喬慧子

【摘要】目的：淺析助產(chǎn)士主導(dǎo)的體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2019年7月至2020年1月阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診及產(chǎn)科病房收治的300例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，150例實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體重質(zhì)量管理，150例對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前教育，分析兩組妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、分娩方式以及新生兒情況方面的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組有著較低的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、不良結(jié)局發(fā)生率以及巨大兒、低體重兒、入住NICU率，較高的陰道分娩發(fā)生率，較高的Apgar評(píng)分，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)助產(chǎn)士主導(dǎo)的體重管理有助于優(yōu)化妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;體質(zhì)量管理;妊娠結(jié)局

項(xiàng)目基金名稱編號(hào)：2019年度安徽高校自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目《助產(chǎn)士主導(dǎo)的體重管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局影響的臨床研究》（KJ2019A1025）

妊娠期女性神經(jīng)分泌系統(tǒng)、新陳代謝等會(huì)發(fā)生變化，為了保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)增加能量、營(yíng)養(yǎng)需求量。如果營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量，孕期體重控制不佳，會(huì)提高妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，以及新生兒疾病、巨大兒發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外研究表明，加強(qiáng)孕期體重質(zhì)量管理對(duì)改善妊娠結(jié)局有著較大影響，在此過(guò)程中助產(chǎn)士的作用重大。為了分析助產(chǎn)士主導(dǎo)的體重質(zhì)量管理效果進(jìn)行了此次研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次300例研究對(duì)象是2019年7月至2020年1月阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診及產(chǎn)科病房收治的孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分組，每組150例。對(duì)照組21-42歲，平均（30.35±2.56）歲。實(shí)驗(yàn)組22-45歲，平均（30.73±2.64）歲。所有孕產(chǎn)婦正常妊娠;孕前BMI正常;夫妻雙方身體健康;對(duì)本次研究知情，并自愿參加。排除中途終止妊娠者;合并妊娠期并發(fā)癥者;嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者;無(wú)法正常溝通者;合并精神、心理疾病者。兩組孕產(chǎn)婦資料經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前教育，即產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)、飲食、保健等知識(shí)講解。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦自孕12周開(kāi)始實(shí)施助產(chǎn)士體重管理方案和健康宣教，具體方法如下：

1.2.1 飲食干預(yù)：根據(jù)孕前體重指數(shù)，IOM推薦的孕期增重適宜范圍，制定孕期體重增加的指標(biāo)。通過(guò)食物頻率問(wèn)卷調(diào)查，獲得孕婦對(duì)一般食物的攝取頻率和數(shù)量，了解其飲食習(xí)慣和喜好，建立科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)和合理膳食。發(fā)放孕期營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，向孕婦及其家屬列舉不同孕周營(yíng)養(yǎng)要素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)，及不同食物中營(yíng)養(yǎng)素的含量指標(biāo)。如孕早期能量合理攝入量為2100Kcal/d，蛋白質(zhì)攝入量為70g/d，脂肪攝入量在60g/d左右為宜，谷物攝入量為400～500g/d[1]。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：蛋白質(zhì)的攝入標(biāo)準(zhǔn)在孕中期后應(yīng)比孕早期增加15g，孕晚期應(yīng)比孕早期增加25g[2]。鈣的攝入量在孕早、中、晚期分別為800mg/d、1000mg/d、1200mg/d。指導(dǎo)孕婦每天應(yīng)按時(shí)、按量就餐，水果、蔬菜、乳制品、肉類、谷物等食物合理、科學(xué)、均衡搭配。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案前，對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行全面的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行臨床評(píng)估，了解孕婦在工作、生活和休閑娛樂(lè)等各方面的活動(dòng)體力情況。結(jié)合其體力消耗狀況和感興趣并且熟悉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目給予指導(dǎo)。對(duì)于孕前沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者，初期可進(jìn)行持續(xù)時(shí)間為一周3次，每次15min的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，3周后增加至一周4次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo)

所有孕產(chǎn)婦隨訪到分娩，①記錄妊娠期并發(fā)癥情況，包括妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠膽汁淤積癥、胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。②記錄不良妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。③記錄分娩方式，包括經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)。④記錄新生兒情況，包括新生兒Apgar評(píng)分、巨大兒、低體重兒、是否入住NICU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，用X?檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）描述，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組妊娠期并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組2例妊娠期高血壓、1例妊娠期糖尿病、1例產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67;對(duì)照組2例妊娠期高血壓、3例妊娠期糖尿病、1例妊娠膽汁淤積癥、2例胎膜早破、1胎盤早剝、2例產(chǎn)后出血、2例產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥發(fā)生率8.67，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=5.051，P=0.025）。

2.2 比較兩組不良妊娠結(jié)局情況

實(shí)驗(yàn)組2例胎兒窘迫，不良結(jié)局發(fā)生率為1.33%;對(duì)照組5例胎兒窘迫、3例早產(chǎn)、1例死胎，不良結(jié)局發(fā)生率為6%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=4.624，P=0.032）。

2.3 比較兩組分娩方式

實(shí)驗(yàn)組129例陰道分娩，21例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為86%;實(shí)驗(yàn)組113例陰道分娩，37例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為75.33%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=5.472，P=0.019）。

2.4 比較兩組新生兒情況

實(shí)驗(yàn)組Apgar評(píng)分比對(duì)照組高，巨大兒、低體重兒、入住NICU率比對(duì)照組低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

表 1 比較兩組新生兒情況（x±s）

3 討論

研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕期體重過(guò)度增長(zhǎng)會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)以及孕婦自身健康，提高妊娠風(fēng)險(xiǎn)，造成不良妊娠結(jié)局。隨著助產(chǎn)士門診服務(wù)模式的不斷完善，成為產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，如果在孕期體質(zhì)量管理中，讓助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等共同協(xié)作，能確保體重管理方案有效實(shí)施。這是因?yàn)橹a(chǎn)士能和孕婦建立長(zhǎng)期良好的溝通，動(dòng)態(tài)觀察體重管理的行為、態(tài)度，以及知識(shí)掌握情況，促進(jìn)孕婦有效控制體重，為自然分娩創(chuàng)造條件，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本次研究中，在助產(chǎn)士主導(dǎo)下進(jìn)行體質(zhì)量管理的實(shí)驗(yàn)組，比進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前教育的對(duì)照組，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、不良結(jié)局發(fā)生率以及巨大兒、低體重兒、入住NICU率低，陰道分娩發(fā)生率高，

Apgar評(píng)分高，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)助產(chǎn)士主導(dǎo)的體重管理有助于優(yōu)化妊娠結(jié)局。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 徐曉娟， 褚佩君. 孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2017， 39（4）：420-421.

[2] 余瑤， YuYao. 助產(chǎn)士實(shí)踐方案對(duì)肥胖孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（28）：3646-3648.