程昕

【摘 要】醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，更是幫助醫(yī)護人員進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、治療的有力工具。做好醫(yī)療設(shè)備的維修管理工作可以在很大程度上提高患者的就醫(yī)滿意程度和醫(yī)院的核心競爭力。本文通過簡述醫(yī)療設(shè)備維修管理的特點，分析當(dāng)前醫(yī)療身背維修管理模式中存在的問題，提出創(chuàng)新型、適應(yīng)型的改進(jìn)舉措，希望為當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備維修管理提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備 維修管理 模式 診斷

醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，更是幫助醫(yī)護人員進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、治療的有力工具。隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多創(chuàng)新型、實用性、功能型的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，大大提高了患者就醫(yī)和醫(yī)生診斷的過程，醫(yī)療設(shè)備也已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)不可或缺的關(guān)鍵部分。但是，隨著高新技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)中，傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已經(jīng)難以適用于當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備管理，兩者之間矛盾的突出不僅嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療設(shè)備的使用水平，還給醫(yī)患關(guān)系帶來隱患。本文通過分析當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀、存在的問題，提出切實可行的改進(jìn)舉措，有力改善當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理水平[1-2]。

1 醫(yī)療設(shè)備維修管理

醫(yī)療設(shè)備是指所有可用于幫助人們進(jìn)行疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、改善的儀器、設(shè)備、軟件和必要的工具及工作環(huán)境等。醫(yī)療設(shè)備具有種類繁多、構(gòu)造復(fù)雜，高新技術(shù)含量高等特點[3-4]。一般根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的用途可以將其分類，一是用于診斷類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括生物電、生物磁電診斷、檢驗設(shè)備。二是用于治療類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括疾病治療過程的輔助工具，如手術(shù)治療設(shè)備、人體器官替換材料等。三是用于監(jiān)護類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括用于監(jiān)測人體特征指數(shù)的工具，如血壓脈搏監(jiān)測器、呼吸檢測器等。四是醫(yī)療輔助設(shè)備，如顯微鏡、制冷設(shè)備、冷藏設(shè)備等。由于其不同的構(gòu)造和用途，這些醫(yī)療設(shè)備的維修管理模式也各不相同。

醫(yī)療設(shè)備的維修管理是指醫(yī)療設(shè)備投入使用開始一直到醫(yī)療設(shè)備報廢、終止服務(wù)周期為止的所有過程。從廣義角度出發(fā)，醫(yī)療設(shè)備的管理涉及到管理標(biāo)準(zhǔn)制定、管理維修人員分配、軟硬件設(shè)施以及國家及行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)等多個方面的內(nèi)容，一般包括醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理、材料管理、服務(wù)水平評價、設(shè)備的維修保養(yǎng)等內(nèi)容。所采用的維修管理方法設(shè)計到管理、財務(wù)、計算機、機械等多個專業(yè)。因此概括來講，醫(yī)療設(shè)備的維修管理情況在很大程度上反應(yīng)了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化水平和程度，反應(yīng)了醫(yī)院的技術(shù)水平和診斷能力。

2 醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的現(xiàn)狀分析

醫(yī)療設(shè)備的維修管理是醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理、正常使用的重要手段。而當(dāng)前，隨著高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的不斷開發(fā)和設(shè)計，醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加，但由于相關(guān)管理知識的匱乏，專業(yè)管理人員的缺失使得醫(yī)療設(shè)備維修管理處于滯后狀態(tài)，各種問題層出不窮。

2.1 醫(yī)療設(shè)備管理難以打破“小而全”

傳統(tǒng)的維修管理模式下，醫(yī)療設(shè)備的維修采購都需要由主要科室主任將需求設(shè)備報備設(shè)備科，由設(shè)備科室報備設(shè)備維修科，然后分級傳達(dá)到設(shè)備使用人員，這個過程復(fù)雜、流程花費時間長。遇到需要專門購買的維修零件或維修零件價格較高時，則需要再次層層上報批準(zhǔn)，因此，醫(yī)療設(shè)備的維修過程冗長、效率低下。另一方面，不同種類醫(yī)療設(shè)備的購入需要大量的資金，而醫(yī)療設(shè)備的存儲、日常維護、管理等也需要一大筆費用，且由于其他種種原因，這些維修管理費用的投入并不能真正發(fā)揮作用，因此，傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備管理很難突破“小而全”的局面，醫(yī)療設(shè)備也難以真正發(fā)揮其作用[5]。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的日常維護工作不到位

醫(yī)療的管理人員往往只注重醫(yī)療設(shè)備的購入工作，這可以通過設(shè)備購入時反復(fù)驗證設(shè)備功能和價格得到驗證。但當(dāng)設(shè)備購入后，則難以做到完善的日常維護工作。一方面，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備是集機械、電子、光學(xué)、磁學(xué)等多學(xué)科與一身的高精密儀器，其操作復(fù)雜性不言而喻，設(shè)備使用人員在接收培訓(xùn)過程中往往只學(xué)會了設(shè)備的使用，而忽視了設(shè)備的日常維護技能。且很多設(shè)備使用人員，由于不具備基本的設(shè)備原理知識，由于誤操作等原因造成的設(shè)備異常等，一般會采取簡單粗暴的方式解決，而不能及時的通知專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。另一方面，醫(yī)院的管理人員和使用人員等都沒有意識到醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性。當(dāng)前的管理模式下，設(shè)備維修和設(shè)備使用時由不同的科室負(fù)責(zé)，設(shè)備使用人員主要是醫(yī)生和護士，他們往往沒有收到專門的設(shè)備維護知識培訓(xùn)，只負(fù)責(zé)利用設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療診斷，不能真正做到醫(yī)療設(shè)備的維護工作。醫(yī)院管理人員只注重醫(yī)療設(shè)備的使用工作，不看重醫(yī)療設(shè)備的日常維護工作。另外，有些醫(yī)療設(shè)備對安裝環(huán)境的要求高，如使用的濕度、溫度，電源情況、腐蝕情況等，而一般的醫(yī)療單位除非對如核磁共振這類大型設(shè)備外，對其他小型設(shè)備則非常不注重使用環(huán)境的，不正常的濕度、溫度、腐蝕環(huán)境等都會緩慢的損壞醫(yī)療設(shè)備。

2.3 醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)維修人員缺乏

據(jù)了解，一般的市級醫(yī)院都會配備一定的醫(yī)療設(shè)備維修人員，維修人員的技術(shù)水平在很大程度上決定了醫(yī)療設(shè)備的維修和管理水平。但當(dāng)前的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備維修人員的水平卻十分有限[6]。一方面，在醫(yī)護人員的培養(yǎng)過程中，雖然開設(shè)了如生物設(shè)備原理、技術(shù)等相關(guān)學(xué)科，但由于人才的就業(yè)門路窄，市場需求小，這些學(xué)科都在不斷的教學(xué)水平都在不斷縮水，即使進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的維修人員，又由于“重醫(yī)輕工”傳統(tǒng)理念的束縛，存在薪資低、晉升困難等諸多問題，最終導(dǎo)致維修人員的專業(yè)、辭職、跳槽等。另一方面，對當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的維修人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有本科及以上水平的人員很少，維修人員普遍是大專及大專以下的水平，且維修人員的自行維修水平低下，往往只能解決表面問題，不能真正找到設(shè)備故障原因，這就導(dǎo)致設(shè)備維修周期長，正常狀態(tài)時間短等，嚴(yán)重制約了設(shè)備的正常使用。另外，醫(yī)院不注重培養(yǎng)和引用具有高水平高素質(zhì)的設(shè)備維修人員時造成設(shè)備使用率低下的重要原因。當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備大多具有較高的科技含量，是普通維修人員技術(shù)水平之外的，需要經(jīng)過專門培訓(xùn)、掌握專門設(shè)備知識的人員經(jīng)維修，尤其是對于大型昂貴的進(jìn)口儀器，這種矛盾更加突出。

2.4 復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備的配件供應(yīng)困難，維修資料缺乏

醫(yī)療的設(shè)備維修配件存儲在很大程度上決定了設(shè)備的維修水平和維修周期。在當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下，配件維修庫一般都沒有發(fā)揮其真正的作用。普遍而言，處于設(shè)備資金周轉(zhuǎn)的考慮，管理人員在購入設(shè)備更換配件時都沒有對設(shè)備易損、易壞部位進(jìn)行如實評估，僅是根據(jù)經(jīng)驗或選擇一些價格低的配件入庫充庫，這就導(dǎo)致了設(shè)備維修庫的零件儲備不合理，不能滿足設(shè)備維修的需要。另一方面，當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備都是從專門的醫(yī)療設(shè)備開發(fā)商中購入的，開發(fā)商處于商業(yè)保密的初衷，一般不會將重要部件的設(shè)計圖或原理圖提供給用戶，有時候只是隨機附帶一本使用操作說明。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問題時，往往不能在第一時間對故障原因進(jìn)行判斷并維修，而需要聯(lián)系專業(yè)的售后人員先進(jìn)行現(xiàn)場勘查，然后在進(jìn)行更換零件的購買，這就使得維修的時間成本大大增加。當(dāng)需要專門定制的零件或?qū)I(yè)的維修人員到場時，其維修成本更是驚人。另外，售后服務(wù)水平的低下，也是阻礙醫(yī)療設(shè)備維修管理水平提高的絆腳石。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)問題時，可以尋求設(shè)備售后服務(wù)或?qū)で蟮谌椒?wù)，一般而言，第三方無論從維修效率、成功率而言都是低于設(shè)備售后服務(wù)的。但是當(dāng)前市場上的醫(yī)療設(shè)備銷售商，往往只進(jìn)行設(shè)備銷售，不具備專業(yè)的售后服務(wù)團隊和完善的設(shè)備更換儲存，這就在很大程度上增加了設(shè)備維修管理的難度。

3 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的具體應(yīng)用

針對上文對當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下出現(xiàn)的諸多問題進(jìn)行分析，通過應(yīng)用LCC理論、PDCA理論等，提出新型的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式，行之有效的模式主要包括醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化維修管理模式等。

3.1 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的基本理論

服務(wù)于醫(yī)療設(shè)備維修管理的理論有很多，應(yīng)用較多的有LCC理論、PDCA循環(huán)理論。LCC理論是設(shè)備壽命周期費用理論的簡稱，設(shè)備的壽命周期是指從設(shè)備設(shè)計研發(fā)、制造運輸?shù)绞褂弥敝翀髲U過程中所需要的全部費用。與醫(yī)療行業(yè)密切相連是設(shè)備的使用、維修和管理費用，而也就是所謂的設(shè)備維持費（SC），一般而言，設(shè)備的維持費用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于設(shè)備購置費用，因此，降低設(shè)備維持費用是進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修管理的重中之重；PDCA循環(huán)理論主要針對設(shè)備維修過程，主要包括醫(yī)療設(shè)備維修過程中所設(shè)計的維修計劃、計劃實施、檢查和處理等步驟。該理論強調(diào)將醫(yī)療設(shè)備的維修分步驟進(jìn)行，明確每個步驟的上下環(huán)節(jié)和主要目的，針對性地做好本環(huán)節(jié)工作。

3.2 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式

新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式有很多，常見的主要有醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化模式等。

醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式基于LCC理論，是指醫(yī)院根據(jù)維修外包服務(wù)商選擇標(biāo)準(zhǔn)，通過市場調(diào)研，選擇合適的外包服務(wù)商簽訂合同，通過調(diào)整維修組織的現(xiàn)存機構(gòu)，由服務(wù)商全程負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修和管理，醫(yī)院內(nèi)部維修結(jié)構(gòu)只負(fù)責(zé)日常的設(shè)備檢測和質(zhì)控，力求通過最少的人力投入獲得最專業(yè)的設(shè)備維修管理[7]。根據(jù)選擇服務(wù)商的不同，醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式可以分為市場型外包、中間型外包和伙伴型外包。簡單而言，市場型外包就是與合作服務(wù)商制定短期的服務(wù)合同，在眾多有能力的服務(wù)商中進(jìn)行選擇更換，服務(wù)風(fēng)險小，交易成本低?；锇樾屯獍?wù)則是通過與某一服務(wù)商反復(fù)制定合作計劃，由相同服務(wù)商提供長期的服務(wù)模式，該模式可以便于服務(wù)商不斷制定專業(yè)服務(wù)計劃，提升服務(wù)水平，但同時也存在管理成本和風(fēng)險成本高的隱患。中間型外包是介于市場型外包和伙伴型外包之間的，服務(wù)水平和風(fēng)險成本也居中。醫(yī)療行業(yè)在選擇外包模式時，可以根據(jù)自身周轉(zhuǎn)資金存儲、設(shè)備所需服務(wù)水平、服務(wù)商等進(jìn)行選擇，力求以最經(jīng)濟的投入獲得最專業(yè)及時的設(shè)備維修管理服務(wù)。

醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式則主要基于PDCA循環(huán)理論，將設(shè)備維修管理分步驟進(jìn)行[8]。利用計算機技術(shù)，將醫(yī)療設(shè)備維修管理過程按照如下流程進(jìn)行：首接登記（接收各科室的維修匯報電話，在計算機中詳細(xì)登記備案，分配至具體維修人員）---維修登記（維修人員登錄系統(tǒng)，查看維修任務(wù)進(jìn)行設(shè)備維修，并對維修過程進(jìn)行實時更新）---維修查詢（維修科室或管理人員可對維修過程進(jìn)行查詢，包括維修狀態(tài)、維修費用等）---系統(tǒng)維護（由計算機專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)搭建和維護、信息錄入和備注等工作，確保系統(tǒng)正常運行）。在醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式中，維修工作負(fù)責(zé)人、維修狀態(tài)、故障原因及注意事項等都是可隨時查詢的，這在很大程度上豐富了設(shè)備的使用和維修常識，有效避免了設(shè)備問題的產(chǎn)生。

4 結(jié)語

總而言之，隨著市場需求和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展。因此，可以借助與市場外包或信息化技術(shù)手段，對醫(yī)療設(shè)備的維修進(jìn)行有效管理。

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