李 欣

（甘肅省天水市甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

膽囊結(jié)石屬于消化外科最常見的一種病癥，會引起患者上腹不適、脹痛、膽絞痛等，嚴重者會出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊炎乃至敗血癥、休克等，會直接危及患者的生命安全[1]。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常用手段，可分為開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)的切口較大，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡技術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。有研究表示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小，患者痛苦少，有助于患者預(yù)后[2]。基于此，本次研究將開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)分別應(yīng)用至我院收治的膽囊結(jié)石患者中，并將兩種手術(shù)的應(yīng)用療效作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年6 月期間天水市甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按手術(shù)方式的不同將其分為對比組和研究組，每組60 例。納入標準：經(jīng)B 超、生化、肝功能等檢查確診為膽囊結(jié)石，伴有惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀者；了解本次研究，已簽署知情同意書者；無手術(shù)禁忌者。排除標準：合并肝、腎、心功能障礙者；一年內(nèi)有手術(shù)史者；合并腫瘤者；自身免疫系統(tǒng)障礙者。對比組有男患者36 例，女患者24 例；年齡27～70（48.96±6.87）歲；其中，單發(fā)結(jié)石有39 例，多發(fā)結(jié)石有21 例。研究組有男患者35 例，女患者25例；年齡28～70（45.04±6.52）歲；其中，單發(fā)結(jié)石有40 例，多發(fā)結(jié)石有20 例。兩組的基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法

對比組實施開腹膽囊切除術(shù)。方法為：患者保持平臥位，行氣管插管、全麻；然后在患者的右肋骨下方行6cm 左右的切口，逐漸分離皮下的各層軟組織，暴露手術(shù)視野后，確定膽囊的位置，以及與旁邊軟組織的關(guān)系，再結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管；緩慢剝離膽囊后，進行逆行切除術(shù)；確保膽囊已被徹底切除后，取出，并用生理鹽水徹底沖洗腹腔，置入引流管，縫合切口，予以常規(guī)抗感染處理即可。

研究組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。方法為：患者保持平臥位，行氣管插管、全麻，并建立二氧化碳氣腹，設(shè)置氣壓為11mmHg；然后在患者的臍部上方行0.1cm 切口，作為觀察孔，放置腹腔鏡；在劍突下行0.5cm 切口，作為主操作孔，放入手術(shù)器械；在鎖骨中線和肋緣交點下行0.1cm 切口，作為輔助操作孔，放置無創(chuàng)傷牽引鉗；接著在腹腔鏡的觀察下，確認膽囊的位置，并用齒鉗夾住膽囊底部，利用電凝鉤慢慢分離膽囊管、血管，充分暴露膽囊三角區(qū)；再使用鈦夾夾閉膽囊動脈、膽囊管，經(jīng)超聲刀切去膽囊，由電凝刀止血；最后消除二氧化碳氣腹，包扎傷口，予以常規(guī)抗感染處理即可。

1.3 觀察指標

比較兩組的免疫蛋白水平（IgG、IgM、IgA）、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率（感染、膽道出血、膽汁漏、腸粘連）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對兩組的數(shù)據(jù)進行處理。用計數(shù)資料（%)表示并發(fā)癥發(fā)生率，用計量資料（±s）表示免疫蛋白水平、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間，若P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的免疫蛋白水平

經(jīng)手術(shù)，研究組的免疫蛋白IgG、IgM、IgA 水平均低于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組的免疫蛋白水平（，g/L）

2.2 比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間

經(jīng)手術(shù)，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對比組，術(shù)中出血量少于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間（±s）

表2 比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間（±s）

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)手術(shù)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（n/%，n=60）

3 討論

膽囊結(jié)石是受細菌感染、機體代謝障礙、膽囊功能紊亂等因素影響，導(dǎo)致患者機體膽汁酸濃度以及膽固醇水平異常，造成膽汁瘀滯而引起的一種消化系統(tǒng)疾病[3]。隨著人們生活水平的不斷提高和飲食方式的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，多數(shù)患者前期并無明顯臨床癥狀，在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)顯著病癥或病情加重，可通過手術(shù)進行治療，而何種手術(shù)方式療效更佳仍是臨床研究的熱點[4]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的免疫蛋白IgG、IgM、IgA 水平均低于對比組（P＜0.05），這表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者的免疫功能傷害更小。開腹膽囊切除術(shù)雖然可以將膽囊有效切除，但會造成嚴重的創(chuàng)傷，加上手術(shù)時間較長，腹腔內(nèi)的各組織器官在空氣中暴露過久，術(shù)后傷口恢復(fù)慢，疼痛感強，便增加患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，影響其免疫功能[5]。膽囊結(jié)石患者多為40 歲以上人群，機體體質(zhì)差，更容易受手術(shù)影響，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間短，切口小，是一項微創(chuàng)手術(shù)，對患者的免疫系統(tǒng)傷害小，才有利于患者機體的自我調(diào)節(jié)、恢復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果有指出，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對比組，術(shù)中出血量少于對比組（P＜0.05），這表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，有利于患者的腸道功能恢復(fù)，縮短其治療周期。腹腔鏡膽囊切除術(shù)所行的切口均小于1cm，術(shù)中的出血量較少，而且在腹腔鏡的全程直視下，操作精準，可有效避免膽囊周圍組織的損傷，術(shù)后患者恢復(fù)更快，有利于縮短治療周期[7]。開腹膽囊切除術(shù)的傷口為6cm 左右，還需將皮下組織進行分離，創(chuàng)傷大，且出血量多，易引起疼痛加劇、傷口感染、腸道菌群失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，并不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，加上患者免疫系統(tǒng)受到嚴重損害，便延長其治療周期，影響預(yù)后[8]。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對比組的13.33%（P＜0.05），這表明腹腔膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者的傷害更小，術(shù)后并發(fā)癥風險低。耀剛、魏東[9]等學者在相關(guān)研究中也指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，并指出該術(shù)式對患者的傷害更小，安全性好，故并發(fā)癥風險較低，與本次研究結(jié)果一致。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需要在患者腹部行3 個微創(chuàng)小孔便可進行手術(shù)操作，不但減少了腹腔內(nèi)各組織器官在空氣中的暴露時間，而且對患者機體的傷害更?。恍g(shù)中若發(fā)現(xiàn)膽囊周圍有粘連組織，可以利用點切刀分離和止血鉗止血，將其清除干凈，又不會損傷膽囊周圍組織，減輕了整個治療周期的疼痛，術(shù)后患者出現(xiàn)腸粘連、切口感染、膽汁漏等并發(fā)癥的概率更低[10]。開腹膽囊切除術(shù)術(shù)中是利用紗布止血，腹膜和漿膜經(jīng)來回摩擦容易增加腸粘連幾率；加上該手術(shù)的切口大，對肌肉、血管的傷害較大，術(shù)后出現(xiàn)感染、出血的概率更大，并不利于患者預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，能減輕患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減少機體損傷，有利于免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和術(shù)后的恢復(fù)，患者出現(xiàn)腸粘連、感染等并發(fā)癥概率更低，進而縮短其住院時間。