郝 娟

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

小兒支氣管炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要癥狀為咳嗽、呼吸困難、憋喘等癥狀，其發(fā)病與感染病毒、細(xì)菌等有關(guān)，具有一定傳染性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，小兒支氣管炎治療不佳易形成哮喘，小兒支氣管炎反復(fù)喘息所致的哮喘發(fā)生率高達(dá)30%。支氣管炎患兒由于年齡小，耐受性差，煩躁、焦慮心理較嚴(yán)重，治療依從性較差，加之患兒家屬缺乏護(hù)理相關(guān)知識，不能有效配合醫(yī)護(hù)人員，因此影響治療效果。因此，對支氣管患兒加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。本研究中小兒支氣管炎采用個(gè)體化護(hù)理輔助健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣法選取2018 年3 月～2019 年1 月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的支氣管炎患兒117 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=59）與對照組（n=58）。觀察組男36 例，女23 例，年齡1～-7歲，平均（4.26±1.35）歲；病程3～42d，平均（25.63±4.75）d。對照組男33 例，女25 例，年齡8 個(gè)月～8歲，平均（4.31±1.42）歲；病程4～46d，平均（24.78±4.36）d。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)臨床診斷符合支氣管炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②住院期間均有家屬陪護(hù)，且家屬無智力、意識障礙，具備正常的語言溝通能力；③家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管肺炎、支氣管哮喘、支原體感染；②合并器質(zhì)性病變；③存在營養(yǎng)障礙或免疫力低下。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，向患兒家屬介紹住院環(huán)境，遵醫(yī)囑給患兒喂藥、進(jìn)行病房管理，觀察病情變化，保持呼吸道暢通，查看氧氣導(dǎo)管是否暢通，及時(shí)調(diào)整氧濃度，做好霧化吸入護(hù)理等。同時(shí)進(jìn)行健康教育：針對患兒及家屬接受能力進(jìn)行個(gè)體化健康教育，①對年齡較大的患兒采用畫冊、游戲等方式向其講解支氣管炎相關(guān)知識，告知其平時(shí)多飲水，避免吃涼的食物；利用動(dòng)畫片、兒歌等進(jìn)行誘導(dǎo)宣教，向患兒傳達(dá)吃涼的可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽、感冒等；②向患兒家屬講解支氣管炎防治及護(hù)理知識，告知患兒家屬易感因素，與家屬共同探討患兒生活習(xí)慣、個(gè)性特征，家屬幫助患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；家屬應(yīng)以身作則，為患兒樹立健康行為的榜樣。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行輔助，①個(gè)體化心理護(hù)理：護(hù)理人員與患兒交流時(shí)面帶微笑，多使用鼓勵(lì)性語言，如“寶貝真棒，不害怕”、“男子漢真勇敢”等，以消除患兒恐懼，針對語言理解能力差的患兒，允許其攜帶小型玩具，護(hù)理人員通過與患兒逗樂拉近距離；護(hù)理人員通過演示、視頻等方式使患兒了解霧化吸入并非打針，不會(huì)疼痛；同時(shí)與家屬做好溝通，告知其遵照醫(yī)囑指定的時(shí)間接受治療，如部分患兒未達(dá)到規(guī)定霧化吸入時(shí)間而要求停止時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做家屬工作，向其講解規(guī)范治療的重要性。②個(gè)體化飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，發(fā)熱患兒應(yīng)以易消化、高蛋白飲食為主，如米湯、蛋花、奶制品；退熱后指導(dǎo)患者進(jìn)食稀飯、面條等。③個(gè)體化排痰及其并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患兒家屬選取合適體位，清理口腔分泌物，監(jiān)測患兒神志、呼吸情況，引導(dǎo)家屬幫助患兒拍背排痰，增加飲水量；對于痰液粘稠患兒采用霧化吸入或吸痰方式排痰，霧化吸入藥物為慶大霉素、地塞米松與生理鹽水，若患兒出現(xiàn)哭鬧，則停止霧化，安撫情緒。實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒體溫，叮囑家屬確?；純罕３殖渥闼?。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀改善情況：觀察并記錄2 組患兒體溫正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間。

②肺通氣功能：治療前后檢測2 組肺通氣功能，包括肺活量（PEF）、25%肺活量最大呼氣流量（FRF）、50% FRF。

③治療依從性：采用我院自制的治療依從性調(diào)查量表評定，內(nèi)容包括患兒遵醫(yī)囑的用藥劑量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間等，滿分為100 分，60 分以下為不依從，60～85 為部分依從，超過85 分為完全依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床癥狀改善情況比較

觀察組喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及氣促消失時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組體溫正常時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表1 2 組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

2.2 2 組肺通氣功能比較

護(hù)理前，2 組PEF、25%FRF、50% FRF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后2 組PEF、25%FRF、50% FRF 均較護(hù)理前升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組肺通氣功能比較（±s，L）

表2 2 組肺通氣功能比較（±s，L）

注：與護(hù)理前同組相比，*P＜0.05。

2.3 2 組治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性93.22%高于對照組77.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療依從性比較 例（%）

3 討論

支氣管炎患兒病程較長，易遷延不愈，由于其心理素質(zhì)低，治療期間易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，使其治療依從性下降，不利于治療與護(hù)理順利開展?；純耗挲g較小，依從性差，部分家屬缺乏對支氣管炎的了解，在患兒治療過程中不能很好配合醫(yī)護(hù)人員。因此，小兒支氣管炎治療期間應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬健康教育，提高其護(hù)理配合能力，以確保治療效果。

健康教育能夠提高患兒家屬對支氣管炎防治的認(rèn)知，提高護(hù)理相關(guān)知識掌握，從而幫助患兒養(yǎng)成良好的作息方式，建立有利于健康的行為，避免不利于健康的相關(guān)因素，從而有效預(yù)防再次發(fā)生支氣管肺炎[2]。朱賢斌研究指出[3]，健康教育用于小兒哮喘治療提高患兒治療依從性，增加哮喘控制效果。個(gè)體化護(hù)理將患兒及家屬需求作為護(hù)理核心，為其提供生理、心理幫助，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，有利于提高治療依從性，增強(qiáng)治療效果[4]。本研究中的個(gè)體化護(hù)理從心理、飲食、排痰、并發(fā)癥等方面進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，改善患兒應(yīng)對治療的態(tài)度，養(yǎng)成良好的飲食作息時(shí)間，進(jìn)行有效排痰，同時(shí)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)治療順利進(jìn)展。徐紅梅指出[5]，個(gè)體化綜合護(hù)理能夠提高小兒支氣管炎治療效果。本研究將個(gè)體化護(hù)理輔助健康教育用于小兒支氣管炎治療中，結(jié)果顯示觀察組喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及氣促消失時(shí)間均低于對照組，PEF、25%FRF、50% FRF 均高于對照組。提示，個(gè)體化護(hù)理輔助健康教育能夠促進(jìn)支氣管炎患兒康復(fù)，改善肺通氣功能。原因可能在于個(gè)體化護(hù)理與健康教育相結(jié)合，能夠從認(rèn)知、心理、生理等方面給予患兒綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組。提示，個(gè)體化護(hù)理輔助健康教育可改善患兒治療依從性。原因可能與該護(hù)理模式更加人性化，注重患兒心理需求，并重視患兒家屬在護(hù)理中的作用，從而減輕患兒恐懼、抵觸情緒有關(guān)。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理輔助健康教育能夠促進(jìn)小兒支氣管炎康復(fù)，改善肺通氣功能，且有利于提高患兒治療依從性，因此具有一定的臨床推廣價(jià)值。