吳偉霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 730000）

哮喘發(fā)病后，普遍出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽等不適癥狀[1]。調查顯示，哮喘在兒童中較為常見，約50%的小兒哮喘會遷延至其成人，致使其身心不適[2]。臨床通常采用藥物治療方案以控制哮喘，與此同時，聯(lián)合必要的護理干預能取得更好的治療效果。健康教育強調因人、因時、因需確定教育方式，以幫助患者掌握疾病相關知識，主動規(guī)避危險因素，使之具備一定的自護意識與能力，從而預防病情反復、加快病情康復[3]。舒適護理是根據(jù)干預對象心理特征、護理需求等確定護理方案，通過采取行之有效的干預舉措以促進患兒心理、生理等舒適[4]。本研究主要探討了健康教育聯(lián)合舒適護理在小兒哮喘患者中的應用效果，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月～2018 年12 月期間定西市人民醫(yī)院收治的小兒哮喘患者68 例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成2 組，對照組34 例，男18 例，女16例，年齡2～9（4.82±1.29）歲；研究組34 例，男19 例，女15 例，年齡2～10（4.84±1.31）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合哮喘診斷標準[5]；②年齡＜12 歲；③患兒家屬知情同意。

排除標準：①患有先天性心臟?。虎诖嬖诿黠@外傷，且無法配合臨床治療與護理；③合并精神疾病。

1.3 護理方法

對照組施以常規(guī)護理，包括：病情觀察、按時給藥、氣道檢查、打掃病房衛(wèi)生及常規(guī)健康教育。

研究組在對照組基礎上施以健康教育聯(lián)合舒適護理。

健康教育。①健康教育內(nèi)容：小兒哮喘相關知識，包括病因、治療等，指導其形成良好的生活習慣，學習正確給藥方法。②健康教育方法：客觀評估患兒及其家屬文化程度、學習意愿等，依據(jù)評估結果選擇個性化健康教育方法，比如，文化程度高、學習意愿高的患兒家屬，發(fā)放《小兒哮喘健康手冊》，定期與之交談，對其疑惑之處予以講解、指導；文化程度低或學習意愿低的患兒家屬，發(fā)放《小兒哮喘健康手冊》，另外，結合口頭教育、一對一宣教等方法；若已具備一定的小兒哮喘認知，采取補充式宣教方法；有一定認知能力、學習意愿高的患兒，采取游戲宣教、畫冊宣教等方法。

舒適護理。①環(huán)境舒適：病房每日消毒、打掃，溫度、濕度適宜，通風良好，明確存在粉塵、花粉過敏的患兒，日常應注意隔離過敏原。②飲食舒適：根據(jù)患兒病情、具體情況確定飲食方案，以清淡、易消化為原則，由護理人員負責患兒舒適化喂食，定期幫助患兒清潔口腔。③心理舒適：進行相關治療前，需要先安慰患兒情緒，可采取語言溝通、肢體接觸等方式，由科室負責，不定期舉辦一些游戲，邀請患兒參加。④體位舒適：患兒休息時多次巡視，協(xié)助其調整睡覺姿勢，選擇側臥或半臥式，不宜仰臥式。⑤出院指導：告知患兒家屬可能的過敏原，在日常生活中注意規(guī)避各種誘因，包括：刺激性氣體、某些藥物、鮮花、寵物、煙等；居家期間應繼續(xù)執(zhí)行飲食干預、康復訓練等；醫(yī)護人員需定期隨訪。⑥輔助舉措：利用吸痰儀器幫助患兒排痰，或巧妙利用超聲霧化器、佩戴面罩等方式減輕患兒不適；購買一些玩具、圖書、畫冊等放置于病房內(nèi)。

1.4 觀察指標

（1）肺功能指標比較。共選取三項指標：一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）、呼氣高峰流量（Peak Expiratory Flow Rate，PEFR）。

（2）隨訪1 年哮喘復發(fā)情況與再次入院情況比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標比較

干預前兩組FEV1、FVC、PEFR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組FEV1、FVC、PEFR均優(yōu)于干預前（P＜0.05），且干預后研究組FEV1、FVC、PEFR 均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 肺功能指標比較 （±s）

表1 肺功能指標比較 （±s）

注：與同組干預前比較△P＜0.05

2.2 隨訪1 年哮喘復發(fā)情況與再次入院情況比較

研究組隨訪1 年哮喘復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），再次入院率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 隨訪1 年哮喘復發(fā)情況與再次入院情況比較 例（%）

3 討論

哮喘起病急緩不一，發(fā)病與環(huán)境、遺傳、飲食等相關，患病群體中以小兒居多，因其癥狀并不具有特異性，與感冒等其他疾病有相似之處，故而往往會被誤診、漏診[6]。隨著病情加重，極有可能出現(xiàn)呼吸困難、休克等不良事件，危及其生命。受小兒發(fā)育情況影響，氣管狹窄可顯著性增加呼吸道阻塞情況發(fā)生風險，臨床癥狀更加明顯，加之免疫系統(tǒng)不成熟，病原微生物侵襲可能性高，致使哮喘反復發(fā)作、遷延難愈，另外，患兒年齡小，通常情況下與醫(yī)護人員交流過程中，并不能準確表達病情，治療依從性差，對臨床治療產(chǎn)生阻礙。有研究指出，不夠重視或者治療不規(guī)范均會對患兒預后、病情控制產(chǎn)生負性影響。因此，在進行科學有效治療的同時，建議聯(lián)合必要的干預舉措?，F(xiàn)階段其臨床照護水平與質量并不能完全滿足患兒所需，常規(guī)護理的具體干預舉措均是依據(jù)常規(guī)護理流程實施，但是缺乏整體性、系統(tǒng)性、個體性，護理效果有待提高。

健康教育已被證實其有效性，由專業(yè)醫(yī)療團隊負責開展一系列具有系統(tǒng)性、整體性的教育活動，同時強化干預對象的健康意識，主動回避可能會影響自身健康的危險因素，在日常生活中主動做出有益健康的行為、形成良好生活方式。

已有研究表明，小兒哮喘難以根治，而患兒及其家屬對小兒哮喘的認知狀況直接影響疾病控制效果，因此，開展健康教育有其必要性[7]。患兒及其家屬對小兒哮喘的高認知水平能滿足哮喘患兒實際需求，使患兒獲得持久而又規(guī)律的治療干預，形成主動規(guī)避致病因素的意識，實現(xiàn)更好的小兒哮喘控制效果。

舒適護理有著整體性、創(chuàng)造性等特點，充分彰顯了“人文關懷”理念，更關注患者的舒適與感受，根據(jù)干預對象實際情況采取一系列有效干預舉措以減輕其身心不適，滿足其一切生理需要、心理需要，增加整體舒適度[8]。本研究依據(jù)患兒心理特征，圍繞環(huán)境、飲食、心理、體位等各個方面確定護理干預方案，目的在于增加患兒舒適度，讓患兒在營造輕松愉悅的氛圍接受治療，明顯提高其治療依從性，主動配合臨床治療與護理干預，加快病情恢復。需要注意的是，在舒適護理臨床實施過程中，需要護理人員具備較好的洞察能力，另外，在與患兒交流過程中，能夠熟練運用溝通技巧，多些耐心，準確識別與恰當處理患兒所出現(xiàn)的不適感，實現(xiàn)其心理、生理等各層面舒適。

本研究聯(lián)合健康教育與舒適護理，將二者推廣至小兒哮喘臨床干預，收獲了良好的干預效果。本研究結果顯示：干預后研究組FEV1、FVC、PEFR 均優(yōu)于對照組；研究組隨訪1 年哮喘復發(fā)率低于對照組，再次入院率低于對照組。提示，開展健康教育聯(lián)合舒適護理，對哮喘患兒肺功能改善有一定幫助，復發(fā)率與再次入院率均下降。