每一條評價都能立足于實際?？冃гu價的過程中，還需要滿足目標導向的原則，以績效的目標為方向，對目標項目的聯(lián)系進行理論分析，并且滿足目標的可測性，并對其與目標實現(xiàn)效率及項目持續(xù)的影響性。做到績效評價工作的起始源自績效目標、績效評價標準基于績效目標，在進行評價的過程中，對于項目進程中的完成效果及合法性進行關注以外，對于項目整體的影響及效果也需要進行關注。

二、研究方法

本次研究中，使用德爾菲法對于評價中的指標進行補充及篩選工作，進而使用層次分析對指標的權重進行研究。通過對等級定量分值結構研究，專家對指標進行重要性評判材料的搜集整理。共性指標體系的建立于研究方法有較為重要的意義，本次研究中，共性指標體系建立基于《預算績效評價共性指標體系框架》。醫(yī)療設備在公立醫(yī)院的財政支出中，占比極大，進行績效評價活動的過程中，需要根據(jù)相關政策進行，且需要對相關行業(yè)及擁有相同特點項目評價體系進行研究。

我國財政部門所規(guī)定共性指標中，具有投入和過程及產出、效果四個維度。在投入中，包含有項目資金落實及項目立項。過程中的評價則包含財務及業(yè)務的管理工作。產出則是項目的產出，其中包括項目實際中的完成效率及完成時效性和質量標準性、成本節(jié)約程度。在效果中，包含有經濟效益及社會效益和可持續(xù)發(fā)展測評。

三、醫(yī)療設備采購項目績效評價體系

醫(yī)療設備采購項目績效評價體系是基于共性指標體系建立的，并根據(jù)項目及行業(yè)特點，形成了四級指標，并對其中的指標進行說明，指出了評價要點。

（一）醫(yī)療設備采購投入評價

項目一級指標中，包含有二級指標資金落實及項目立項。項目立項中首先需要對項目立項的規(guī)范性進行考核。項目立項的規(guī)范性首要從立項中的程序合理性出發(fā)，對項目的申請設立是參照相關規(guī)定進行，對決策的程序及依據(jù)在法律及規(guī)定中是否符合，由此確定立項的合理性。其次在對立項依據(jù)中的條件進行審核，對設備的采購計劃及對于科室的發(fā)展是否有益，醫(yī)療設備的先進性是否能得到保障。立項依據(jù)中，還需要對科室中的財務狀況及需求平衡情況進行審核，并參照技術在科室中使用的場地及經濟效益等。立項程序的規(guī)范性在合理性及依據(jù)滿足的情況下，就能進行確定。項目立項的第二項標準便是績效目標的合理性，對績效目標的合理及合規(guī)性進行探討，并對醫(yī)療設備在科室發(fā)展中的必要性進行探討。合規(guī)性包含有財經及設備管理法、醫(yī)改政策、設配配置規(guī)劃等合規(guī);合理性包含有預期產出和預算及醫(yī)療設備使用前后的對比狀況等合理;醫(yī)療設備的發(fā)展必要性中，主要是對設備在科室發(fā)展戰(zhàn)略中，是否有采購的必要進行分析。三者滿足便是績效目標合理。項目立項中，最后審核的是績效指標的明確性。首先對于指標進行細化的程度進行分析，確定指標能夠滿足實際需求。并對指標的設置過程中，是否能夠測算及條理的清晰程度，指標中的資金是否與項目實際投入相同等進行考察。項目立項在規(guī)范及合理性及明確性上得到確定，項目便立項成功，進行資金落實審核。

資金落實中主要考量項目立項后，資金的到位率及后期的到位及時率進行分析。資金到位率主要是按照資金到位計劃進行全部資金及分期資金到位情況的分析，將其進行計算便能得到百分比。在資金的到位及時率進行分析，其中主要包含有計劃資金及序時的進度資金到位率，對其資金到位率進行計算。

（二）醫(yī)療設備采購過程評價

醫(yī)療設備采購項目過程評價，則主要是醫(yī)療設備的業(yè)務管理及財務管理。業(yè)務管理中主要包含有管理制度的規(guī)范性及有效性和制度執(zhí)行性分析。管理制度主要是針對采購的管理制度確定，存在且合理的制度才是需求的管理制度。醫(yī)療設備的使用管理也需要進行考察，并對管理中的績效評價進行分析，要參照預算績效相關的工作進行性價制度的制定。業(yè)務管理制度的執(zhí)行中，對于其管理機構進行審查，對其醫(yī)療設備的管理委會進行確定。業(yè)務管理中的主要職能便是業(yè)務管理的有效性，其主要影響因素在于招投標管理的效用。業(yè)務管理中的有效性需要在招投標中進行確定，首先，對醫(yī)療設備的安全以及可靠和先進進行評估，其次，對于采購方式與規(guī)定的匹配度進行確定。以及招標文件的編繪，在進行招標的談判中，保證質量的情況下，爭取最大化經濟效益的評價。在采購的合同中，對于醫(yī)療設備的參數(shù)及配置和支付方式、到貨地點等交易信息在填寫的過程中，其詳實度評價。以上便是醫(yī)療設備采購過程中的業(yè)務管理指標評價。

（三）醫(yī)療設備采購產出及效果評價

產出中主要含有對項目產出的具體參數(shù)情況進行分析，主要是對其實際完成及及時完成率和成本節(jié)約率進行計算。而在效果中，主要是對醫(yī)療設備的項目效益情況進行分析，其中的社會效益便是其主要作用。醫(yī)療設備的社會效益包含有救治能力及對單位發(fā)展的影響。評判來源便是醫(yī)療設備的使用記錄，對其中數(shù)據(jù)進行分析。醫(yī)療設備效果還需要從生態(tài)環(huán)境效益記憶經濟效益進行分析，醫(yī)療設備的污染效果及污染控制效果是指社會的生態(tài)環(huán)境效益，經濟效益則是財務內部的收益期及投資回收期。醫(yī)療設備的效果還需要對滿意度進行調查，可以下發(fā)調查問卷的方法對患者及社會公眾進行滿意度調查。

四、結語

本次指標體系的建立，基于財政部門下發(fā)的共性指標框架，對其中目標及指標進行合理的篩選及劃分，依據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點進行分析，從而建立了醫(yī)療設備采購項目惡績效評價指標體系。在未來的發(fā)展中，需要對醫(yī)療設備進行全生命周期性評價，以此使得其全過程包含在內，建立更為全面的評價體系。

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（作者單位：馬如如，山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院;王志剛，山東中醫(yī)藥高等?？茖W校）