譚輝玲

【摘要】 目的：探究PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇2017年06月～2018年12月期間在我院骨外科接受PFNA內(nèi)固定治療的90例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對(duì)象，圍術(shù)期給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：患者手術(shù)時(shí)間（56.08±15.32）min，術(shù)中出血量80～90ml，平均住院時(shí)間（17.38±1.98）d。并發(fā)癥發(fā)生率為1.11%，經(jīng)抗凝治療患者痊愈。對(duì)患者進(jìn)行6～8個(gè)月隨訪，所有患者全部獲得骨折愈合，臨床治療優(yōu)良率為98.89%，患者未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、螺釘穿出或退釘、內(nèi)固定切出等并發(fā)癥。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定治療患者，圍術(shù)期通過(guò)積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，縮短患者病程。

【關(guān)鍵詞】 PFNA內(nèi)固定;老年股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期;康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多見(jiàn)于老年人，臨床治療主要以外科手術(shù)為主，PFNA內(nèi)固定具術(shù)與其他術(shù)式相比，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在老年股骨粗隆間骨折中得到廣泛的應(yīng)用[1]。圍術(shù)期給予患者科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者盡早恢復(fù)健康，預(yù)防殘疾，此次研究我院對(duì)PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)展開(kāi)探究，具體如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2017年06月～2018年12月期間在我院骨外科接受PFNA內(nèi)固定治療的90例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為股骨粗隆間骨折且在我院進(jìn)行PFNA內(nèi)固定治療。②年齡≥65歲。③能夠耐受手術(shù)患者。④均簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙的患者。②患有傳染性疾病的患者。其中男性患者51例，女性患者39例，平均年齡（70.28±2.84）歲，對(duì)患者術(shù)后追蹤隨訪6 個(gè)月。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：老年患者多因意外導(dǎo)致骨折，加上疼痛刺激及對(duì)手術(shù)效果的顧慮，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，給醫(yī)護(hù)人員的治療工作帶來(lái)了難度。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療的目的、必要性及預(yù)后，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，提高患者治愈的信心及安全，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②骨牽引護(hù)理：告知患者及其家屬牽引治療的目的及其注意事項(xiàng)，保持患肢外展30°中立位，布郎式架抬高，牽引重量以患者體征的1/10～1/7為宜，牽引過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉[2]。③教會(huì)患者有效咳嗽，適應(yīng)床上排便。④術(shù)前準(zhǔn)備：做好患者皮膚護(hù)理工作，及時(shí)完善相關(guān)檢查，對(duì)患者的病情及手術(shù)耐受程度進(jìn)行評(píng)估，合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，積極治療內(nèi)科疾病。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：患者患肢保持外展中立位，仰臥位時(shí)雙腿間放軟枕或三角形厚墊。②飲食護(hù)理：術(shù)后6h后給予患者清淡易消化的半流質(zhì)飲食，第2d開(kāi)始加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高鈣、高維生素、高纖維及富含果膠成分的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，積極預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染。禁止患者實(shí)驗(yàn)油膩、寒冷、辛辣等刺激性食物。③病情觀察：術(shù)后常規(guī)給予患者心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧24～48h，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，保持引流管的通暢，觀察傷口敷料情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。④并發(fā)癥預(yù)防：抬高患者的患肢，每2～3h協(xié)助患者翻身一次，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓，每4h協(xié)助患者被動(dòng)鍛煉1次，注意觀察患者患肢末端的血運(yùn)、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)情況;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸方式，囑患者嚴(yán)格戒煙積極預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。⑤功能鍛煉：鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1～2d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，并定時(shí)給患者按摩;第3～5d指導(dǎo)患者主動(dòng)屈曲髖膝關(guān)節(jié);術(shù)后第6d進(jìn)行外展訓(xùn)練;術(shù)后第2周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]，循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察90例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛消失，日常生活完全能夠自理。②良：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)80%以上，輕度疼痛，對(duì)患者的日常生活及工作無(wú)明顯影響。③可：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛，對(duì)患者的日常生活及工作存在明顯影響。④差：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。

2.結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間45～85min，平均手術(shù)時(shí)間（56.08±15.32）min，術(shù)中出血量80～90ml，90例患者均在術(shù)后12～20d出院，平均住院時(shí)間（17.38±1.98）d。1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為1.11%，經(jīng)抗凝治療患者痊愈。對(duì)患者進(jìn)行6～8個(gè)月隨訪，所有患者全部獲得骨折愈合，臨床治療效果優(yōu)57例，良32例，可1例，差0例，優(yōu)良率為98.89%，患者未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、螺釘穿出或退釘、內(nèi)固定切出等并發(fā)癥。

3.討論

骨科圍術(shù)期的護(hù)理工作會(huì)直接影響患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后情況，老年患者生理機(jī)能退化，且常合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定治療患者圍術(shù)期實(shí)施積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的心理及生理特點(diǎn)，術(shù)前及術(shù)后有針對(duì)性的給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，縮短患者病程，使患者的生活質(zhì)量得到有效提升，幫助患者早入回歸社會(huì)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]索生云， 馮云升， 陳波. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（23）：30-31.

[2]梁芳紅， 黃金美. PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2016， 14（3）：357-359.

[3]李文蓮. 老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合及護(hù)理方法分析[J]. 2017， 23（1）：225-226.