林樸卿　齊悅　楊秦南

【摘要】 目的 探討鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常的臨床效果。方法 94例急性心肌梗死后室性心律失?；颊撸?隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組使用鹽酸利多卡因進(jìn)行治療， 觀察組使用鹽酸胺碘酮進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、心電圖指標(biāo)（QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時(shí)限）變化。

結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.62%， 明顯高于對(duì)照組的74.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組室性心律失常發(fā)生次數(shù)（892.8±100.4）次/24 h明顯少于對(duì)照組的（1194.4±154.6）次/24h， 持續(xù)時(shí)間（3.09±0.25）min/次明顯短于對(duì)照組的（4.87±0.33）min/次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時(shí)限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組QTc間期、QTd間期、PR間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， QRS波時(shí)限明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果顯著， 能有效抑制室性心律失常發(fā)病， 改善心電圖指標(biāo)， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;室性心律失常;鹽酸胺碘酮;鹽酸利多卡因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.055

急性心肌梗死是心血管危急重癥， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 室性心律失常是常見并發(fā)癥之一， 尤其是室性心律失常發(fā)病可誘發(fā)心室顫動(dòng)， 甚至導(dǎo)致患者死亡。急性心肌梗死多在發(fā)病后24 h由于心肌缺血所致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定而誘發(fā)室性心律失常。臨床統(tǒng)計(jì)顯示， 急性心肌梗死發(fā)生心律失常的幾率高達(dá)75%～95%， 患者有明顯的頭暈、乏力、甚至?xí)炟拾Y狀， 早期進(jìn)行抗心律失常治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。鹽酸胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物， 對(duì)各類心律失常均有良好抑制效果， 能夠拮抗α、β受體， 改善心律， 但不影響心輸出量， 短期療效較好[2]。本研究進(jìn)一步分析鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月在本院心內(nèi)科治療的94例急性心肌梗死后室性心律失常患者， 所有患者均確診為急性心肌梗死后室性心律失常， 結(jié)合臨床癥狀、心電圖及心超等檢查確診， 按心功能美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)， Ⅱ級(jí)51例、Ⅲ級(jí)43例;排除藥物過敏、惡性心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能Ⅳ級(jí)等。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。觀察組患者男26例， 女21例;年齡42～80歲， 平均年齡（62.1±9.8）歲;頻發(fā)單源性室性早搏14例、頻發(fā)多源性室性早搏19例、持續(xù)室性心動(dòng)過速9例、短陣室性心動(dòng)過速5例。對(duì)照組患者男26例， 女21例;年齡42～80歲， 平均年齡（62.1±9.8）歲;頻發(fā)單源性室性早搏13例、頻發(fā)多源性室性早搏18例、持續(xù)室性心動(dòng)過速10例、短陣室性心動(dòng)過速6例。兩組患者年齡、性別、室性心律失常類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予急性心肌梗死規(guī)范化治療， 給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧、抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張血管、調(diào)脂等治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組使用鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）50 mg靜脈推注， 若病情控制不理想可重復(fù)靜脈推注， 最大劑量≤150 mg， 之后以1～3 mg/min的速度持續(xù)靜脈滴注24 h， 待心律穩(wěn)定后停藥。觀察組使用鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120496]治療， 首劑量靜脈推注150 mg， 在10 min內(nèi)完成， 視病情可重復(fù)推注2次， 之后維持1 mg/min的速度靜脈滴注6 h， 待心律穩(wěn)定后仍維持治療24 h[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀基本消失， 復(fù)查心電圖顯示室性心律失常減少>90%;有效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀有所減輕， 復(fù)查心電圖顯示室性心律失常減少50%～89%;無(wú)效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀無(wú)改善甚至加重， 復(fù)查心電圖顯示室性心律失常減少≤50%[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、心電圖指標(biāo) 心電圖指標(biāo)包括QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時(shí)限。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 主要包括心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、淺靜脈炎、低血壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.62%， 明顯高于對(duì)照組的74.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

治療前， 兩組室性心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組室性心律失常發(fā)生次數(shù)（892.8±100.4）次/24 h明顯少于對(duì)照組的（1194.4±154.6）次/24 h， 持續(xù)時(shí)間（3.09±0.25）min/次明顯短于對(duì)照組的（4.87±0.33）min/次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較 治療前， 兩組QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時(shí)限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組QTc間期、QTd間期、PR間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， QRS波時(shí)限明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上病死率較高， 其發(fā)病后局部心肌缺血壞死， 可影響心功能， 導(dǎo)致心律失常的發(fā)病。室性心律失常是最常見心律失常類型， 需要臨床早期發(fā)現(xiàn)并治療， 否則有可能發(fā)展為心室顫動(dòng)， 則治療較為困難， 病死率較高[5]。

鹽酸利多卡因是以往常用抗心律失常藥物， 通過作用于浦氏纖維和心室肌， 能抑制鈉離子內(nèi)流， 增加鉀離子外流， 使除極坡度降低， 從而改善心肌自律性， 降低心肌興奮性， 延長(zhǎng)有效不應(yīng)期， 縮短動(dòng)作電位時(shí)限， 減慢傳導(dǎo)速度， 穩(wěn)定心律。但利多卡因的應(yīng)用濃度可直接影響預(yù)后， 臨床對(duì)使用劑量及濃度需十分注意， 以免對(duì)病情造成不利影響[6]。

鹽酸胺碘酮能夠非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯α及β腎上腺素受體， 對(duì)心臟離子多通道均有阻滯作用， 可延長(zhǎng)心室、心房肌纖維、浦肯野纖維的動(dòng)作電位， 延長(zhǎng)心房及旁道組織傳導(dǎo)的時(shí)間， 消除折返激動(dòng)， 降低傳導(dǎo)速率， 緩解心律失常[7]。同時(shí)可延長(zhǎng)QT間期， 使心肌復(fù)極過程更為均勻， 能夠抑制室性心動(dòng)過速發(fā)生。另外， 胺碘酮能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 增加冠狀動(dòng)脈血流， 改善心肌供血供氧， 維持心排血量， 有助于改善急性心肌梗死病情[8]。但需注意的是， 長(zhǎng)期使用鹽酸胺碘酮會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)， 臨床主要用于短期改善心律失常[9]。

本文研究結(jié)果說明鹽酸胺碘酮對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常有良好的控制效果， 減少發(fā)作次數(shù)， 縮短發(fā)作時(shí)間， 促進(jìn)心律復(fù)常， 且短期使用的安全性較高[10]。

綜上所述， 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果確切， 能有效抑制室性心律失常， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床推廣使用。

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