盧慶弘，蒙法科

(崇左市人民醫(yī)院骨科，廣西 崇左 532200)

表1 不同入路脊柱手術(shù)患者切口感染的病原菌分布[株(%)]

目前臨床關(guān)于脊柱術(shù)后切口感染的研究多集中在病原菌分布、危險(xiǎn)因素分析及治療干預(yù)等方面[1]，而關(guān)于切口感染對(duì)血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α表達(dá)影響的報(bào)道較少。本研究以本院行脊柱外科術(shù)后發(fā)生切口感染的患者為觀察對(duì)象，探討其血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α等炎癥指標(biāo)的表達(dá)變化及病原菌分布情況，旨在為其臨床防治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月-2018年10月本院行脊柱手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者63例，作為感染組；另隨機(jī)選擇同期術(shù)后未發(fā)生感染的70例患者作為未感染組。感染組中，行前路手術(shù)者36例，為感染組1；行后路手術(shù)者27例，為感染組2。感染組患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中相關(guān)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)單節(jié)段損傷；(3)年齡18～80歲；(4)符合脊柱手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并免疫系統(tǒng)疾病；(4)既往存在脊柱感染史。

感染組中，男41例，女22例；脊柱退行性疾病26例，脊柱外傷24例，脊柱畸形8例，其他疾病5例；采用前路手術(shù)36例，后路27例。未感染組中，男46例，女24例；脊柱退行性疾病29例，脊柱外傷26例，脊柱畸形9例，其他疾病6例；采用前路手術(shù)41例，后路29例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

1.2 病原菌檢測(cè)

在患者術(shù)后切口感染部位取分泌物置于無(wú)菌試管內(nèi)，采用VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及相關(guān)試劑(購(gòu)于生物梅里埃公司，法國(guó))培養(yǎng)鑒定感染病原菌種類(lèi)，鑒定方法按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)[3]中相關(guān)方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取感染組和未感染組患者晨起空腹抽取靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取上層血清，置于-30℃保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法，使用HBS-1096A酶標(biāo)分析儀(購(gòu)于南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司)檢測(cè)血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，試劑盒均購(gòu)于美國(guó)Santa公司；采用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平，相關(guān)操作嚴(yán)格按照儀器操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 切口感染的病原菌分布

與前路手術(shù)相比，后路手術(shù)患者的銅綠假單胞菌的感染率顯著降低(P<0.05),肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌的感染率顯著增加(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

感染組患者血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平明顯高于未感染組，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平的比較s)

注：*表示兩組比較，感染組顯著高于未感染組(P<0.05)

2.3 血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平對(duì)術(shù)后切口感染的診斷效能

四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷時(shí)，IL-6診斷術(shù)后切口感染的特異度最高，為91.3%；PCT的敏感度最高，為89.4%。當(dāng)四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，敏感度和特異度分別為92.4%，93.5%。見(jiàn)表3。

表3 血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平對(duì)術(shù)后切口感染的診斷效能

3 討論

手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容。脊柱術(shù)后切口感染患者若缺乏傷口局部紅腫熱痛等特異性癥狀易被漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，甚至嚴(yán)重影響預(yù)后[4]，故找到能夠早期有效診斷切口感染的敏感性指標(biāo)對(duì)患者術(shù)后良好恢復(fù)具有重要意義。本研究中，不同入路手術(shù)患者切口感染的革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌的病原菌分布無(wú)顯著差異；但與前路相比，后路手術(shù)患者的銅綠假單胞菌的感染率降低(P<0.05),肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌的感染率顯著增加(P<0.05)。結(jié)果提示，針對(duì)不同的手術(shù)方式應(yīng)選擇相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療和預(yù)防。

由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等因素的干擾，導(dǎo)致臨床區(qū)分術(shù)后早期感染致外周血炎癥因子的異常升高與術(shù)后炎癥因子的正常升高存在困難，導(dǎo)致切口感染易被漏診[5]。研究表明，炎癥因子的表達(dá)與脊柱術(shù)后深部切口感染密切相關(guān)，可作為診斷指標(biāo)之一[6]。本研究顯示，未感染患者的血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平均顯著低于感染組患者，結(jié)合ROC曲線分析提示，上述四項(xiàng)炎癥因子水平可作為早期初步判斷術(shù)后切口感染及感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)[7]，對(duì)臨床早期制定預(yù)防性措施具有一定的參考意義。