黃國(guó)榮　龍青山　文世宏　李雪松　譚楊勁

【摘要】 目的 分析云南白藥治療胃炎患者上消化道出血的臨床療效。方法 150例胃炎患者作為研究對(duì)象， 按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組1、對(duì)照組2， 各50例。對(duì)照組2給予常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血， 對(duì)照組1在常規(guī)基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療上消化道出血。對(duì)比三組患者治療后的消化道出血情況、治療前后凝血功能及血常規(guī)評(píng)分以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者上消化道出血發(fā)生率4.0%均顯著低于對(duì)照組1的26.0%與對(duì)照組2的46.0%， 對(duì)照組1患者上消化道出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前， 三組患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分分別為（89.7±5.3）、（88.9±4.3）分， 均顯著高于對(duì)照組1的（75.5±4.5）、（77.5±2.6）分和對(duì)照組2的（69.5±2.7）、（70.4±2.8）分， 對(duì)照組1患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分均高于對(duì)照組2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)上消化道出血患者， 在常規(guī)基礎(chǔ)上采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血， 治療效果十分理想， 且過(guò)程相對(duì)安全可靠， 有益于優(yōu)化患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃炎;上消化道出血;云南白藥;奧美拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.063

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸等發(fā)生病理性改變而引起的出血， 造成上消化道出血的原因眾多， 以食管炎、食管癌、消化道潰瘍及門脈高壓性胃病等較為常見(jiàn)， 患者的臨床癥狀以嘔血、黑便等為主， 病死率為8.0%～13.7%， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康水平。針對(duì)出血量<500 ml的患者， 臨床多提倡藥物保守治療， 如凝血酶、質(zhì)子泵抑制藥等是常用藥物。云南白藥是臨床上一類常用的止血中成藥， 將其用于上消化道出血患者中能快速止血[1-3]。作者所在科室采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血， 治療效果較為理想， 現(xiàn)對(duì)具體研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2019年3月本院收治的150例胃炎患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者經(jīng)病史全面采集、體格及胃鏡等檢查后符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性， 無(wú)出血跡象。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除呼吸道出血、凝血功能異常、惡性腫瘤出血、重要臟器器質(zhì)性病變患者;排除妊娠或哺乳期患者;排除對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏患者。按照治療方法的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組1、對(duì)照組2， 各50例。對(duì)照組1中， 男27例， 女23例;年齡22～63歲， 平均年齡（41.5±7.2）歲;病程7～45 h， 平均病程（16.3±9.6）h。對(duì)照組2中， 男28例， 女22例;年齡23～64歲， 平均年齡（41.6±7.5）歲;病程7～46 h， 平均病程（16.2±10.0）h。實(shí)驗(yàn)組中， 男26例， 女24例;年齡24～65歲， 平均年齡（42.6±7.6）歲;病程8～48 h， 平均病程（17.9±10.1）h。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組2給予常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療治療上消化道出血， 云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798）0.25 g/次，?4次/d， 溫開(kāi)水送服;奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）40 mg/次， 1次/d口服;均連續(xù)服藥4周。對(duì)照組1在常規(guī)基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療上消化道出血， 奧美拉唑40 mg/次， 1次/d口服， 連續(xù)服藥4周。三組患者治療后均持續(xù)觀察2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 每周檢測(cè)三組患者血常規(guī)和凝血功能， 對(duì)三組患者上消化道出血情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)及記錄， 密切監(jiān)測(cè)患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。①上消化道出血情況：經(jīng)胃鏡檢查判斷患者治療后2個(gè)月消化道出血情況。②凝血功能及血常規(guī)評(píng)分：評(píng)分滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高代表臨床消化道出血治療及治療效果越好。③不良反應(yīng)發(fā)包括腹脹、失眠、便秘、口干、皮疹、腹瀉。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療后上消化道出血情況比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者中上消化道可見(jiàn)出血2例， 上消化道出血發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組1患者中上消化道可見(jiàn)出血13例， 上消化道出血發(fā)生率為26.0%;對(duì)照組2患者中上消化道可見(jiàn)出血23例， 上消化道出血發(fā)生率為46.0%。實(shí)驗(yàn)組患者上消化道出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組1與對(duì)照組2， 對(duì)照組1患者上消化道出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者治療前后凝血功能及血常規(guī)評(píng)分比較 治療前， 三組患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組1和對(duì)照組2， 對(duì)照組1患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分均高于對(duì)照組2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生腹脹、失眠、便秘各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50）;對(duì)照組1患者發(fā)生口干、皮疹、腹瀉、腹脹各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50）;對(duì)照組2患者發(fā)生腹脹、失眠患者各2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50）。三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上一類常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 臨床癥狀以腹部脹痛、嘔血及黑便等為主， 若治療不及時(shí)可能會(huì)誘發(fā)貧血癥狀， 對(duì)患者正常生活與工作質(zhì)量均形成嚴(yán)重影響。上消化道出血的發(fā)生和胃酸及炎性遞質(zhì)釋放、凝血因子等多因素相關(guān)， 其中國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究指出， 非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病和胃酸分泌量增多、消化道黏膜屏障異常等因素存在相關(guān)性， 例如胃與十二指腸中pH值過(guò)低， 對(duì)血小板聚合與凝血酶活性激發(fā)過(guò)程形成負(fù)面影響， 甚至?xí)?duì)血栓溶解過(guò)程形成促進(jìn)作用。電凝止血后， 胃中pH值與胃黏膜功能恢復(fù)效果并不顯著， 消化道出血癥狀會(huì)復(fù)發(fā)， 故而應(yīng)結(jié)合藥物保守治療。傳統(tǒng)西藥針對(duì)本病的治療主要集中在止血藥、抑制胃酸藥物及保護(hù)胃黏膜藥物等[4]。

有研究指出， 當(dāng)胃中胃酸分泌量較多， 胃中pH值<4時(shí)， 會(huì)對(duì)血小板聚集過(guò)程形成明顯抑制作用， 溶解血凝塊， 增加出血量， 對(duì)止血效果形成負(fù)面影響。由此可見(jiàn)， 抑制胃酸分泌過(guò)程對(duì)降低上消化道出血發(fā)生率具有現(xiàn)實(shí)意義。奧美拉唑?yàn)榕R床上一類較為常用的質(zhì)子泵抑制劑， 其能夠作用于胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)， 對(duì)胃酸分泌過(guò)程形成明顯抑制， 提升胃內(nèi)pH值， 同步促進(jìn)血小板聚集與血液凝固過(guò)程[5]。在本次研究中， 對(duì)照組1患者給予奧美拉唑治療治療上消化道出血， 治療后上消化道出血發(fā)生率為26.0%， 這提示上消化道出血患者接受奧美拉唑治療后對(duì)止血過(guò)程能發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用， 但其治療效果有待提升。且最近有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 奧美拉唑?qū)顒?dòng)性出血過(guò)程抑制效果偏低， 且患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥， 治療依從性普遍偏低， 最后會(huì)影響整體消化道出血率。

在祖國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域中， 上消化道出血屬于“血癥”范疇， 胃內(nèi)積熱、肝郁化火、脈絡(luò)瘀滯等是本病的主要誘發(fā)因素， 最后逆行至胃， 針對(duì)急性出血患者， 中醫(yī)通常遵照祛瘀止血的原則。云南白藥是中醫(yī)止血藥物， 止血作用持久而緩和， 療效確切， 無(wú)不良反應(yīng)等， 在上消化道出血治療領(lǐng)域中應(yīng)用體現(xiàn)出良好的效能。相關(guān)研究指出[6]， 云南白藥為一類雙向調(diào)節(jié)作用的中成藥， 具有活血化瘀且止痛、止血而不滯血、活血而不出血等多種功效， 內(nèi)服用藥后見(jiàn)效快速（<0.5 h）， 2～3 h即能達(dá)到高峰， 同時(shí)持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 h， 一方面能縮短出血時(shí)間與凝血時(shí)間， 另一方面還能對(duì)炎性遞質(zhì)釋放過(guò)程形成明顯的抑制作用， 減輕由炎癥反應(yīng)誘發(fā)的充血腫脹癥狀。云南白藥中主要成分有草烏、三七及麝香等， 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 三七能改善血小板膜通透性， 促進(jìn)血小板止血成分的釋放過(guò)程， 進(jìn)而優(yōu)化止血效果， 且能促進(jìn)血小板聚集與活化過(guò)程， 明顯縮短凝血酶原時(shí)間， 真正達(dá)到有效止血;草烏以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛作用為主;麝香能夠破血化瘀、消腫止痛[7]。以上三類中藥材聯(lián)合應(yīng)用， 共奏止痛活血、消腫解毒及化瘀止血功效。

王珊娜[8]在研究中選擇60例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 將其分為對(duì)照組與觀察組， 各30例， 對(duì)照組治療中采用艾司奧美拉唑不給予云南白藥， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)新液聯(lián)合云南白藥治療。結(jié)果表明， 觀察組符合顯效、有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別為25、5例， 對(duì)照組分別為11、13例;觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組完全止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

王珊娜[8]指出， 云南白藥治療上消化道出血的效果明確， 可明顯降低上消化道出血發(fā)生率， 能更顯著改善臨床癥狀體征， 縮短止血時(shí)間， 促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。本次研究對(duì)云南白藥聯(lián)合奧美拉唑?qū)χ委熒舷莱鲅闹委熜ЧM(jìn)行了探究與分析， 研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者上消化道出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組1、對(duì)照組2， 對(duì)照組1消化道出血率顯著低于對(duì)照組2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 三組患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組1和對(duì)照組2， 對(duì)照組1患者凝血功能、血常規(guī)評(píng)分均高于對(duì)照組2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 三組患者用藥治療過(guò)程中， 均有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 但三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 針對(duì)上消化道出血患者， 在常規(guī)基礎(chǔ)上采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血， 治療效果十分理想， 且過(guò)程相對(duì)安全可靠， 有益于優(yōu)化患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

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