向東賢

【摘要】 目的 分析與探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法 82例急性心肌梗死后室性心律失常患者， 按照入院先后順序分為研究組與參照組， 各41例。研究組患者予以胺碘酮治療， 參照組患者予以利多卡因治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 研究組中25例治療顯效， 13例治療有效， 3例治療無效， 治療總有效率為92.68%（38/41）；參照組中9例治療顯效， 20例治療有效， 12例治療無效， 治療總有效率為70.73%（29/41）；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中4例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中心動(dòng)過緩2例， 低血壓1例， 淺靜脈炎1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；參照組中14例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中心動(dòng)過緩3例， 低血壓2例， 淺靜脈炎5例， 心力衰竭加重1例， 轉(zhuǎn)氨酶上升1例， 惡心嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為34.15%（14/41）；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常患者， 療效確切， 且安全性高， 可廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.127

急性心肌梗死是常見的心血管疾病之一， 多發(fā)于老年群體中。該類患者的起病急， 且病情發(fā)展快， 還易引發(fā)多種并發(fā)癥， 可危及生命[1， 2]。室性心律失常是急性心肌梗死后的常見并發(fā)癥， 本文為提高急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊叩呐R床療效， 對(duì)本院收治的部分患者予以胺碘酮治療， 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究對(duì)象均為本院2014年8月～2015年7月收治的82例急性心肌梗死后室性心律失?；颊摺＞舷嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果被確診。其中男40例、女42例；年齡42～78歲， 平均年齡（64.3±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例， Ⅲ級(jí)32例， Ⅳ級(jí)22例。按照入院先后順序分為研究組與參照組， 各41例。排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、循環(huán)衰竭患者予以排除。且所納入的患者均具有知情權(quán)。

1. 2 治療方法 研究組患者予以胺碘酮治療， 取150 mg胺碘酮與20 ml葡萄糖溶液混合， 在10 min內(nèi)靜脈滴注完畢， 之后維持劑量控制在1 mg/min， 連續(xù)滴注6 h后， 以0.5 mg/min的滴注速度繼續(xù)維持用藥。待患者病情穩(wěn)定后可改為口服給藥， 200 mg/次， 3次/d， 連續(xù)口服1周。參照組患者予以利多卡因治療， 藥物劑量依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] 經(jīng)治療， 患者的室性心動(dòng)過速完全消失， 或室性早搏的減少程度>85%為治療顯效；患者經(jīng)治療室性心動(dòng)過速消失， 或室性早搏的減少程度50%～85%為治療有效；患者經(jīng)治療未達(dá)到顯效及有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 研究組中25例治療顯效， 13例治療有效， 3例治療無效， 治療總有效率為92.68%（38/41）；參照組中9例治療顯效， 20例治療有效， 12例治療無效， 治療總有效率為70.73%（29/41）；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組中4例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中心動(dòng)過緩2例， 低血壓1例， 淺靜脈炎1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；參照組中14例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中心動(dòng)過緩3例， 低血壓2例， 淺靜脈炎5例， 心力衰竭加重1例， 轉(zhuǎn)氨酶上升1例， 惡心嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為34.15%（14/41）；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者在并發(fā)室性心律失常后， 會(huì)出現(xiàn)一定程度的心肌缺血， 使梗死面積逐漸擴(kuò)大， 心功能會(huì)隨之減弱， 具有極高的死亡率[5]。對(duì)于該類患者， 臨床常采用藥物及介入手術(shù)治療等方法， 尤其是藥物治療必不可少。利多卡因Ⅰb類抗心律失常藥物， 但其不良反應(yīng)較多。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物， 具有較長(zhǎng)的半衰期；可對(duì)心肌以及心房傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生明顯的抑制作用， 使竇房結(jié)自律性逐漸下降， 且在次期間不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位及靜息膜產(chǎn)生影響[6]。胺碘酮還可擴(kuò)張血管及冠狀動(dòng)脈， 改善心肌， 減少耗氧量， 降低病死率[7， 8]。此次研究中， 研究組患者接受胺碘酮治療， 參照組患者接受利多卡因治療， 結(jié)果顯示， 研究組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩木哂袃?yōu)勢(shì)。

綜上所述， 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常具有顯著效果， 且安全性高， 具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娟， 楊艷敏， 朱俊， 等. 急性心肌梗死合并致死性心律失常的近期死亡危險(xiǎn)因素分析. 中華心血管病雜志， 2013， 41（7）：549-558.

[2] 鄒德玲， 劉興利， 方悅， 等. 胺碘酮與艾司洛爾治療老年患者急性心肌梗死合并室性心律失常的短期療效與安全性比較. 藥物不良反應(yīng)雜志，2014， 16（2）：86-90.

[3] 黃宇理， 李妙男， 陳耀， 等. 胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（6）：721-723.

[4] 丁桂根， 陳真祥， 陳瑩， 等. 門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 2（10）：75-76.

[5] 李國(guó)草， 劉艷軍， 夏云龍， 等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)急性心肌梗死碎裂QRS波的影響及預(yù)后分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014（18）：2083-2086.

[6] 葉祥旺. 鹽酸胺碘酮注射液與鹽酸利多卡因注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效對(duì)比. 臨床合理用藥雜志， 2015（36）：58-59.

[7] 趙明臣. 胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常的療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（6）：229-230.

[8] 張雁， 吳弘， 蔣巍， 等. 心電圖異常J波對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死心律失常發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（6）：662-666.

[收稿日期：2016-06-09]