戴紹錦

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療漿膜浸潤(rùn)結(jié)直腸癌的臨床療效。方法：回顧性分析本院自2016年1月-2019年1月收治的78例漿膜浸潤(rùn)結(jié)直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（39例，給予開腹手術(shù)）與研究組（39例，給予腹腔鏡手術(shù)治療），比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及其隨訪生存時(shí)間、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.12%）、復(fù)發(fā)率（2.56%）明顯低于對(duì)照組（15.38%、10.25%）（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療漿膜浸潤(rùn)結(jié)直腸癌可取得滿意臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;漿膜浸潤(rùn)結(jié)直腸癌;治療;臨床效果

結(jié)直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中較為常見的惡性腫瘤，臨床癥狀并不明顯，且隨著癌腫的增大患者出現(xiàn)便血、腹瀉及局部腹痛、貧血等，當(dāng)前病因不明確，已有臨床表明過多的動(dòng)物脂肪、飲食缺乏新鮮蔬菜、缺乏適度體力活動(dòng)等均可誘發(fā)結(jié)直腸癌[1]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)在漿膜浸潤(rùn)結(jié)直腸癌中得到應(yīng)用，且取得臨床療效。本文現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本次所選78例漿膜浸潤(rùn)結(jié)直腸癌患者源于本院自2016年1月-2019年1月就診的。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=39）與研究組（n=39），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合漿膜浸潤(rùn)結(jié)直腸癌患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)及開腹直腸癌手術(shù)者;（3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;（2）由于穿孔、出血及直腸癌并發(fā)腸梗阻需手術(shù)者;（3）精神病者;（4）不愿配合治療者。

1.2方法對(duì)照組：給予開腹手術(shù)治療。研究組：給予腹腔鏡手術(shù)治療。實(shí)施方法：術(shù)前準(zhǔn)備腸道，由同一主刀醫(yī)生完成。實(shí)施全麻，取截石位;戳卡點(diǎn)固定可靠后進(jìn)入腹腔探查，確定腫瘤位置，助手腸鉗向胃?jìng)?cè)，左側(cè)固定乙狀結(jié)腸及其系膜，在髂血管分叉下方，右髂總血管上方 2 橫指腹膜紅白相間處開始，自上而下分離，上到髂血管分叉處上方4-5cm出，此處為腸系膜下動(dòng)脈發(fā)出處。于患者神經(jīng)表面分離乙狀結(jié)腸系膜，可見其下的生殖血管及輸尿管。于根部上方1cm處結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，覆蓋紗布后分離腸系膜下靜脈，結(jié)扎。將乙狀結(jié)腸、系膜挑起，于骶骨胛水平進(jìn)入直腸后間隙，在神經(jīng)表面沿直腸后間隙在無血管層次中逐漸向尾側(cè)進(jìn)行銳性分離。外側(cè)貫通后，沿著直腸后間隙直達(dá)直腸骶骨筋膜，建立骶前隧道，分離2側(cè)。打開直腸骶骨韌帶后進(jìn)入到肛提肌上間隙，可見到肛提肌及其后方尾骨尖。完全游離直腸系膜及周圍組織。確定直腸系膜分離到肛提肌裂孔層次后，裸化腸管，于腫瘤下方1-2cm分離及切除腸管。

1.3觀察指標(biāo)隨訪（4.23±1.14）個(gè)月，觀察及記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±S）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較研究組患者的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示。

表 1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2所示。

表 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（%）

表 1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較（x±S）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組：復(fù)發(fā)4例，占10.25%;研究組：復(fù)發(fā)1例，占2.56%，兩組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病部位以直腸最多，且逐年呈升高趨勢(shì)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌主要的轉(zhuǎn)移方式，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑是決定結(jié)直腸癌手術(shù)方式的重要依據(jù)。采用腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)時(shí)，需掌握以下適應(yīng)癥：高、中分化腺癌，腫物下緣距齒狀線2cm-5cm范圍內(nèi)，癌腫未侵犯腸壁漿肌層[2]。分化差的癌腫，如未分化、低分化及粘液腺癌等，無前列腺及膀胱浸潤(rùn)者，可實(shí)行腹腔鏡手術(shù)。但也應(yīng)注意禁忌癥：患者有嚴(yán)重心肝腎疾病者、全身情況不良者、既往有腹部大手術(shù)者、直腸癌并發(fā)腸梗阻及穿孔者。

腹腔鏡直腸根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可取得滿意臨床療效。腹腔鏡下的手術(shù)操作采用細(xì)長(zhǎng)的器械完成，可有效減少對(duì)腫瘤的擠壓，且在理論上降低術(shù)中癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率[3-4]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，充分證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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