周慶海

【摘要】目的：探究急診超時(shí)間窗溶栓在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：于本院2018年7月-2019年8月收治的急性腦梗死患者中選出98例為對(duì)象，根據(jù)靜脈溶栓時(shí)間分組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)綜合治療+發(fā)病3～4.5h應(yīng)用阿替普酶溶栓，觀察組應(yīng)用常規(guī)綜合治療+發(fā)病4.5～7.0h應(yīng)用阿替普酶溶栓。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率91.84、不良事件發(fā)生率10.20%與對(duì)照組的總有效率95.92%、不良事件發(fā)生率6.12%對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：急性腦梗死患者的靜脈溶栓治療可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間窗，阿替普酶靜脈溶栓時(shí)間窗延長(zhǎng)到發(fā)病后7.0h是可行的，療效肯定，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】溶栓時(shí)間窗;急性腦梗死;不良事件;阿替普酶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020） 01-0155-01

靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法之一，但是其時(shí)間窗短，嚴(yán)重限制了許多患者的治療機(jī)會(huì)。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是第一個(gè)基因重組的溶栓藥物，其溶栓時(shí)間窗最早被限定為發(fā)病后的3h，隨著研究深入，不少指南將其時(shí)間窗延長(zhǎng)到4.5h。本研究探索超出4.5h時(shí)間窗的溶栓治療的效果及安全性，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組98例急性腦梗死患者來(lái)自2018年7月-2019年8月診治患者，根據(jù)靜脈溶栓時(shí)間分組：對(duì)照組發(fā)病時(shí)間3.0～4.5h，共有49例，男23例，女26例，年齡54-76歲，平均（65.4±3.2）歲。觀察組發(fā)病時(shí)間4.5～7.0h，共有49例，男20例，女29例，年齡51-78歲，平均（65.7±3.4）歲。兩組的一般資料差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：在發(fā)病后3.0～4.5h內(nèi)給予阿替普酶靜脈溶栓，0.9mg/kg（最大劑量為90mg），首選在1min內(nèi)快速靜脈推注10%，其余90%則在60min內(nèi)靜滴完。在24h后進(jìn)行顱內(nèi)CT檢查，若無(wú)腦內(nèi)出血，則開(kāi)始給予常規(guī)綜合治療：阿司匹林口服100mg/d，阿托伐他汀口服20mg/d，依達(dá)拉奉注射液30mg/次靜滴，每日2次，金納多注射液25ml/次靜滴，每日1次。觀察組：阿替普酶溶栓方法、劑量、常規(guī)治療措施與對(duì)照組一致，僅溶栓時(shí)間為發(fā)病后的4.5～7.Oh。

1.3療效評(píng)估

基本治愈：治療21d后患者的NIHSS評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件中行x²驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，治療21d后，觀察組患者的治療總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;兩組患者均無(wú)死亡，治療期間兩組的不良事件發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，P>0.05，見(jiàn)表2。

表1 兩組的治療效果

注：*為兩組之間對(duì)比x2=0.709，P=0.400>0.05

表2 兩組的不良事件

注：*為兩組之間對(duì)比x2=0.544，P=0.461>0.05

3討論

阿替普酶是世界上第一個(gè)基因重組的溶栓藥物，其與纖維蛋白的親和力高，急性腦梗死患者用藥后能快速特異性激活血栓中的纖溶酶原，促進(jìn)血栓的溶解，恢復(fù)腦組織的血供，改善神經(jīng)功能。臨床上將缺血半暗帶發(fā)展成不可逆損傷腦組織的時(shí)間界限稱(chēng)為溶栓治療時(shí)間窗，時(shí)間窗對(duì)于保證溶栓治療的安全性有重要意義。目前一般認(rèn)為阿替普酶的溶栓時(shí)間窗為4.5h，越早溶栓效果越好;但也有學(xué)者提出：閉塞血管部位、側(cè)支循環(huán)、局部腦血流量等的差異存在，一味過(guò)分強(qiáng)調(diào)溶栓時(shí)間窗過(guò)于保守，可能使部分患者失去治療機(jī)會(huì)。若能借助影像學(xué)檢查，觀察腦血流動(dòng)力學(xué)，了解腦缺血、腦組織損害情況，可指導(dǎo)溶栓治療。

本研究探索超時(shí)間窗阿替普酶的溶栓效果及安全性，結(jié)果顯示兩組的不良事件發(fā)生率和總有效率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;與張文華等的研究結(jié)果相似。指出可以適當(dāng)將溶栓時(shí)間窗延長(zhǎng)到發(fā)病后的7.0h，許多急性心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5h后依然存在缺血半暗帶，此時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療依然有效。李曉慧等的研究結(jié)果指出：阿替普酶的靜脈溶栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)到急性腦梗死發(fā)病后6h內(nèi)，發(fā)病后6h內(nèi)溶栓治療依然是有效的，且不會(huì)明顯增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，但溶栓時(shí)間越早療效越好。

綜上所述，急診超時(shí)間窗阿替普酶溶栓（發(fā)病4.5～7.0h）治療急性腦梗死是有效的，且安全性高，不會(huì)明顯增加不良事件發(fā)生率，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的個(gè)體化情況適當(dāng)延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗，并在溶栓治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證治療的安全性。