趙曉寧，胡玉芳

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬北京懷柔醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101400）

貧血（anemia）［1］指全身循環(huán)紅細(xì)胞數(shù)量減少，在臨床上表現(xiàn)為外周血單位容積中血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞比容第一參考區(qū)間下限的臨床征象。診斷依據(jù)通常以單位容積血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平第一參考區(qū)間下限為標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期貧血屬于妊娠期常見并發(fā)癥，其發(fā)生主要與孕婦消化吸收功能減弱、機(jī)體消耗大有關(guān)，一旦發(fā)生貧血，孕婦機(jī)體抵抗能力往往會(huì)出現(xiàn)下降，對(duì)分娩較為不利，還會(huì)對(duì)宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，因此，臨床上應(yīng)對(duì)妊娠期貧血進(jìn)行及時(shí)的診斷和積極的防治［2-3］。血常規(guī)檢驗(yàn)是篩查妊娠期貧血的主要方法，血清鐵（SI）是妊娠期貧血早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）能夠有效反應(yīng)缺鐵的程度［4-5］。但是目前血常規(guī)、鐵代謝檢查在不同類型妊娠期貧血孕產(chǎn)婦鑒別診斷中的臨床價(jià)值尚未見報(bào)道。故本文，選擇2017年1月～2018年2月在我院就診的98例妊娠期貧血孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探究血常規(guī)、鐵代謝檢查在不同類型妊娠期貧血孕產(chǎn)婦鑒別診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月～2019年2月在我院就診的98例妊娠期貧血孕產(chǎn)婦作為觀察組，之后根據(jù)其貧血類型的不同，又將其分為大細(xì)胞貧血（52例）及小細(xì)胞貧血組（46例）。選擇同時(shí)期在我院就診的45例健康孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》”中妊娠期貧血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］；②非惡性腫瘤及血液病患者；③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④征得患者本人及家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙的患者；②嚴(yán)重的心、腎等部位疾病患者；③不積極的配合本次治療的患者。對(duì)照組45例，年齡21～38歲；體重48～80kg；體質(zhì)指數(shù)18.97～23.96 kg/m2；分娩次數(shù)1～3次。大細(xì)胞貧血52例，年齡20～38歲；體重49～80kg；體質(zhì)指數(shù)18.77～23.93 kg/m2；分娩次數(shù)1～3次。小細(xì)胞貧血46例，年齡21～37歲；體重48～78kg；體質(zhì)指數(shù)18.65～23.46 kg/m2；分娩次數(shù)1～3次。三組患者在年齡等方面無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較，詳見表1。

組別 年齡（歲） 體重（kg）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）分娩次數(shù)（次）對(duì)照組（n=45） 27.99±2.1356.89±3.67 19.31±0.87 1.56±0.39大細(xì)胞貧血組（n=52）28.32±2.3257.72±3.78 19.56±0.67 1.67±0.78小細(xì)胞貧血組（n=46）28.56±1.9858.01±2.67 19.59±0.43 1.61±0.54

1.2 方法血常規(guī)檢查：使用EDTA-K2抗凝的真空采血管，靜脈采血2 毫升，使用五分類血球計(jì)數(shù)儀（深圳邁瑞公司生產(chǎn)，型號(hào)BC5600）；試劑：M-5D稀釋液（深圳邁瑞公司生產(chǎn)）；質(zhì)控血清：全血質(zhì)控品（深圳邁瑞公司生產(chǎn)）。室溫2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。質(zhì)控：每次檢測(cè)前均用全血質(zhì)控品作室內(nèi)質(zhì)控，全部在控。

鐵代謝檢查：采集患者靜脈血5mL，利用免疫比濁法，使用sTfR測(cè)定試劑盒（生產(chǎn)廠家：上海澤葉生物科技有限公司）檢測(cè)患者的sTfR水平；利用比色法，使用SI測(cè)定試劑盒（生產(chǎn)廠家：上海江萊生物科技有限公司）檢測(cè)SI水平。利用電發(fā)光法，使用ADVIA CENTAUR XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門子公司）檢測(cè)SF水平。

1.3 觀察指標(biāo)①不同妊娠期貧血孕婦孕周。②血常規(guī)指標(biāo)：主要包括Hb、RB、MCV及MCH，一般認(rèn)為（Hb）＜ 100 g/L，可判斷為貧血［6］。根據(jù) Hb、MCV將其分為小細(xì)胞性貧血（Hb＜115 g/L、MCV＜82.6 fl）、大細(xì)胞性貧血（Hb＜115 g/L、MCV＞99.1 fl）。③SI、STfR及SF等鐵代謝指標(biāo)。SI＜7 umol/L和sTfR＞2.3 mg/L，即為妊娠期缺鐵性貧血。④血常規(guī)及鐵代謝檢查對(duì)于診斷不同妊娠期貧血敏感性、準(zhǔn)確性及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)于分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)采用mean±SD來表示，比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)的資料采用［n（%）］來表示，比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠期貧血孕婦懷孕周分布分析小細(xì)胞貧血發(fā)生的孕周顯著的早于大細(xì)胞貧血（P＜0.05）；大細(xì)胞貧血主要發(fā)生在孕晚期，而小細(xì)胞細(xì)胞貧血主要發(fā)生在孕早中期（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同妊娠期貧血孕婦懷孕周分布分析［n（%）］

2.2 大、小細(xì)胞貧血與健康孕婦血常規(guī)指標(biāo)比較兩種貧血孕婦Hb明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；RBC與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；小細(xì)胞貧血孕婦MCV、MCH含量明顯低于對(duì)照組，大細(xì)胞貧血孕婦MCV、MCH含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且小細(xì)胞組婦MCV、MCH含量明顯低于大細(xì)胞組，詳見表3。

表3 大、小細(xì)胞貧血與健康孕婦血常規(guī)指標(biāo)比較

2.3 大、小細(xì)胞貧血與健康孕婦鐵代謝指標(biāo)比較

大、小細(xì)胞貧血孕婦SI、及SF水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），STfR水平顯著高于對(duì)照組，且小細(xì)胞貧血組SI、及SF水平顯著低于大細(xì)胞孕婦，詳見表4。

表4 大、小細(xì)胞貧血與健康孕婦鐵代謝指標(biāo)比較

2.4 血常規(guī)及鐵代謝檢查對(duì)于診斷不同妊娠期貧血的意義血常規(guī)和鐵代謝聯(lián)合檢查診斷不同妊娠期貧血的效果顯著優(yōu)于二者單獨(dú)檢查（P＜0.05），詳見表5。

表5 血常規(guī)及鐵代謝檢查對(duì)于診斷不同妊娠期貧血的意義［n（%）］

3 討論

貧血是妊娠期常見的一種疾病，時(shí)一種高危的妊娠因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50% 的孕婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)貧血反應(yīng)，妊娠期貧血發(fā)生后，孕婦的機(jī)體抵抗能力往往會(huì)出現(xiàn)減弱，其分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增高，容易導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，此外，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，，因此，臨床上應(yīng)對(duì)妊娠期貧血予以早期的診斷和積極的防治怕［7-8］。目前，臨床上診斷妊娠期貧血主要是通過對(duì)血紅蛋白、血紅細(xì)胞體積等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，來判斷機(jī)體是否出現(xiàn)貧血［9］。此外，鐵代謝也逐漸在妊娠期貧血的診斷中得到廣廣泛應(yīng)用，但是二者在不同妊娠期貧血中的診斷價(jià)值尚不明確。

研究顯示，妊娠期貧血主要分為大細(xì)胞貧血和小細(xì)胞貧血，本研究顯示，小細(xì)胞貧血孕周顯著早于大細(xì)胞貧血，此外，小細(xì)胞貧血主要發(fā)生在妊娠期的早中期，而大細(xì)胞貧血主要發(fā)生在妊娠期的晚期。

血常規(guī)檢查是常見的一種臨床醫(yī)學(xué)檢查與檢驗(yàn)的手段是，可通過MCV對(duì)妊娠期貧血類型進(jìn)行有效劃分［10-11］。本研究顯示，兩種貧血孕婦的hB均明顯低于健康孕婦，而在MCV、MCH含量方面，大、小細(xì)胞性貧血孕婦明顯低于健康孕婦，且小細(xì)胞孕婦明顯低于大細(xì)胞孕婦，故臨床對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，可根據(jù)孕婦的MCV、MCH含量變化情況，對(duì)其是否為小細(xì)胞性貧血或大細(xì)胞性貧血進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本次研究中，小細(xì)胞性貧血孕婦和大細(xì)胞性貧血孕婦的RBC與健康相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是因?yàn)樵性缙?、孕中期孕婦因妊娠反應(yīng)而出現(xiàn)食量減少情況，鐵攝入量減少，機(jī)體對(duì)鐵的需求增多，容易出現(xiàn)缺鐵性貧血，而缺鐵主要是對(duì)血紅蛋白合成造成干擾，對(duì)紅細(xì)胞分裂增殖并不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響［12-13］。

此外，鐵代謝檢測(cè)也是妊娠期貧血診斷的主要指標(biāo)，本研究顯示大、小細(xì)胞貧血孕婦SI、STfR及SF水平顯著低于健康孕婦，且小細(xì)胞貧血孕婦SI、SF孕婦水平顯著低于大細(xì)胞貧血。分析原因：大小細(xì)胞貧血孕婦，由于孕婦在妊娠過程中對(duì)于鐵的需求量增多，但是孕產(chǎn)攝入量較少，鐵代謝減弱，造成缺鐵性貧血的出現(xiàn)［14-15］。提示，在臨床上，只是通過血常規(guī)診斷妊娠期孕產(chǎn)婦貧血是不夠的，還需進(jìn)行鐵代謝檢測(cè)。

通過對(duì)單獨(dú)的血常規(guī)、鐵代謝及二者聯(lián)合檢測(cè)在診斷不同類型妊娠期貧血的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分析，我們發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)聯(lián)合鐵代謝檢測(cè)具有較好的診斷不同類型妊娠期貧血的臨床價(jià)值。

綜上所述，妊娠期貧血的類型主要有大小細(xì)胞貧血，此外也會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血，血常規(guī)聯(lián)合鐵代謝檢測(cè)具有較好的診斷不同類型妊娠期貧血的臨床價(jià)值，值得在臨床廣泛推廣。