孫鐵強(qiáng)

【摘要】 目的 探討玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效。方法 100例行白內(nèi)障手術(shù)的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用左氧氟沙星滴眼液治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼劑治療， 比較兩組患者治療前后淚腺分泌、淚膜破裂時(shí)間以及臨床療效。

結(jié)果 治療后， 研究組患者的淚腺分泌時(shí)間（11.04±1.28）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（8.01±1.19）min， 淚膜破裂時(shí)間（1.34±0.54）min短于對(duì)照組的（3.87±0.71）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為94.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼， 可有效的改善患者的淚腺結(jié)構(gòu)以及淚腺的穩(wěn)定性， 達(dá)到緩解干眼癥的效果， 從而加快患者的恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障術(shù)后干眼;玻璃酸鈉;左氧氟沙星滴眼液;淚腺結(jié)構(gòu)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.070

干眼癥的病發(fā)大多是由于患者眼淚較少或者眼淚的質(zhì)量較差、淚動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常而對(duì)患者的淚膜造成影響， 降低其穩(wěn)定性， 從而引發(fā)的一系列眼部的不適， 在臨床又被稱為角結(jié)膜干燥癥[1]。該疾病在臨床的主要表現(xiàn)為患眼怕光、視力下降以及眼部出現(xiàn)干澀等癥狀， 嚴(yán)重影響患者正常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 白內(nèi)障是致盲率最高的一種疾病， 目前臨床在治療白內(nèi)障大多采用的是白內(nèi)障超生乳化術(shù)， 該方法可以取得良好的治療效果， 但是在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的淚腺以及角膜的結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性造成影響， 導(dǎo)致患者的淚液分泌出現(xiàn)異常， 增加干眼癥的病發(fā)率[2]。人工淚液能讓大部分白內(nèi)障者的干眼不適癥好轉(zhuǎn)， 延長(zhǎng)淚膜的破裂時(shí)間。目前隨著醫(yī)藥研究技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步， 人工淚液產(chǎn)品也越來(lái)越豐富。玻璃酸鈉作為優(yōu)質(zhì)的人工淚液， 是臨床常用藥物之一， 藥物本身不具有強(qiáng)力的組織修復(fù)能力， 但可以有效補(bǔ)充淚液的不足。目前臨床上治療干眼癥的方法較多， 本文為探討玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在營(yíng)口愛(ài)爾眼科濱海醫(yī)院收治的100例行白內(nèi)障手術(shù)的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各50例。研究組男28例， 女22例;年齡46～78歲， 平均年齡（56.82±7.07）歲;對(duì)照組男27例， 女23例;年齡45～79歲， 平均年齡（57.16±7.29）歲;兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者在最近半年內(nèi)均未曾使用影響淚膜穩(wěn)定性藥物。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用左氧氟沙星滴眼液治療， 具體方法為：使用左氧氟沙星滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020327， 規(guī)格：5 ml∶15 mg）對(duì)患者進(jìn)行滴眼， 1～2滴/次， 4次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼劑治療， 具體方法為：0.3%的玻璃酸鈉滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053222， 規(guī)格：0.4 ml∶1.2 mg（0.3%）]1～2滴/次， 4次/d。治療4周為1個(gè)療程， 兩組患者持續(xù)治療4個(gè)周療程， 并在治療過(guò)程中時(shí)刻注意觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立刻停止， 干預(yù)并采取有效的措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后淚腺分泌、淚膜破裂時(shí)間以及臨床療效。觀察兩組患者的角膜熒光素染色水平， 具體檢測(cè)方法如下：將2%的熒光素鈉滴入患者的結(jié)膜囊中， 然后借助于裂隙燈對(duì)患者的淚膜進(jìn)行觀察， 然后記錄淚膜破裂的時(shí)間;對(duì)于角膜熒光素染色水平可以應(yīng)用打分制， ①0分：無(wú)染色;②1分：點(diǎn)狀著色<30個(gè);③2分代表點(diǎn)狀著色≥30個(gè)， 但染色未出現(xiàn)融合現(xiàn)象;④3分：點(diǎn)狀著色>30個(gè)， 并且有融合現(xiàn)象的出現(xiàn);⑤4分：有大面積的片狀著色。[3]：①痊愈：患者眼部出現(xiàn)的不良癥狀徹底消失， 并且淚液分泌的檢測(cè)結(jié)果≥10 mm， 裂隙燈觀察顯示結(jié)果正常;②顯效：患者眼部出現(xiàn)的不良癥狀基本消失， 并且淚液分泌的檢測(cè)結(jié)果≥5 mm， 裂隙燈觀察顯示結(jié)果有很大好轉(zhuǎn);③有效：患者眼部出現(xiàn)的不良癥狀有所改善， 并且淚液分泌的檢測(cè)結(jié)果<5 mm， 裂隙燈觀察顯示的結(jié)果有所改善;④無(wú)效：眼部患者眼部出現(xiàn)的不良癥狀、淚液分泌的檢測(cè)結(jié)果以及裂隙燈觀察顯示結(jié)果無(wú)改善， 或者癥狀有所增加， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后淚腺分泌、淚膜破裂時(shí)間比較 治療前， 兩組淚腺分泌、淚膜破裂時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的淚腺分泌時(shí)間（11.04±1.28）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（8.01±1.19）min， 淚膜破裂時(shí)間（1.34±0.54）min短于對(duì)照組的（3.87±0.71）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為94.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

白內(nèi)障是臨床上一種常見(jiàn)的眼科疾病， 該疾病具有較高的致盲性。臨床采用相關(guān)手術(shù)對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療效果明顯， 大多數(shù)患者在手術(shù)后的視力可以得到恢復(fù)， 但是也有部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜上皮細(xì)胞鱗狀化， 此種現(xiàn)象主要是由于手術(shù)后結(jié)膜結(jié)構(gòu)以及穩(wěn)定性受到影響， 導(dǎo)致正常的淚液分泌量降低， 淚膜的穩(wěn)定性下降， 進(jìn)而發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)后出干眼癥 [4]。干眼癥的發(fā)生會(huì)引起患者的眼部產(chǎn)生有異物感以及干燥感， 眼部甚至?xí)霈F(xiàn)紅腫、燒灼感以及視線模糊等， 嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致失明， 這給患者正常的生活造成了極大不便。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 每年行白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)呈上升趨勢(shì)， 術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者的數(shù)量也在逐漸增加[5]。

臨床上治療干眼癥常用的方法是通過(guò)滴眼液滴眼的方式進(jìn)行治療。左氧氟沙星滴眼液為臨床中常用的治療藥物， 該藥物治療干眼癥有一定效果， 但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性， 尤其對(duì)老年患者有一定的弊端[6]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 治療干眼癥的方法上也有了很大的進(jìn)步， 玻璃酸鈉滴眼液逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床上。玻璃酸鈉作為一種天然的高分子材料， 具有較強(qiáng)的親水性、黏彈性以及可塑性， 能夠減少患者眼部水分的流失， 保證患者眼部充足的水份， 從而能穩(wěn)定患者眼部的角膜結(jié)構(gòu)[7]。同時(shí)玻璃酸鈉可以與眼部的蛋白連接， 達(dá)到促進(jìn)眼部角膜上皮組織的發(fā)育以及再生， 從而可以加快患者的恢復(fù)， 減少治療時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者的淚腺分泌時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此說(shuō)明應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液對(duì)患者眼部結(jié)構(gòu)的改善有著更好的作用， 與以往的研究結(jié)果相似[8]。并且患者在白內(nèi)障手術(shù)后對(duì)用眼的習(xí)慣更加關(guān)注， 此外， 白內(nèi)障手術(shù)后患者的角膜知覺(jué)有所衰退， 也可能會(huì)使患者對(duì)存在的干眼癥狀敏感度降低。

綜上所述， 應(yīng)用玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼， 可有效的改善患者的淚腺結(jié)構(gòu)以及淚腺的穩(wěn)定性， 達(dá)到緩解干眼癥的效果， 從而加快患者的恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用效果較好。

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