李 倩

（四川省骨科醫(yī)院制劑室，成都 610041）

變應性鼻炎又叫過敏性鼻炎，是一種常見的鼻黏膜非感染性疾病，其發(fā)病機制復雜，傳統(tǒng)觀點認為該病的發(fā)生與Th1/Th2免疫反應失衡機制有關，新的研究發(fā)現(xiàn)其與Treg、Th17也密切相關［1］。西藥治療能一定程度上緩解癥狀，延緩疾病進程，但難治愈、易復發(fā)。變應性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，因肺氣不宣、臟腑虛損、鼻竅不利等而發(fā)病，補氣助陽湯有溫腎壯陽補虛，健脾益氣通竅之功效，治療該病有較好的效果［2，3］。為了探討補氣助陽湯對變應性鼻炎的應用效果，分析其對患者炎癥狀況及Treg/Th17細胞平衡的影響，本文選取我院收治的患者開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018年1月～12月在我院接診的80例變應性鼻炎患者的臨床資料。納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的相關標準［4］；②變應原皮膚點刺試驗陽性；③臨床資料齊全者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批且簽訂知情同意書。排除標準：①伴鼻炎、鼻竇炎、哮喘及阿司匹林耐受不良者；②最近1個月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素、抗生素及免疫治療者；③孕婦和哺乳期婦女。根據(jù)治療方式的不同，將患者分為兩組，每組40例。觀察組患者包括男23例，女17例，年齡18～50歲，平均（34.26±6.14）歲，病程1～7年，平均（3.92±1.79）年；對照組患者包括男21例，女19例，年齡18～52歲，平均（35.00±6.59）歲，病程1～7年，平均（4.05±2.01）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組采用補氣助陽湯治療。補氣助陽湯方劑為：黃芪30g、當歸10g、白術(shù)20g、茯苓15g、附子10g、白芷 15g、防風10g、細辛3g、炙麻黃10g以及炙甘草6g。上述諸藥加250mL清水煎服，每日一劑，分早晚兩次內(nèi)服。

對照組采用常規(guī)西藥治療?；颊呖诜}酸西替利嗪片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103387，10mg*6片*1板/盒）治療，1片/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標①比較兩組的臨床療效，評價標準［5］為：顯效：癥狀改善，中醫(yī)證候積分減少＞66%；有效：癥狀緩解，中醫(yī)證候積分減少25%～66%；無效：癥狀無緩解，或加重，中醫(yī)證候積分減少＜25%。中醫(yī)證候積分計分標準［5，6］為：主證（發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作；清涕量多或黏稠涕；鼻塞、鼻黏膜偏紅、腫脹、鼻甲腫大）和次證（發(fā)熱、煩熱；咽干、口干，咽癢、咳嗽，眼癢；嗅覺異常；鼻出血）按照癥狀的正常、輕度、中度、重度依次記為0分、2分、4分、6分。

②比較兩組治療前后的炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者的IL-2、IL-4、IL-5、IL-10水平。

③比較兩組治療前后的Treg/Th17細胞百分比和細胞因子表達。Treg/Th17細胞百分比使用流式細胞分析儀檢測，包括Th17和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。Treg/Th17細胞因子表達使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測，包括白細胞介素-17（IL-17）和轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）。

④比較兩組的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 16.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平的比較治療前，兩組的IL-2、IL-4、IL-5和IL-10水平相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IL-2和IL-10均高于治療前，IL-4和IL-5均低于治療前，且觀察組的IL-2和IL-10均高于對照組，IL-4和IL-5均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Treg/Th17細胞百分比和細胞因子表達的比較治療前，兩組的Th17、TNF-α、IL-17和TGF-β1水平相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Th17和IL-17均低于治療前，TNF-α和TGF-β1均高于治療前，且觀察組的Th17和IL-17均低于對照組，TNF-α和TGF-β1均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效的比較［n（%）］

表2 兩組治療前后的炎癥因子水平比較（ng/L）

表3 兩組治療前后Treg/Th17細胞百分比和細胞因子表達的比較

2.4 兩組不良反應情況的比較觀察組發(fā)生不良反應3例（7.5%），其中頭暈、嗜睡、舌下腫脹各1例（2.5%）；對照組發(fā)生不良反應4例（10.0%），其中頭暈、口腔干燥、嗜睡分別為1例（2.5%）、2例（5.0%）、1例（2.5%）。兩組的不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

變應性鼻炎病程長、易復發(fā)，且近年來的發(fā)病率有上升趨勢，嚴重影響患者的正常生活。目前西醫(yī)治療該病的方法通常是采用抗組胺、類固醇類及抗膽堿類藥物治療，可延緩疾病進程，但難治愈、易復發(fā)，且易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)認為，變應性鼻炎多與肺腎相關，因肺氣虛寒、脾氣虛弱以及腎陽不足致病灶上犯鼻腔，治療該病應以溫腎助陽補虛、健脾益氣通竅為主，輔以清熱宣肺，則可有效改善患者鼻炎癥狀［7，8］。

在本研究中，采用補氣助陽湯治療的有效率為90.0%，顯著高于西藥治療（72.5%），表明補氣助陽湯在提高臨床療效，改善鼻炎癥狀方面有明顯優(yōu)勢。補氣助陽湯方中黃芪性溫，具有補氣升陽、益氣固表之功效；附子辛熱能夠溫壯腎陽；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；當歸善活血化瘀、益氣補血；細辛、麻黃、白芷、桔?？蓽胤戊铒L、散邪通竅；甘草則可調(diào)和諸藥［9～10］。諸藥共用，可益氣溫陽、祛風邪、清濕熱、通鼻竅。

本研究顯示，相較于常規(guī)西藥治療的患者，采用補氣助陽湯治療的患者治療后的炎癥因子均有明顯改善，表明補氣助陽湯可有效改善患者的炎癥狀況。Th1/Th2細胞比例失衡是引起變應性鼻炎的因素之一，其中IL-2可促進T淋巴細胞和NK細胞的增殖，刺激B細胞合成抗體；IL-4 能刺激B細胞分泌IgE，IL-5則可使嗜酸性粒細胞增殖趨化，兩者協(xié)同發(fā)揮作用。IL-10能抑制TIgE，促進IgG4的產(chǎn)生，抑制過敏反應［11］。此結(jié)果表明補氣助陽湯的成分有不同程度的抗炎和抗病毒作用，能收縮小平滑肌，保護黏膜，改善患者的炎癥狀況。

本研究還顯示，采用補氣助陽湯治療的患者治療后的Th17、TNF-α、IL-17和TGF-β1均明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療的患者，表明補氣助陽湯可調(diào)節(jié)Treg/Th17細胞的平衡狀態(tài)。Treg可有效抑制T細胞增殖，具有免疫抑制作用，通過抑制APC激活，加速效應性T細胞凋亡［12］。Th17是一種獨特的Th細胞亞群，主要分泌IL-17，具有促進炎性反應的生物學功能，在變應性鼻炎患者血清中升高，能調(diào)節(jié)IL-5來調(diào)控該病的發(fā)生與發(fā)展。TGF-β1在Th17細胞分化和Treg功能發(fā)揮中起著關鍵性作用，是調(diào)節(jié)和穩(wěn)定Treg/Th17的重要細胞因子［13］。維持Treg/Th17免疫細胞平衡對于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善鼻炎癥狀等具有重要意義。本結(jié)果顯示，提示補氣助陽湯可有效維持患者的Treg/Th17細胞平衡，現(xiàn)代藥理觀點認為，黃芪中的多糖可抑制炎癥反應，減少炎癥細胞浸潤；白術(shù)可調(diào)節(jié) T 細胞亞群，增強細胞免疫；防風能抑制炎癥反應及遲發(fā)型變態(tài)反應，甘草中所含甘草素可抑制乙酰膽堿等過敏物質(zhì)釋放，影響免疫調(diào)節(jié)介質(zhì)，從而發(fā)揮抗炎、抗過敏作用［14，15］。

綜上所述，補氣助陽湯治療變應性鼻炎療效較好，可改善患者的炎癥狀況，維持Treg/Th17細胞平衡，可在臨床上推廣。